上消化道出血患者的內(nèi)科護理3篇

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第一篇

一、資料與方法

1.1臨床資料

選取到我市二院就診的急性上消化道出血患者120例，男68例，女52例，年齡在20一68歲，并以隨機方式將其分為觀察組與對照組，每組患者60例，所有患者均有家人陪同。120例患者均通過胃鏡檢查，并且確診為急性上消化道出血，通過對出血原因進行分析，發(fā)現(xiàn)因食管靜脈曲張巧例，因胃潰瘍30例，因急性糜爛出血性胃炎犯例，十二指腸球部潰瘍43例。首先，我們對兩組患者的臨床護理效果進行比較，通過觀察我們得出，采用常規(guī)護理方法，顯效患者顯效35例，有效5例，無效20例，采用內(nèi)科綜合護理方法顯效45例，有效10例，無效5例。兩組患者的基本資料對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

l.2急性上消化道出血的內(nèi)科綜合護理措施

l.2.1做好密切的臨床觀察

密切的臨床觀察是做好內(nèi)科護理的前提，也是患者生命安全的保證。首先，護理人員要密切觀察患者的臨床生命特征。包括觀察患者的血壓情況、脈搏跳動情況、呼吸是否通暢、體溫是否升高等，一旦患者的這些生命指數(shù)由變化，要及時地采取應(yīng)急措施。比如患者體溫持續(xù)偏低，很有可能是失血性休克，患者體溫在38℃以上則有可能是出血后誘發(fā)了感染。其次，要觀察并詳細(xì)記錄患者的出血量，急性上消化道出血患者的一個突出的臨床表現(xiàn)就是嘔血、吐血，如果不對患者的出血量進行密切觀察，很有可能造成嚴(yán)重后果。因此，護理人員必須認(rèn)真觀察患者的嘔血情況，患者的便血，查看其便血是否有腥臭，并以此來判斷患者的出血部位。一般來說，如果患者嘔吐咖啡色液體或鮮血，那么可以判定患者的出血部位在幽門以上，如果患者大便呈黑色且有便血，那么可判定患者的出血部位在幽門以下。如果患者反復(fù)嘔血，且黑便次數(shù)增多，護理人員要勤加觀察，這有可能是患者消化道繼續(xù)出血的征兆。

l.2.2做好臨床緊急護理

要想加快急性上消化道出血患者的恢復(fù)速度，保證患者的安全，必須要做好臨床緊急護理處理。首先，護理人員加強對患者臨床不適癥狀的觀察，如果患者出現(xiàn)嘔吐，護理人員要及時叮囑或幫助患者進行調(diào)整，比如可以讓患者將頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐時患者呼吸不暢，或吸人血液發(fā)生窒息。其次，對于急性上消化道出血患者來說，保證臥床休息是非常重要的。但是很多患者在休息時會出現(xiàn)姿勢不對的情況，護理人員要及時地引導(dǎo)患者進行調(diào)整，要讓患者保持平臥位休息，以保證充足的腦部供血，同時，要讓患者稍微抬高下肢。再次，護理人員要對患者進行及時的止血護理和補充血容量護理。一般采用三腔二囊管壓迫止血護理方法，需要注意的是在對患者進行插管之前，要認(rèn)真檢查囊管是否存在漏氣問題，要認(rèn)真觀察患者是否存在神志不清狀況，避免患者出現(xiàn)意外癥狀。在插管之后要保證胃氣囊壓力和食管氣囊壓力維持在標(biāo)準(zhǔn)值之內(nèi)。當(dāng)然，在插管完成之后，護理人員還要持續(xù)觀察患者的情況，觀察患者引流液的數(shù)量與顏色是否有異常。

l.2.3做好患者飲食、不適癥狀的基礎(chǔ)護

理除了做好臨床緊急護理之外，還要做好患者的基礎(chǔ)護理工作?；A(chǔ)護理注意事項繁多，需要護理人員認(rèn)真仔細(xì)。比如要做好患者的飲食護理，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血癥狀時，一定要禁止患者飲食，并持續(xù)觀察患者在隨后的24h內(nèi)有沒有繼續(xù)嘔血，只有在患者停止嘔血時，才可以讓其飲食少量流質(zhì)食物。很多患者在病情穩(wěn)定之后就開始大吃大喝，這對于恢復(fù)是極為不利的，護理人員要叮囑患者進行定量飲食，讓患者保持少食多餐，避免暴飲暴食。同時，要嚴(yán)謹(jǐn)患者食用一些刺激性的食物，要讓患者忌煙酒。除了飲食護理之外，還要對患者進行口腔衛(wèi)生護理和清潔護理，患者嘔血后口腔中會充斥著血腥味，要及時地對患者進行口腔護理，避免患者因為血腥味太濃出現(xiàn)嘔吐情況。

l.3效果判定

對兩組患者的滿意度和護理效果進行對比，采用自擬的滿意度調(diào)查表對患者的滿意度進行調(diào)查，其中共包括滿意、一般及不滿三個選項;護理效果包括顯效、有效、無效等。

l4統(tǒng)計學(xué)分析

采用sPss13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，采用才對并發(fā)癥的發(fā)生率進行檢驗，患者滿意度對比采用秩和檢驗，以尸<0.05為統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

二、結(jié)果

對兩組患者的護理效果進行比較，其中觀察組患者的合作率為92.0%，對照組患者的合作率為67%，統(tǒng)計分析才為5.347，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義滬<0.05)。對兩組患者的滿意度進行比較，其中觀察患者的總滿意率為9〕0%，對照組總滿意率為760%，兩組對比差異較大滬<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、討論

通過臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)急性上消化道出血的因素較多，且上消化道出血呈現(xiàn)出發(fā)病較急的特點，患者在臨床上容易出現(xiàn)嘔血、吐血、便血，上腹疼痛癥狀，患者在出血的同時還有可能誘發(fā)其他并發(fā)癥。這就要求護理人員要仔細(xì)觀察患者的生命體征變化，對患者進行全方位的細(xì)致觀察，并認(rèn)真記錄患者的臨床反應(yīng)，為患者的臨床治療提供依據(jù)。護理人員還要提高自身護理水平，做好急性上消化道出血患者的緊急護理工作，讓患者在第一時間得到急救護理。同時，護理人員還要做好患者的心理護理工作。很多急性上消化道出血患者因?qū)ψ约旱牟∏檎J(rèn)識不清，他們認(rèn)為出血就意味著病情加重，認(rèn)為自己已經(jīng)患了不治之癥，因此，往往會出現(xiàn)焦慮、精神不佳癥狀，會產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，這種心理負(fù)擔(dān)會影響患者的康復(fù)，甚至?xí)尰颊叩牟∏榧又亍＿@就要求護理人員要及時地對患者進行心理疏導(dǎo)，要讓患者正確認(rèn)識自己的病情，認(rèn)識急性上消化道出血的一些臨床癥狀和恢復(fù)中可能出現(xiàn)的情況，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)的患者要及時地進行引導(dǎo)，讓他們積極地配合治療，早日康復(fù)。同時，還要對患者進行健康教育，讓患者掌握一些有利于自身康復(fù)的常識，爭取早日康復(fù)?？偟膩碚f，內(nèi)科護理對于急性上消化道出血患者效果明顯，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

作者：王穎 單位：肇慶邊防檢查站

第二篇

一、材料與方法

1.1應(yīng)用資料

我院2012年1月至2013年3月60例上消化道出血患者中，男性41例，女性19例，年齡27一四歲，平均年齡為(45.1士4.勸歲。臨床上都有不同程度的上呼吸道出血，患者情緒大多比較消極?；颊咧惺改c潰瘍與胃潰瘍28例，肝硬化門脈高壓21例，急性潰瘍與損傷9例，其它呼吸道腫瘤2例。將患者隨機分為兩組，兩組在病情、年齡和性別無顯著性差異，可以作為對比組。

l.2護理方法

對于所有患者都要運用醫(yī)院常規(guī)護理方法，包括(體位護理、監(jiān)測生命體征、止血護理等，給予患者各種幫助與就醫(yī)用藥方面的指導(dǎo)，提示患者各項臨床上的注意事項。幫助患者避免各種不適和盡量達到預(yù)期的治療效果。對于實驗組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行綜合精心護理。

1.2.1營造舒適的病房環(huán)境

溫馨、舒適的環(huán)境是體現(xiàn)人性的關(guān)懷的反應(yīng)，消化道出血的患者的病房應(yīng)保持安靜、整潔、舒適、空氣通暢。病房內(nèi)溫度、濕度適中，病房內(nèi)禁止吸煙，避免刺激性強光，保證患者充足的睡眠。護理人員主動與患者交流，說話語氣和藹、關(guān)愛，讓患者有一種在家的感覺。

l.2.2心理護理

對于上消化道出血患者來說，因為患者的心理的狀況一般比較消極，嚴(yán)重影響患者的治療與術(shù)后的康復(fù)過程。因而對患者進行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)顯得至關(guān)重要。護理人員保持良好平穩(wěn)的心態(tài)與情緒，與患者及其家屬交流時能夠理解患者的心情，擁有同情心，讓患者感受到關(guān)懷與信任。跟患者耐心講述治療方案與方法，最好介紹一些治療效果很好的病例，從而消除患者的恐懼心理，給予患者信心。了解患者的真實想法與病情需要，真誠地?fù)嵛炕颊?，讓患者放松心情配合治療。鼓勵患者與家屬積極治療，讓患者家屬多與患者交流，感受到親人的真切關(guān)懷。耐心解釋各種不適癥產(chǎn)生的緣由以及避免出現(xiàn)再出血的方法，對患者進行科普教育，進一步讓患者認(rèn)識到積極的心理狀態(tài)對于治療的重要性。

l.2.3飲食護理

為了避免患者消化道再出血，對患者進行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整十分有必要。嚴(yán)重嘔血或明顯出血時，必須禁食，24h后如不繼續(xù)出血，可給少量營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時定量，少食多餐，避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡。肝硬化患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝人，防止血氨升高誘發(fā)肝昏迷，伴腹水者應(yīng)限制鈉鹽攝人。

l.2.4運動護理

上消化道出血患者一般不能劇烈運動，在醫(yī)院內(nèi)可以適當(dāng)散散步，稍運動一會，就建議回病房靜養(yǎng)?；颊邉?wù)必注意保暖，以防上呼吸道感染，因為咳嗽、打噴嚏等都會導(dǎo)致腹壓升高從而引發(fā)出血癥狀，類似的提重物、用力排便等也會使患者的腹壓升高，臨床上也要避免。一旦出現(xiàn)以上各種癥狀，告訴患者以雙手保護腹部，以防腹壓升高。對于咳嗽、便秘的患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下合理地服用一些鎮(zhèn)咳或促進排泄的藥物。

l.3實驗療效標(biāo)準(zhǔn)

對兩組不同護理方法的患者進行問卷調(diào)查，以患者的情緒、病情與護理服務(wù)滿意度等作為評分標(biāo)準(zhǔn)，制作出調(diào)查問卷。問卷滿意100分，統(tǒng)計并計算出兩組的平均分，運用統(tǒng)計學(xué)方法進行比較。

l.4統(tǒng)計學(xué)方法

根據(jù)SPSS13.o軟件對提供的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析，計量資料為.檢驗，對所有統(tǒng)計結(jié)果采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(貢士s)的形式表示，運用軟件進行處理(檢驗水準(zhǔn)。一0.05，雙側(cè)檢驗)作為統(tǒng)計學(xué)的評定標(biāo)準(zhǔn)具有統(tǒng)計學(xué)的差異。

二、結(jié)果

對兩組患者進行分別統(tǒng)計調(diào)查問卷，并得出平均值。調(diào)查患者的再出血的人數(shù)。

三、討論

上消化道出血作為一種急性上消化道疾病，多為上消化道病變的并發(fā)癥，一般病情嚴(yán)重且容易反復(fù)發(fā)作，會直接導(dǎo)致上消化道周圍循環(huán)衰竭，甚至威脅到患者生命安全。

3.1積極治療

對于這種疾病，臨床上需要及時的積極治療，患者應(yīng)當(dāng)排除自身的憂慮。憂慮是個人在預(yù)感到某種威脅或危險將會發(fā)生時的一種不愉快情緒，但卻是影響患者治療與康復(fù)的障礙物。因為不良的情緒會導(dǎo)致各種功能紊亂，引起一些不利于疾病的生理反應(yīng)。因而在治療過程中，消除患者焦慮等消極情緒是治愈的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員細(xì)心觀察病灶所在處，及時地進行有效的處理，對于同時出現(xiàn)其它癥狀的患者應(yīng)當(dāng)會同其他醫(yī)師來聯(lián)合治療，拿出最佳的治療方案。

3.2精心內(nèi)科護理

由于上消化道出血患者最應(yīng)防止病情的復(fù)發(fā)與再出血，因而重視對患者進行整體護理十分重要。隨著護理模式的不斷轉(zhuǎn)向生理、心理與社會一體的模式。心理因素尤為重要，讓患者了解病情與治療方案可以很好地促進患者調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)。同時與患者的家屬協(xié)同配合鼓勵患者抱有積極的心態(tài)，即使出現(xiàn)了出血的癥狀也可以很好地面對與治療。在既往的治療中，因為只重視手術(shù)治療，而忽視了心理護理干預(yù)，導(dǎo)致很多患者產(chǎn)生事倍功半的效果。再配合臨床上的合理膳食，提高患者的營養(yǎng)狀況，改善患者身體素質(zhì)，促進患者更好的恢復(fù)。合理的運動與預(yù)防措施同樣也不可少，對患者的既往病史進行調(diào)查，避免一些誘發(fā)并發(fā)癥的條件，適當(dāng)?shù)嘏懦龑?dǎo)致患者出血的各種不利因素。對于進行手術(shù)的患者，更要跟蹤觀察患者的情況，隨時調(diào)整患者的身體狀況，滿足患者的一些合理的要求。提醒患者做各項檢查。

3.3延伸治療與護理

為了進一步改善病情與為盡早出院做準(zhǔn)備，急性上消化道出血的對癥治療以后，應(yīng)當(dāng)積極找出患者的病因，徹底地根治病因就顯得尤為重要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解患者的病情與病因，并積極采用相應(yīng)的方法治療。也可以借鑒中醫(yī)藥來治療，引用新的治療方法與手段。護理上還需要針對原發(fā)病進行護理，出院時還要對患者進行相關(guān)健康教育與指導(dǎo)，積極預(yù)防與調(diào)整自己的心理生理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，避免再出血，達到治療的目的。從本次研究結(jié)果可以看出，精心的護理對于上消化道出血患者十分重要，改善患者的心態(tài)是重中之重。因而為了讓患者更好地康復(fù)，精心的內(nèi)科護理方法值得臨床上進一步推廣。

作者：王成華 單位：吉林省白山市通化礦業(yè)集團總醫(yī)院

第三篇

一、資料與方法

1．1一般資料

選取2010年5月24日～2012年4月7日我院收治的上消化道出血80例，其中，男51例，女29例;年齡32～74歲，平均(51．2±5．3)歲;急性胃黏膜損害20例，胃癌2例，食管靜脈曲張破裂10例，消化性潰瘍48例。臨床和實驗室檢查均存在嘔血、休克、體溫增高、黑便、血象增高等多種表現(xiàn)。

1．2護理方法

1．2．1一般護理

患者入院后，密切觀察患者的生命體征，包括呼吸、血壓等;密切觀察患者的臨床癥狀，予以多功能心電監(jiān)測，仔細(xì)觀察嘔血、便血先兆，準(zhǔn)確記錄嘔吐物及大便的性狀、量和顏色，及早發(fā)現(xiàn)再次出血。對患者尿液變化、大便色澤及嘔吐物詳細(xì)登記，為臨床治療提供可靠依據(jù)。指導(dǎo)患者采取平臥位，患者頭部稍微向一側(cè)偏斜，減少或者避免出現(xiàn)窒息。若患者癥狀比較嚴(yán)重，則予吸氧或者吸痰處理，注意防寒保暖，時刻保持呼吸道通暢。若患者存在活動性出血，則指導(dǎo)患者臥床休息，避免下床活動;使患者頭部稍微放低而適當(dāng)抬高腳部，使患者大腦能夠得到正常的血液供應(yīng)，防止嘔血過程中吸入氣管內(nèi)，導(dǎo)致吸入性肺炎的產(chǎn)生，嚴(yán)重時可產(chǎn)生窒息現(xiàn)象。大部分患者出血結(jié)束后體溫升高，在數(shù)天后下降，對此，護理人員應(yīng)向患者說清楚，告知患者無需應(yīng)用抗感染藥物，減輕患者的緊張及焦慮情緒。抽取血標(biāo)本急查血常規(guī)，定血型及配血;開通2～3條靜脈輸液通道，用8～9號頭皮針頭給予留置針穿刺置管輸液。注意保暖，慎用熱水袋等溫度過高取暖物品，謹(jǐn)防燙傷。

1．2．2急救護理

若患者收縮壓僅12kPa左右，血紅蛋白約為90g/L，則必須及時輸全血，使血壓能夠恢復(fù)正常狀態(tài);若患者處于無尿或者少尿狀態(tài)，則應(yīng)

及時給呋塞米20～40mg靜脈滴注，或20%甘露醇250ml快速靜點;若為大出血，必須及時選用云南白藥或者凝血酶等止血藥注入患者胃內(nèi)，還可選用去甲腎上腺素及冰鹽水注入患者胃內(nèi)，以達止血作用［2］。

1．2．3嘔血護理

指導(dǎo)患者將頭部往一側(cè)偏斜，盡可能減少劇烈咳嗽，引導(dǎo)患者輕咯血痰，定時漱口。若患者意識模糊，則應(yīng)加強口腔護理，保持口腔清潔和濕潤。減少探訪，避免情緒激動，指導(dǎo)患者臥床休息，保持充足睡眠;若嘔血得不到控制，應(yīng)及時告知主治醫(yī)生，給予對癥治療。

1．2．4藥物護理

根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療，常用的藥物有6－氨基已酸、善得定、垂體后葉素、止血芳酸等。藥物護理中必須遵循藥物的相關(guān)性質(zhì)，準(zhǔn)確把握各種藥物的適用條件，盡可能減少藥物副作用。如垂體后葉素可使血壓升高，因此不宜用于高血壓患者及孕產(chǎn)婦。按醫(yī)囑及時補充液體及輸血，保證有效循環(huán)，為進一步治療創(chuàng)造良好條件。補液量和速度根據(jù)失血量而定，應(yīng)避免因輸液、輸血過多而引起并發(fā)癥，如肺水腫。年老體弱及出血量多者較常見，應(yīng)引起足夠重視。注意觀察輸液肢體，以防輸液管脫出。密切觀察生命體征及肢溫變化，為臨床醫(yī)生制定進一步治療方案提供及時、準(zhǔn)確的生理指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

1．2．5飲食護理

向患者詳細(xì)介紹有利于疾病的食物種類。若患者處于急性大出血期，則應(yīng)叮囑患者禁食1d以上，止血后方可經(jīng)口進食，可先選擇較溫涼的流質(zhì)，之后再依據(jù)實際情況轉(zhuǎn)為軟食或者半流質(zhì)。引導(dǎo)患者多餐少食，不進食或者少進食粗纖維食品，忌食涼拌菜及辛辣食品，引導(dǎo)患者戒煙、戒酒，少飲濃茶或者咖啡等一些刺激性飲料，防止患者胃竇部出現(xiàn)擴張現(xiàn)象。進食過程中，應(yīng)做到細(xì)嚼慢咽，盡可能減少食管損傷，避免再次出現(xiàn)出血癥狀。

1．2．6心理護理及健康教育

部分患者缺乏相關(guān)的疾病知識，在出現(xiàn)便血或者嘔血癥狀后，會出現(xiàn)焦慮及恐懼的心理，對此，護理人員應(yīng)及時給予針對性的心理護理及健康教育，向患者及其家屬詳細(xì)介紹相關(guān)的疾病知識，使患者及其家屬對知識有個大概的理解，同時應(yīng)有針對性地鼓勵與安慰患者，告知患者保持良好心理的重要性，緩解患者的消極心理。消化道出血(尤其大出血)患者在病情發(fā)作時，看到自己大量嘔血、便血，常表現(xiàn)出恐懼和緊張，甚至對治療喪失信心。護理人員一定要及時清除一切血跡，以免刺激患者，及時觀察其病情變化，盡量關(guān)心、安慰患者，及時向患者或家屬解釋出血是暫時的，經(jīng)過治療是可以糾正的，使其消除緊張與恐懼心理，取得患者及家屬的配合。

二、結(jié)果

80例患者通過積極、有效的內(nèi)科護理后，顯效51例，有效23例，無效6例，其中1例患者由于搶救無效死亡，死亡率為1．25%，總有效率為92．50%，護理效果較為理想。

三、討論

對于上消化道出血患者，內(nèi)科護理起著至關(guān)重要的作用。在患者入院后通過護理人員結(jié)合各種情況對癥護理，能為臨床救治提供科學(xué)依據(jù)，可促進患者疾病的治療，是患者生命安全的重要保障。便血與嘔血是上消化道出血患者常見的臨床癥狀，而這兩個癥狀往往給患者帶來焦慮及恐懼心理，因此護理過程中應(yīng)注意心理護理及健康教育，引導(dǎo)患者構(gòu)建積極、健康的心理;此外，還應(yīng)注意患者的急救護理、嘔血護理、藥物護理及飲食護理等。總之，對于上消化道出血患者，給予積極、有效的內(nèi)科護理，可提高患者的臨床療效，值得在臨床護理中推廣使用。

作者：李聰 單位：章丘市中醫(yī)醫(yī)院