護(hù)理組長(zhǎng)管理制在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用

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1資料和方法

1．1一般資料

選取我院內(nèi)科及其護(hù)理人員作為研究對(duì)象，科室共有病床45張，共有護(hù)理人員17名，年齡19～35歲，平均年齡為24歲。其中本科1名，大專(zhuān)7名；主管護(hù)師1名，護(hù)師5名，護(hù)士10名，護(hù)理員1名。

1．2管理方法

（1）組建護(hù)理組長(zhǎng)管理制。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及臨床護(hù)理中的協(xié)調(diào)與組織管理能力等，將護(hù)士分為責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)、輔助護(hù)士（初級(jí)責(zé)任護(hù)士）、治療護(hù)士和助理護(hù)士四個(gè)等級(jí)。護(hù)理組長(zhǎng)在臨床的護(hù)理工作中，帶領(lǐng)一組不同級(jí)別護(hù)士組成的工作團(tuán)隊(duì)，分管一組患者，是臨床護(hù)理工作主要執(zhí)行者。根據(jù)心血管疾病的特點(diǎn)以及本科室護(hù)理人員整體水平、病床數(shù)，我們將病區(qū)分成了2個(gè)護(hù)理組，并選派兩名護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)，實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理制。

（2）確立護(hù)理組長(zhǎng)崗位職責(zé)。護(hù)理組長(zhǎng)是從本科室具有本科以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱(chēng)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)嫻熟，工作責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)理骨干人員中選拔而來(lái)的，具有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)和管理能力，護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)一組不同級(jí)別的護(hù)士組成護(hù)理小組，負(fù)責(zé)一組患者。臨床護(hù)理工作中，護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任著護(hù)理管理、臨床知識(shí)傳授以及護(hù)理技能指導(dǎo)的多重任務(wù)。在科室，護(hù)理組長(zhǎng)全面管理分組中所有患者的護(hù)理工作，根據(jù)患者具體情況，制定詳細(xì)的、結(jié)合本科實(shí)際的、行之有效的護(hù)理方案。日常工作中負(fù)責(zé)向患者講解關(guān)于心血管疾病的發(fā)生、病因、治療和日常生活中所需要注意的問(wèn)題，增加患者及其家屬的醫(yī)療常識(shí)；并對(duì)當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決。對(duì)于危急患者要親自參加并組織搶救工作。同時(shí)要掌握特殊患者，如危重急難患者、有糾紛苗頭患者、特殊（高要求）患者動(dòng)態(tài)。另外，依據(jù)本科室以及醫(yī)院的現(xiàn)有資源，組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)溝通與協(xié)調(diào)，組織護(hù)理會(huì)診、技術(shù)交流、申請(qǐng)專(zhuān)家講座，改進(jìn)護(hù)理方法，提高本科室護(hù)理人員的整體技術(shù)水平，為患者提供更為專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。除此之外，對(duì)于護(hù)理中出現(xiàn)的糾紛和問(wèn)題，護(hù)理組長(zhǎng)要及時(shí)調(diào)查、解決，并努力承擔(dān)起本科室護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量建設(shè)，以及護(hù)理人員技術(shù)水平教學(xué)、培養(yǎng)、指導(dǎo)等工作。

（3）制訂護(hù)士分級(jí)崗位職責(zé)。一是輔助護(hù)士（初級(jí)責(zé)任護(hù)士）：由科室中責(zé)任心較強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平嫻熟、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師，或者通過(guò)科室培訓(xùn)、考核的護(hù)士擔(dān)任。主要任務(wù)是在護(hù)理組長(zhǎng)的指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本組患者的治療和護(hù)理工作。作為輔助護(hù)士要能夠熟練應(yīng)用其專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平完成分管患者的所有護(hù)理工作，包括基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育。要對(duì)所有分管患者做到“九知道”：床號(hào)、姓名、診斷、病情、主要治療、護(hù)理、飲食、心理、家庭關(guān)系和社會(huì)支持度；熟練掌握病人的搶救程序、急救措施，熟記常用急救藥物的名稱(chēng)、作用、用法、用量、禁忌和不良反應(yīng)。參與危重患者的搶救和治療。二是治療護(hù)士。治療護(hù)士多由大專(zhuān)畢業(yè)，經(jīng)過(guò)崗前系統(tǒng)化、專(zhuān)業(yè)化的技術(shù)培訓(xùn)，并經(jīng)過(guò)本科室考核合格的護(hù)士擔(dān)任。主要是負(fù)責(zé)當(dāng)日藥品的配制、清點(diǎn)工作。因此要求治療護(hù)士要熟練掌握內(nèi)科常用藥品名稱(chēng)、作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和配伍禁忌。熟悉常見(jiàn)的急救程序，在出現(xiàn)危急患者的時(shí)候可以較好地配合護(hù)理組長(zhǎng)和輔助護(hù)士完成患者的搶救工作。三是助理護(hù)士。助理護(hù)士主要是由剛畢業(yè)的大專(zhuān)或中專(zhuān)護(hù)士來(lái)?yè)?dān)任，上崗前經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)并通過(guò)科室技術(shù)考核，主要是在當(dāng)班護(hù)士的指導(dǎo)下完成患者的基本護(hù)理工作。護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人能力進(jìn)行分級(jí)管理，定期進(jìn)行考核、評(píng)估，獎(jiǎng)懲分明，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的積極性，提高護(hù)理質(zhì)量。

（4）護(hù)理組長(zhǎng)管理制度的實(shí)施措施。護(hù)理組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)及科室全體護(hù)士通過(guò)考核選出，負(fù)責(zé)分管小組全部患者的護(hù)理和治療工作，組織并配合危重患者的搶救工作。針對(duì)分管小組患者和科室的具體情況制訂詳細(xì)的、行之有效的護(hù)理計(jì)劃和規(guī)劃，通過(guò)定期評(píng)估護(hù)理效果并對(duì)護(hù)理計(jì)劃及時(shí)改進(jìn)。組織健康講座等措施，全面提高患者及家屬的醫(yī)療護(hù)理常識(shí)，為疾病的治療做好鋪墊。實(shí)行護(hù)士分級(jí)管理，并按照適配原則合理分配不同級(jí)別護(hù)士，對(duì)護(hù)理效果、方法、手段進(jìn)行評(píng)估，獎(jiǎng)懲分明。定期組織護(hù)理技能、治療手段方面的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能以及技術(shù)水平。對(duì)于當(dāng)班護(hù)士要進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)解決。每天早上交班時(shí)組織大家進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，發(fā)揚(yáng)好的、先進(jìn)的護(hù)理手段，同時(shí)對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題要仔細(xì)分析原因，避免再次發(fā)生，全面提高護(hù)理質(zhì)量。此外，護(hù)士長(zhǎng)要定期對(duì)護(hù)理組長(zhǎng)以及其他級(jí)別護(hù)士做定期考核，根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整工作崗位，讓醫(yī)院人力資源得到充分的、合理的配置。

2觀(guān)察指標(biāo)

組織醫(yī)院和科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組相關(guān)人員對(duì)于護(hù)理組長(zhǎng)實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)估。同時(shí)向患者及家屬發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)察問(wèn)卷，由患者來(lái)評(píng)定護(hù)理組長(zhǎng)管理制度對(duì)于護(hù)理效果的影響。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05，P＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

4．1護(hù)理質(zhì)量的提高

實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)管制制度以后，本科室護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步上升，和實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)制前比較具有顯著性差異（P＜0．01）。

4．2護(hù)理滿(mǎn)意度提高

實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)管理制后，患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度顯著提高，投訴明顯減少。實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)管理制前，患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度為83．5％；實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)后，滿(mǎn)意度提升至99．3％，和實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)制前比較有顯著性差異（P＜0．01）。

5討論

5．1促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理組長(zhǎng)在臨床服務(wù)中是最能以豐富的經(jīng)驗(yàn)貼近患者并提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要力量。護(hù)理組長(zhǎng)管理制實(shí)施后，組長(zhǎng)可以在護(hù)士長(zhǎng)不在的時(shí)候主動(dòng)承擔(dān)起護(hù)理管理、協(xié)調(diào)的能力，填補(bǔ)了護(hù)理管理盲區(qū)。強(qiáng)化了護(hù)理組長(zhǎng)的管理職能后，可以更有效的促進(jìn)護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)的落實(shí)和提高，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步上升。護(hù)理組長(zhǎng)主動(dòng)承擔(dān)起夜間二線(xiàn)值班的工作，依靠自身嫻熟的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)夜間出現(xiàn)的危急情況進(jìn)行妥善處理，確保了夜間的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理人員向患者進(jìn)行健康講座，可以顯著提高患者的健康知識(shí)水平，對(duì)于疾病的預(yù)防和治療具有較大的作用；護(hù)理組長(zhǎng)定期組織經(jīng)驗(yàn)交流，組織專(zhuān)家講座，可以顯著提高本科室護(hù)理人員的技術(shù)水平，提高整體護(hù)理質(zhì)量。（本文來(lái)自于《中醫(yī)藥管理雜志》雜志?！吨嗅t(yī)藥管理雜志》雜志簡(jiǎn)介詳見(jiàn).）

5．2有效提高了護(hù)理滿(mǎn)意度

醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的衡量標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療服務(wù)的有效性和舒適感，患者最關(guān)心的問(wèn)題是得到高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理和相關(guān)的健康知識(shí)。實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)管制后，護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士對(duì)于分管患者除進(jìn)行日常的基本護(hù)理以外，還主動(dòng)與患者交流，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，提高護(hù)理的熱情度，增加了與患者的溝通，想患者之所想，貼近患者，融洽護(hù)患關(guān)系。另一方面，護(hù)理組長(zhǎng)主動(dòng)承擔(dān)起科室的組織協(xié)調(diào)和患者的安撫工作，遇到糾紛能及時(shí)安撫患者及家屬，及時(shí)調(diào)查處理和化解糾紛矛盾加劇，大大有效減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，明顯提高了患者及家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理的滿(mǎn)意程度。

5．3激活用人機(jī)制調(diào)動(dòng)

護(hù)理人員的工作積極性從開(kāi)始實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)管理制以后，各級(jí)護(hù)理人員按個(gè)人情況定崗，崗位明確，個(gè)人對(duì)于自己的職責(zé)比較清楚，目的性較強(qiáng)，能夠較大程度地發(fā)揮個(gè)人能力，成就感較強(qiáng)，激活了用人機(jī)制，調(diào)動(dòng)了醫(yī)院各級(jí)護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性。另一方面，護(hù)理組長(zhǎng)在完成本職工作和不斷提升自己素質(zhì)的同時(shí)，還監(jiān)督和指導(dǎo)其他護(hù)理人員，既強(qiáng)化了臨床崗位的傳、幫、帶，形成了人才梯隊(duì)，又大大有利于護(hù)理“多層結(jié)構(gòu)”人才資源共享］，全面提高護(hù)理質(zhì)量。

作者：陳優(yōu)英 單位：浙江省浦江第二醫(yī)院