婦科醫(yī)師培訓(xùn)中情景模擬教學(xué)的應(yīng)用
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【摘要】婦科急腹癥是一組疾病，病情變化快，相互之間鑒別困難，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷治療是減少并發(fā)癥、挽救生命的關(guān)鍵所在，這需要臨床一線人員不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要有豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，在目前醫(yī)療資源相對缺乏、醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境下，真正的臨床實(shí)踐相對不足。情景模擬教學(xué)是近年來教育改革的主要內(nèi)容，是指教師在教學(xué)過程中，利用圖文信息技術(shù)、角色扮演等方式，以疾病案例或情景為載體引導(dǎo)學(xué)生主動探索性學(xué)習(xí)，利用角色扮演和臨床情景代替真實(shí)患者，讓學(xué)生主動參與訓(xùn)練和搶救模擬演習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練處理各種問題的能力，在實(shí)踐中增強(qiáng)意識，掌握過硬的急救能力。文章即是介紹情景教學(xué)模式在我們科室婦科急腹癥住院醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用過程，同時(shí)分析了該教學(xué)方法的亮點(diǎn)及存在的問題。
【關(guān)鍵詞】情景模擬教學(xué)；婦科急腹癥；住院醫(yī)師培訓(xùn)；教育改革；角色扮演；實(shí)景教學(xué)模式
婦科急腹癥常見的有異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、先兆流產(chǎn)、急性輸卵管炎等，病情變化快，相互之間鑒別困難，一旦延誤診斷，給患者帶來極大的痛苦，甚至危及生命[1]，因此，準(zhǔn)確及時(shí)的診斷及處理是減少并發(fā)癥、挽救生命的關(guān)鍵所在。住院醫(yī)師是臨床一線人員，負(fù)責(zé)非工作時(shí)間的值班工作，往往是婦科急診患者的首診醫(yī)師，因此要求婦產(chǎn)科住院醫(yī)師不但具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要有在各種應(yīng)急場合下的應(yīng)對能力。系統(tǒng)的課堂教學(xué)讓住院醫(yī)師有了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，但缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，怎樣在有限的時(shí)間內(nèi)，快速準(zhǔn)確的做出判斷并處理，怎樣能將所學(xué)理論靈活的運(yùn)用于臨床，需要不斷的訓(xùn)練、重復(fù)操作并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，這也正是我們住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要內(nèi)容之一。情景模擬教學(xué)是近年來教育改革的主要內(nèi)容，情景模擬教學(xué)是指教師在教學(xué)過程中，利用圖文信息技術(shù)、角色扮演等方式，以疾病案例或情景為載體引導(dǎo)學(xué)生主動探索性學(xué)習(xí)，注重提高學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問題的能力[2-3]，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，利用角色扮演[4]和臨床情景代替真實(shí)患者，讓學(xué)生主動參與訓(xùn)練和搶救模擬演習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練處理各種問題的能力，在實(shí)踐中增強(qiáng)意識，掌握過硬的急救能力[5]。近年隨著教學(xué)工作的不斷深化，我院對本科生及住院醫(yī)師的培訓(xùn)模式也在不斷改革和提高，比如PBL教學(xué)的應(yīng)用等，情景模擬教學(xué)目前仍處在不斷的摸索與改進(jìn)階段，本文重點(diǎn)總結(jié)情景模擬教學(xué)在本科室急腹癥培訓(xùn)中的經(jīng)驗(yàn)與心得。
1資料與方法
1.1研究對象
隨機(jī)選擇婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師（包括“四證合一”的研究生）共36名。
1.2研究方法
1.2.1病例設(shè)計(jì)。婦科急腹癥起病急驟，變化莫測，標(biāo)準(zhǔn)化的流程僅作為參考，需要臨床醫(yī)師根據(jù)病情動態(tài)變化及時(shí)作出判斷和把控。本研究選擇比較常見的輸卵管妊娠、卵巢扭轉(zhuǎn)作為訓(xùn)練主體，指導(dǎo)教師制定教案及演練程序，將疾病的典型癥狀及體征貫穿于過程中，演練前宣布訓(xùn)練主題，學(xué)生提前復(fù)習(xí)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)[6]。
1.2.2過程演練。演練前，指導(dǎo)教師先介紹病例及注意事項(xiàng)，將36位住院醫(yī)師分成9組，每組4人，分別擔(dān)任患者、家屬、護(hù)士及住院醫(yī)師角色，每組內(nèi)4人又進(jìn)行不同角色的變換。一組表演、一組準(zhǔn)備，其他各組同學(xué)進(jìn)行觀摩和評價(jià)?；颊呓巧怀黾膊〉奶攸c(diǎn)，住院醫(yī)師要做好接診、病史采集、查體、開具輔助檢查，并根據(jù)獲得的信息做出診斷及初步處理，期間還包括與家屬的溝通場景。
1.2.3評價(jià)和總結(jié)。評價(jià)分為表演小組成員自己評價(jià)、觀摩小組評價(jià)、小組內(nèi)開放性討論，然后以小組為單位列出亮點(diǎn)及不足，并分析原因，最終上交指導(dǎo)老師，指導(dǎo)老師在最后做出總結(jié)，充分分析產(chǎn)生的原因，不斷改進(jìn)教案設(shè)計(jì)。
2情景模擬教學(xué)的亮點(diǎn)總結(jié)
2.1生動的教學(xué)模式更適合急腹癥教學(xué)的需要
生動的模擬場景，激發(fā)了住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，完成了從被動接受到主動學(xué)習(xí)的過程，更適合急腹癥教學(xué)。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)是灌輸式教學(xué)，注重基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[7]，情景模擬教學(xué)模擬真實(shí)的急診環(huán)境，是以系統(tǒng)的理論為基礎(chǔ)處理實(shí)際問題，使得學(xué)生主動思考，主動解決問題，培養(yǎng)學(xué)生在緊急情況下果斷處理問題的能力，這種模式在急腹癥中尤為適合，也是現(xiàn)代教學(xué)中所倡導(dǎo)的實(shí)景教學(xué)模式[8]。
2.2有利于提高住院醫(yī)師的溝通能力
有效的醫(yī)患溝通是保證治療效果、減少醫(yī)療糾紛的重要措施之一，“溝通”貫穿于治療的整個(gè)過程。情景模擬教學(xué)中角色的扮演和不同角色的變換，可以讓表演者換位思考問題，每一角色都有“身臨其境”的感覺，理解不同角色的需求和苦衷，站在對方的角度去考慮問題，為有效的溝通提供了良好的基礎(chǔ)。
2.3培養(yǎng)住院醫(yī)師的團(tuán)隊(duì)合作能力
學(xué)生以小組為單位進(jìn)行病例資料的查閱、自主安排設(shè)計(jì)情景、討論、交流觀點(diǎn)，以及角色的表演，每一個(gè)過程無不體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)的合作。
3經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
3.1適合急腹癥的培訓(xùn)模式，但在婦科專業(yè)培訓(xùn)方面存在不足
在醫(yī)療資源相對缺乏、醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境下，情景模擬教學(xué)為住院醫(yī)師提供了安全、有效的培訓(xùn)機(jī)會，而且可重復(fù)性強(qiáng)，可以根據(jù)情況反復(fù)訓(xùn)練、總結(jié)，適合急癥的培訓(xùn)模式[9]。但由于婦科檢查的特殊性，婦科查體無法真正實(shí)施，體征的獲得存在偏差。
3.2情景模擬教學(xué)需要豐富的理論知識做基礎(chǔ)
情景模擬教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，但是仍需要有豐富的理論做基礎(chǔ)，是理論基礎(chǔ)的“拔尖和升華”，傳統(tǒng)的理論授課相對系統(tǒng)全面，情景模擬教學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)用能力。因此，情景模擬教學(xué)代替不了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，兩者相輔相成，缺一不可。
3.3情景模擬教學(xué)無法代替真正的臨床實(shí)踐
醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，需要在實(shí)踐中不斷的摸索，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，情景模擬教學(xué)是實(shí)訓(xùn)的過程，但仍不同于實(shí)際訓(xùn)練，帶有不同程度的設(shè)計(jì)及表演，與真正的臨床實(shí)踐仍有一定的差距，因此，一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)師的培養(yǎng)仍需要多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。
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作者：王春霞 翟清亮 刁興華 單位：濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科
