醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護理質(zhì)量敏感指標構(gòu)建及應(yīng)用

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摘要:[目的]探討醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護理質(zhì)量敏感指標的構(gòu)建及應(yīng)用效果。[方法]對研究者所在醫(yī)院參與的醫(yī)聯(lián)體進行研究,其中包含4家二級醫(yī)院和6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,比較構(gòu)建護理質(zhì)量管理體系前后二級醫(yī)院不良事件發(fā)生率、醫(yī)生對護士工作滿意度;慢性病規(guī)范管理率;服藥依從性等效果。[結(jié)果]醫(yī)聯(lián)體內(nèi)構(gòu)建護理質(zhì)量敏感指標可以使護理不良事件發(fā)生率、醫(yī)生對護理工作滿意度、病人服藥依從性以及慢性病規(guī)范管理效果得到好轉(zhuǎn),與未構(gòu)建相關(guān)指標前相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)構(gòu)建護理質(zhì)量敏感指標體系,可以減少不同醫(yī)療機構(gòu)之間的護理差距,建立統(tǒng)一的評判標準。

關(guān)鍵詞:醫(yī)聯(lián)體;護理質(zhì)量;敏感指標;構(gòu)建;不良事件;滿意率;慢性病;依從性

1資料和方法

1.1一般資料

2015年12月—2017年12月,以研究者所在醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的成員單位(包含4所二級醫(yī)院和6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)作為研究對象,采用自身前后對照方法,分別對研究初始階段、12個月、24個月中二級醫(yī)院護理不良事件、醫(yī)生對護士滿意度以及慢性病規(guī)范管理效果等進行對比,探討護理質(zhì)量敏感指標構(gòu)建的具體方法。

1.2研究方法

1.2.1敏感指標篩選

在研究的初期階段建立專門的護理質(zhì)量控制團隊,成員包含各個醫(yī)療機構(gòu)的護理團隊專家和護士長,對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)的護理質(zhì)量和護理管理情況進行基線調(diào)查,從人才培養(yǎng)、護理工作流程、基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境、教學(xué)科研等方面進行深入調(diào)查,了解醫(yī)院護理文化當中的人文精神[5]。通過對數(shù)據(jù)的整理與回顧、分析現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果等,篩選敏感指標。

1.2.2護理質(zhì)量敏感指標體系構(gòu)建

①對護理管理人員進行相應(yīng)的培訓(xùn),使其護理管理理念與方法得到改變與更新。②在構(gòu)建每項指標的基準時,需考慮各個醫(yī)療機構(gòu)的實際情況,對存在差距的原因要進行分析,構(gòu)建護理質(zhì)量管控標準,合理安排質(zhì)控結(jié)構(gòu)。③醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院需要對體系內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)進行專門的護理指導(dǎo),結(jié)合實際需求開展護理會診、討論病例、開設(shè)特色門診,依托核心醫(yī)院的護理委員會開展護理工作[67]。④醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各醫(yī)院定期召開總結(jié)會,將不同醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于護理質(zhì)量敏感指標構(gòu)建情況及反饋意見等匯總起來。

1.3評判指標

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護理質(zhì)量敏感指標構(gòu)建效果評價指標以構(gòu)建指標時數(shù)據(jù)為基線,比較基線、12個月、24個月指標數(shù)據(jù)差異。①護理不良事件發(fā)生情況:由于護理行為導(dǎo)致病人住院時間延長,出院時可能還存在某種失能、病人死亡以及跌倒、墜床、管道滑脫、血液標本采集錯誤、給藥錯誤以及由于護理查對失誤導(dǎo)致的護理缺陷等情況。以1000例住院病人為基數(shù)進行比較。②醫(yī)生對護士的工作滿意度,采用我院自行設(shè)計的滿意度問卷進行調(diào)查,包含10個大項,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4級標準,經(jīng)過驗證其信效度良好?？傮w滿意=非常滿意+滿意。③慢性病規(guī)范管理率,從轄區(qū)內(nèi)的慢性病病人檔案中抽查年內(nèi)已經(jīng)接受管理的慢性病人數(shù)百分比,其中不規(guī)范標準如下:隨訪表不齊全或不符合標準;次數(shù)未達標;最后隨訪記錄存在問題;以上情況出現(xiàn)1種即可判定為不規(guī)范[8],本次抽檢標本數(shù)為60份;④慢性病病人的服藥依從性,采用Morisky問卷判斷病人服藥依從性,總分為8分,得分6分以下為依從性差,得分6分~8分以上為依從性中等,8分以上為依從性好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同階段醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院護理不良事件發(fā)生率及慢性病規(guī)范管理合格率比較

2.2不同階段醫(yī)生對護士工作滿意度

向45名醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問卷,對其進行為期2年的跟蹤調(diào)查,了解其對護士工作滿意度的評價。

2.3不同階段慢性病病人服藥依從性

采用Morisky問卷,隨機抽取100例接受治療的慢性病病人,對其進行長期跟蹤觀察,對其在基線、12個月以及24個月時服藥依從性結(jié)果進行記錄和比較。

3討論

我國為了解決醫(yī)療資源分布不均的問題,在加大對醫(yī)療技術(shù)及條件較為落后的醫(yī)院物質(zhì)資金補助的同時開始構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體[910],作為一種促進區(qū)域醫(yī)療資源整合的新模式,對于解決病人的就醫(yī)難問題,促進衛(wèi)生服務(wù)的普及性和公平性均具有顯著作用[11]。但是在具體應(yīng)用過程中,病人對于醫(yī)聯(lián)體中的基層醫(yī)療機構(gòu)的信任水平整體較低,更相信級別高的醫(yī)院,就醫(yī)難問題仍未得到妥善解決[12]。要想使這一問題得到妥善解決,就必須確保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平得到提升,至少需要在構(gòu)建的醫(yī)療體內(nèi)部統(tǒng)一相關(guān)的治療和護理標準,這樣才可以使醫(yī)聯(lián)體的真正使命得到落實[13]。護理質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中的重要構(gòu)成部分,在同質(zhì)化管理過程中也需要妥善解決這一問題。因為不同醫(yī)院的體制和管理權(quán)限等存在差異,導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部未設(shè)置統(tǒng)一、有效的護理質(zhì)量評價指標[14]。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)中的護理人員在職業(yè)規(guī)劃、技術(shù)水平、學(xué)歷等方面均存在差異,這也導(dǎo)致職業(yè)素養(yǎng)和護理理念差異顯著,所以同質(zhì)化管理也成為形勢倒逼結(jié)果。實踐證實,在醫(yī)院中采用規(guī)范、有效的護理質(zhì)量控制體系,可以使醫(yī)護人員的護理水平得到提升,為病人提供更高質(zhì)量的護理服務(wù),同時也可以幫助醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部處于弱勢的醫(yī)療機構(gòu)提升自身的護理服務(wù)水平與質(zhì)量,縮小與核心醫(yī)院之間的差距[15]。本研究旨在分析醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部護理質(zhì)量敏感指標構(gòu)建的效果,研究結(jié)果證實,在構(gòu)建了護理質(zhì)量敏感指標體系之后,護理不良事件發(fā)生率、醫(yī)生對護理人員的總體滿意度、慢性病病人用藥依從性以及慢性病規(guī)范管理率等均發(fā)生顯著變化,這一結(jié)果也說明在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部構(gòu)建和實施護理質(zhì)量敏感指標體系取得較好的效果。綜上所述,在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)構(gòu)建護理質(zhì)量敏感指標體系,可以減少不同醫(yī)療機構(gòu)之間的護理差距,建立統(tǒng)一的標準,總體效果較好。

作者：張艷霞 李敏 彭莉莉 劉小春 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院