婦科癌癥患者兩性關(guān)系體驗(yàn)質(zhì)性探究

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摘要:目的了解婦科癌癥婦女患病后性生活的現(xiàn)狀及其應(yīng)對措施，旨在為制定婦科癌癥婦女健康指導(dǎo)方案提供參考。方法采用現(xiàn)象學(xué)研究法，選取鹽城市某三甲?？漆t(yī)院確診為婦科癌癥的婦女為研究對象，對其進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式的深入訪談。使用Colaizzi七步分析法進(jìn)行整理。結(jié)果通過分析可歸納為3個(gè)主題：婦科癌癥婦女性生活困難、癌癥對性生活的影響和患者的應(yīng)對狀況。結(jié)論婦科癌癥及其治療方案所致的生理狀況，可引起患者性高潮能力喪失、性交障礙、缺乏性交快感和性交頻率降低等性生活障礙，并可導(dǎo)致其產(chǎn)生對性交的恐懼心理。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對婦科癌癥婦女性生活的關(guān)注，尤其是性心理，需要主動和患者討論與性有關(guān)的問題，或者通過紙質(zhì)的宣教方式，及時(shí)解決她們的性問題，提高其整體生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：婦科腫瘤；兩性關(guān)系；質(zhì)性研究

婦科癌癥是婦女健康的重要威脅［1］。婦科癌癥的診斷會從多方面對兩性關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響［2］。子宮切除術(shù)或卵巢切除術(shù)等［3］引起的陰道瘢痕形成、陰道縮短［4］、陰道萎縮［5］以及陰道干燥［4，6⁃8］等身體變化會導(dǎo)致女性性功能障礙［9］和性功能低下［10］。發(fā)生性功能障礙的原因還包括對性行為和癌癥復(fù)發(fā)的恐懼、性欲下降以及擔(dān)心發(fā)生感染等［7］。McCallum等［4］報(bào)道，婦科癌癥患者還會因?yàn)樯?、心理和人際關(guān)系經(jīng)歷相互影響，從而導(dǎo)致她們的性生活發(fā)生障礙。最常見的困難包括焦慮（擔(dān)心被伴侶拒絕或拋棄）、性自我改變（女性身份和生育能力）以及人際關(guān)系的變化。Sekse等［11］報(bào)告說，患有婦科癌癥的婦女對自己身體的變化感到無能為力，這使她們對性生活關(guān)注下降。Penar⁃Zadarko等［12］發(fā)現(xiàn)，患有卵巢癌的女性認(rèn)為自己失去了女性氣質(zhì)和性欲。因此，婦科癌癥患者存在普遍的性生活障礙，而由于文化的影響，無法從醫(yī)務(wù)人員獲得足夠的性知識。目前關(guān)于婦科癌癥患者兩性關(guān)系體驗(yàn)的相關(guān)研究較少。本研究采用質(zhì)性研究方法，通過深入訪談，了解婦科癌癥患者兩性關(guān)系體驗(yàn)的現(xiàn)況，為臨床實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)策略提供依據(jù)。

1對象與方法

1．1研究對象

采用目的抽樣的方法，以2019年5月—12月在鹽城市某三甲專科醫(yī)院確診為婦科癌癥的婦女為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為婦科癌癥；②年齡≥18歲；③知曉自己所患疾病；④患者意識清楚，能正常溝通，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病、認(rèn)知障礙；②伴有其他軀體嚴(yán)重疾病。本研究通過醫(yī)院倫理委員會的倫理審批。研究樣本量以信息飽和為標(biāo)準(zhǔn)［13］。最終納入研究對象10例，為保證研究對象隱私采用N1～N10編碼。在這項(xiàng)研究中，年齡為（52．5±12．6）歲。受訪者一般資料見表1。

1．2方法

1．2．1研究方法。研究人員為受過質(zhì)性研究培訓(xùn)，具有心理咨詢師資質(zhì)，曾對癌癥患者進(jìn)行過定性研究，并已從事婦科護(hù)理10年以上的工作人員。采用半結(jié)構(gòu)化訪談提綱收集數(shù)據(jù)。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)并根據(jù)研究目的初步制定訪談提綱；通過咨詢護(hù)理學(xué)博士1名、婦科腫瘤主任醫(yī)師3名、婦科專科護(hù)士2名、婦科腫瘤臨床護(hù)理專家3名，對訪談提綱進(jìn)行修訂，最終確定訪談提綱包括：①您被診斷為癌癥后，對性生活有無擔(dān)憂？②您的性生活受到了怎樣的影響？③您是怎么應(yīng)對的？④您對目前的性生活狀況是否滿意？⑤您覺得接收到的性相關(guān)信息是否足夠？在必要時(shí)，研究人員還根據(jù)受訪者的回答提出其他明確的開放式問題。訪談是在婦科病區(qū)的一個(gè)獨(dú)立房間里進(jìn)行的。每個(gè)患者都被單獨(dú)訪問，每次采訪需要30～45min。1．2．2資料整理與分析。運(yùn)用Colaizzi七步法進(jìn)行分析，訪談結(jié)束后12h內(nèi)，反復(fù)聆聽錄音，對文字及錄音材料進(jìn)行逐字逐句轉(zhuǎn)錄，并標(biāo)注患者談話時(shí)的動作、表情，以輔助深入理解談話的含義，將其整理為文本資料。沉浸于資料中進(jìn)行分析，反復(fù)推敲、對比、思考，以確保信息的準(zhǔn)確性、有效性，找出關(guān)鍵點(diǎn)，編碼匯總析出主題，再將資料反饋給受訪者，核對信息的真實(shí)性。

2結(jié)果

本研究共總結(jié)出3個(gè)主題，出現(xiàn)了三大主題，分別是婦科癌癥患者性生活困難、癌癥對性生活的影響和患者的應(yīng)對。

2．1婦科癌癥患者性生活困難的情況

使癌癥患者性生活困難的情況被分為兩類：生理癥狀的影響和對性交和疾病的恐懼。2．1．1生理癥狀的影響。大多數(shù)癌癥婦女因陰道潤滑減少，在性交后感到疼痛，這使她們對性生活產(chǎn)生了恐懼和抗拒。她們還補(bǔ)充說，化療后，她們的身體發(fā)生了變化，時(shí)常感到疲乏、缺乏食欲和虛弱，而性生活就變得不那么重要了。還有一些婦女指出，她們在手術(shù)后出現(xiàn)更年期癥狀，如潮熱和體重增加，這也對她們的產(chǎn)生了負(fù)面影響，從而降低了她們的性欲。N7：“我有一個(gè)結(jié)腸造口袋，我不想同房。因?yàn)樘弁?，在手術(shù)后5～6個(gè)月內(nèi)不能同房。我也感覺到的劇痛就像是陰道被刀割了一樣?！盢1：“我想暫時(shí)避免同房，因?yàn)槲矣刑弁锤?。子宮里有縫線，我至少一年都不會有。我做了一個(gè)非常重要的手術(shù)?！盢3：“我不想同房。我的子宮是這樣的，我拿著這個(gè)袋子（結(jié)腸造口袋）就不能同房了。如果大便流進(jìn)袋子里，我怎么能有性接觸？我的縫線可能會裂開。因此，我們已經(jīng)三年沒有同房了?！?．1．2對性交和疾病的恐懼。有些受訪者表達(dá)了她們對同房的恐懼，并說她們避免同房正是因?yàn)檫@種恐懼。這些婦女擔(dān)心疾病會惡化、復(fù)發(fā)或傳播，她們可能會因此而受到傷害，比如會并發(fā)感染，也害怕會因?yàn)橥慷鴮⒓膊魅窘o配偶。N6：“陰道有縫線，我害怕需要二次手術(shù)?！盢2：“我不能同房，我擔(dān)心我會感染。”N10：“我不想同房。我很害怕。三年后這種病擴(kuò)散到我的肝臟，我擔(dān)心這種病會擴(kuò)散到我身體的其他部位?！?/p>

2．2癌癥對性生活的影響

幾乎所有女性的性行為都受到癌癥診斷和治療的影響。受訪婦女說，她們經(jīng)歷過性高潮喪失、性欲不強(qiáng)、同房缺乏樂趣和同房頻率降低。N6：“我沒有感受到快樂，我不愿意。同房只是為了讓我丈夫高興而不是我愿意這樣做?！盢7：“實(shí)際上，我不想同房。我在這方面有困難。我告訴自己我應(yīng)該滿足他的愿望，這是一種責(zé)任。”

2．3患者的應(yīng)對：應(yīng)對可分為積極應(yīng)對和應(yīng)對障礙

2．3．1積極應(yīng)對。大多數(shù)受訪者認(rèn)為，來自配偶、家人和朋友的支持對她們的應(yīng)對起著非常重要的作用。特別是從她們丈夫那里得到的支持。N4：“自然地，我的性欲在我手術(shù)后減少了。然而，當(dāng)你愛一個(gè)人的時(shí)候，你會忍受一切。我丈夫很體貼人。當(dāng)我們沒有同房時(shí)，他并不認(rèn)為這是個(gè)問題?！盢9：“我有幾個(gè)好朋友能和我一起分擔(dān)這些煩惱。我覺得和她們談話很舒服?！庇幸恍┦茉L者認(rèn)為，相信自己能康復(fù)，冷靜思考后，當(dāng)注意到自己病情積極的一面，能使她們放松下來。N9：“我以為我很幸運(yùn)，因?yàn)槲覇紊頃r(shí)就經(jīng)歷過這種疾病。如果我結(jié)婚了，這種疾病可能會導(dǎo)致性生活困難。我總是要看到它積極的一面。這很重要?！币恍┲欣夏陭D女由于年齡的原因不認(rèn)為同房缺乏是一個(gè)問題，有些受訪者表示她們的性生活在被診斷為癌癥之前就結(jié)束了。N5：“我和我丈夫在性方面沒有任何問題，我們老了?！庇行D女使用藥物／乳膏來應(yīng)對陰道干燥等影響她們性生活的身體癥狀。N10：“我覺得我陰道有點(diǎn)干燥，以前從來沒有經(jīng)歷過，我把這件事告訴了醫(yī)生，醫(yī)生開了藥，拿到之后，我覺得很舒服。”2．3．2應(yīng)對障礙。有些婦女得不到配偶、家人和朋友的充分支持，從而導(dǎo)致她們對性生活障礙應(yīng)對困難。N7：“我沒有朋友。我們最近才搬到這里來。我不能和任何人說。我丈夫也不太體諒我。他對我說，癌癥很難治好。我需要心理支持?！贝蠖鄶?shù)受訪者表示，她們沒有得到婦科癌癥對性行為的影響以及她們是否可以性交的相關(guān)指導(dǎo)。她們還補(bǔ)充說，希望醫(yī)護(hù)人員能向她們提供相關(guān)信息。有些受訪者也說，他們不好意思詢問上述問題，這會讓她們感到羞恥。有一位受訪者表示，她覺得很尷尬，因?yàn)樗尼t(yī)生是個(gè)男醫(yī)生。N9：“我不知道該怎樣做，因?yàn)槲覜]有從醫(yī)生和護(hù)士那里得到相關(guān)的任何信息?！盢6：“我不知道我能不能。誰也沒有告訴我這件事。我也沒問任何人。我覺得很尷尬，因?yàn)槲业尼t(yī)生是男性。我正在接受放療，我不知道能不能同房”。N7：“我希望醫(yī)生或護(hù)士主動告訴我。我不好意思問性相關(guān)的任何問題，不然他們會認(rèn)為我特別想性交?！币晃晃椿榈氖茉L者表示，由于她沒有結(jié)婚，她不能和醫(yī)生或護(hù)士談?wù)撔詥栴}。N9：“因?yàn)槲覜]有結(jié)婚，所以我不能和我的醫(yī)生或護(hù)士談?wù)撔詥栴}。其他人也沒有給我任何信息，在社會上也沒有人好意思談?wù)撔?。?/p>

3討論

3．1婦科癌癥患者性生活困難的影響因素

使婦科癌癥患者性生活困難的原因很多，包括癌癥引起的身體癥狀，以及對疾病的恐懼和相關(guān)認(rèn)知不足。身體癥狀，如陰道潤滑減少和性交疼痛，更年期癥狀，以及害怕性交被發(fā)現(xiàn)對這些婦女的性活動有負(fù)面影響。這些婦女之所以害怕同房，是因?yàn)樗齻冋J(rèn)為自己的疾病會惡化、復(fù)發(fā)或擴(kuò)散到身體其他部位，并可能傳染給她們的配偶。先前，關(guān)于婦科癌癥的報(bào)告主要包括她們陰道干燥［4，6⁃8，14］和同房困難［4⁃5，15］的經(jīng)歷，使她們的性生活受到影響。Howell等［16］在對卵巢癌女性的定性研究中發(fā)現(xiàn)，癌癥治療引起的身體變化對女性的性活動也有負(fù)面影響。Reis等［9］發(fā)現(xiàn)，患有婦科癌癥的婦女認(rèn)為性交會對自己的配偶造成損害并將疾病傳染給配偶，所以害怕同房，因此避免同房。這些研究結(jié)果表明關(guān)于婦科癌癥的相關(guān)信息不足會導(dǎo)致對性的恐懼。如果醫(yī)護(hù)人員向患者及其伴侶提供相關(guān)信息，可以防止因信息不足有關(guān)的誤解，并有助于減少他們對性生活的擔(dān)憂。及時(shí)提供婦科癌癥相關(guān)的信息有助于患者的性健康，并提高其滿意度［2］。

3．2婦科癌癥對性生活的影響

婦科癌癥對性生活的影響包括高潮能力喪失、性欲不強(qiáng)和缺乏同房的享受，以及同房頻率降低。在目前的研究中，發(fā)現(xiàn)癌癥的診斷和治療可造成性高潮能力喪失、性欲不強(qiáng)和缺乏同房的享受，從而導(dǎo)致同房頻率降低。先前的研究表明，婦科癌癥的診斷和治療會導(dǎo)致性功能障礙和性欲降低［6⁃7］。Reis等［9］發(fā)現(xiàn)，癌癥及其治療會導(dǎo)致性欲喪失和性高潮減少。Sekse等［11］和Cleary等［15］的研究表明，癌癥的診斷和治療會導(dǎo)致性欲的喪失。在本研究中，一些婦女盡管她們不愿意，仍進(jìn)行了同房，因?yàn)樗齻冋J(rèn)為滿足配偶的性需求是她們的義務(wù)，如果不滿足這些需求，內(nèi)心將有一種罪惡感。由MerghatiKhoei等［17］進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于女性性行為意義的定性研究中，發(fā)現(xiàn)很多女性以滿足配偶的性需求為己任，她們認(rèn)為這是婚姻賦予她們的責(zé)任。因此，婦科癌癥對性生活的影響以及社會對性行為的認(rèn)識，需要醫(yī)護(hù)人員在制定改善癌癥患者性健康的干預(yù)措施時(shí)，提供指導(dǎo)。

3．3婦科癌癥患者需求

社會支持是患者應(yīng)對婦科癌癥的一個(gè)重要因素，而從醫(yī)護(hù)人員以及社會其他人員方面得到的支持很少。社會支持被證明是應(yīng)對癌癥的一個(gè)重要因素［18⁃20］。Yilmaz等［19］發(fā)現(xiàn)，社會支持，特別是來自家庭成員的支持，在婦科癌癥婦女的疾病應(yīng)對策略中發(fā)揮了重要作用。除家庭成員外，婦科癌癥患者的社會支持來源還包括醫(yī)生、護(hù)士、親屬和其他患者［21］。黃悅等［22］發(fā)現(xiàn)良好的社會支持體系，給予患者積極有效的心理干預(yù)，通過提高患者的希望水平，可提高患者的生活質(zhì)量。石艷等［23］表明醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動為宮頸癌根治術(shù)患者提供兩性健康知識指導(dǎo)，及時(shí)改善患者與伴侶的兩性關(guān)系及親密度。在本研究中，一些受訪者從她們的家庭、朋友和醫(yī)護(hù)人員那里得到了足夠的支持，而另一些婦女則沒有得到足夠的支持。有研究表明婦科醫(yī)護(hù)人員對宮頸癌術(shù)后患者性問題的關(guān)注度不夠，且沒有系統(tǒng)的管理方案［24］。所以，醫(yī)護(hù)人員在加強(qiáng)癌癥患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，以及為患者提供直接支持方面應(yīng)發(fā)揮更為重要的作用。在本研究中，大多數(shù)女性希望醫(yī)護(hù)人員向她們提供癌癥對性行為影響的宣教，但現(xiàn)實(shí)中得到的信息很少。一些受訪者表示，她們不好意思詢問醫(yī)護(hù)人員癌癥是否對性生活有影響，因?yàn)檫@會讓她們感到羞恥。Southard等［25］發(fā)現(xiàn)，護(hù)士很少詢問患者的性問題，而患者卻希望醫(yī)護(hù)人員關(guān)心她們性方面的問題?；颊邲]有得到足夠的性知識的原因之一，是人們把與性有關(guān)的話題視為禁忌，在社會上談?wù)撨@些話題并不舒服［3⁃4，7，9］。在本研究中，一名受訪者因?yàn)獒t(yī)生是男性而回避提問，另一名受訪者因?yàn)槲椿槎桓以儐栃陨罘矫娴膯栴}。因此，男性醫(yī)生和未婚可能是女性患者詢問有關(guān)性問題的障礙。婦科癌癥患者需要獲得關(guān)于她們身體可能出現(xiàn)哪些變化，以及她們在性方面可能遇到的困難等相關(guān)信息。他們更迫切需要與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對一的交流［4，11］。意識到這些需求時(shí)，護(hù)士在為婦科癌癥患者提供護(hù)理時(shí)應(yīng)采取整體護(hù)理的方法，為患者提供疾病的相關(guān)信息是醫(yī)療保健服務(wù)的重要組成部分。更重要的是，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分告知婦科癌癥患者有關(guān)疾病及治療方案對其性生活的影響。并應(yīng)該鼓勵(lì)她們談?wù)撓嚓P(guān)的性問題。對不想談?wù)撔缘幕颊?，使用書面材料也是一個(gè)有效的補(bǔ)充。有助于患者應(yīng)對癌癥的因素有：使用藥膏或藥物緩解陰道干燥等生理癥狀、認(rèn)為自己會好起來的信念、樂觀的情緒以及對自身情況積極的認(rèn)可等。此外，一些婦科癌癥患者認(rèn)為她們的疾病和伴隨的問題是她們的命運(yùn)，她們所經(jīng)歷的只是命運(yùn)的一場考驗(yàn)。樂觀的情緒對應(yīng)對也有積極的影響［26⁃27］。葉淡清等［28］發(fā)現(xiàn)運(yùn)動干預(yù)也可緩解癌因性疲乏，并提高生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員必須了解患者的疾病心理應(yīng)對措施，并幫助其采取積極的應(yīng)對策略。

4結(jié)論

本研究通過質(zhì)性研究的方法，發(fā)現(xiàn)婦科癌癥及其治療方案所致的生理狀況，可引起患者性高潮能力喪失、同房障礙、缺乏同房快感和同房頻率降低等性生活障礙，并可導(dǎo)致其產(chǎn)生對性交的恐懼心理。有些婦女認(rèn)為滿足配偶的性需求是婚姻賦予的責(zé)任，而繼續(xù)進(jìn)行性生活。本研究顯示，雖然來自社會的支持對于癌癥婦女應(yīng)對疾病很重要，但很多患者并沒有得到醫(yī)護(hù)人員和其他人的足夠支持。她們有性相關(guān)知識的需求，但并沒有得到足夠的關(guān)于婦科癌癥對性行為影響的信息。在我國，性行為似乎還是一個(gè)禁忌，女性可能會因此而回避向醫(yī)護(hù)人員詢問性生活相關(guān)問題，這可能也是患者無法獲得性信息的重要原因。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對婦科癌癥婦女性生活的關(guān)注，尤其是性心理，需要我們主動和患者討論與性有關(guān)的問題，或者通過紙質(zhì)的宣教方式，及時(shí)解決她們的性問題，提高其整體生活質(zhì)量。

作者:劉進(jìn)娣 張翠鳳 單位:揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城市婦幼保健院婦科