護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析患者的運(yùn)用

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【摘要】目的:分析維持性血液透析患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理管理措施。方法：將88例維持性血液透析患者根據(jù)入院時(shí)間分為2組，2017年1月～12月44例接受傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理入院患者為對(duì)照組，2018年1月～12月在總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理及護(hù)理的44例患者為觀察組。對(duì)比分析兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率，舒適狀況GCQ評(píng)分與護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（11.36%）顯著低于對(duì)照組（31.82%，P＜0.05），舒適度GCQ評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可顯著減少護(hù)理不良事件，提高患者舒適度與護(hù)理滿(mǎn)意度，臨床價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理管理

1資料與方法

1.1一般資料

納入2017年1月-2018年12月我院收治的維持性血液透析患者88例為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間分為2組，2017年1月-12月的44例患者為對(duì)照組，接受傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理；2018年1月-12月的44例患者為觀察組，在總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理及護(hù)理。對(duì)照組中男性26例，女性18例；年齡最小24歲，最高62歲，年齡平均為（46.2±5.7）歲；病程1～8年，病程平均為（4.3±1.6）年；糖尿病腎病18例、高血壓腎病14例、慢性腎炎11例，其它1例。觀察組男性25例，女性19例；年齡最小25歲，最高64歲，年齡平均為（47.6±6.3）歲；病程1～7年，病程平均為（4.5±1.3）年；糖尿病腎病17例、高血壓腎病15例、慢性腎炎10例、其它2例。對(duì)上述兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

意識(shí)障礙、精神障礙者；合并嚴(yán)重心肌病變、顱內(nèi)壓增高或顱內(nèi)出血者；合并嚴(yán)重的臟器疾??；惡性腫瘤。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括透析前向患者說(shuō)明透析的目的、意義，透析治療的必要性，以及相關(guān)注意事項(xiàng)等；做好消毒處理，密切觀察患者透析過(guò)程中的情況。1.3.2觀察組：在總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理及護(hù)理。⑴成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，分析維持性血液透析期間可能的風(fēng)險(xiǎn)事件，常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)有感染、心跳驟停、內(nèi)瘺血腫、閉塞、漏血等。建立并健全各項(xiàng)操作規(guī)程與規(guī)章制度，例如告知制度、血液凈化消毒管理、簽字制度等，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)制度實(shí)施狀況的監(jiān)督。⑵感染與無(wú)菌操作不到位、人員頻繁出入和透析室環(huán)境不達(dá)標(biāo)等因素有關(guān)，為此要強(qiáng)化技術(shù)操作與無(wú)菌觀念，透析前對(duì)透析室進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒，限制人員出入，嚴(yán)格禁止透析用品的重復(fù)使用。⑶如患者需要輸血，應(yīng)在配血、輸血時(shí)要嚴(yán)格按照操作規(guī)范執(zhí)行，嚴(yán)禁將不同的血液標(biāo)本放置在一起，輸血之前要對(duì)患者姓名、病歷號(hào)、血型認(rèn)真查對(duì)，避免輸血錯(cuò)誤。⑷對(duì)護(hù)理人員的操作技能加強(qiáng)訓(xùn)練，提高靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)一次穿刺成功率，避免因穿刺次數(shù)過(guò)多導(dǎo)致的內(nèi)瘺血腫、閉塞。嚴(yán)格按照操作流程對(duì)靜脈插管處與內(nèi)瘺穿刺部位換藥，避免插管部位感染與穿刺針脫落。⑸漏血主要是因透析管路連接不當(dāng)或者患者配合不當(dāng)造成的，因此，在對(duì)透析管路進(jìn)行連接時(shí)必須要嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行，并且在完善檢查后向患者講解注意事項(xiàng)，避免因活動(dòng)不當(dāng)造成管道松動(dòng)，引發(fā)漏血。⑹血液透析患者心臟驟停主要發(fā)生在體質(zhì)較差與老年患者中，患者發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即做心肺復(fù)蘇并及時(shí)通知相關(guān)科室人員進(jìn)行搶救。⑺加強(qiáng)護(hù)理巡視，檢查穿刺針有無(wú)移動(dòng)、靜脈插管與內(nèi)瘺穿刺部位有無(wú)滲血、檢查透析器是否存在凝血現(xiàn)象，注意追加注入肝素量的準(zhǔn)確性；監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏等體征，詢(xún)問(wèn)患者是否有不適感，及時(shí)處理避免發(fā)生并發(fā)癥。⑻在血液透析前后準(zhǔn)確地測(cè)量患者體重，計(jì)算干體重，提高超濾脫水的可靠性。⑼對(duì)于梅毒、乙肝與艾滋病患者，必須嚴(yán)格區(qū)分，分機(jī)、分區(qū)透析，一次性使用透析用品。

1.4觀察指標(biāo)

⑴觀察記錄患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，包括感染、漏血、心跳驟停、內(nèi)瘺血腫、穿刺針滑脫、血栓形成。⑵舒適狀況評(píng)價(jià)[2]：采用舒適狀況量表GCQ進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容涉及心理、生理、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度28項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明舒適度越高。⑶護(hù)理滿(mǎn)意度[3]：對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理專(zhuān)業(yè)性。滿(mǎn)分為100分，85分以上表示滿(mǎn)意，65～85分為比較滿(mǎn)意，65分以下為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）/總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS21.0進(jìn)行實(shí)驗(yàn)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用百分率（%）與（sx±）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（11.36%）顯著低于對(duì)照組（31.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者舒適度比較

觀察組患者舒適度GCQ評(píng)分為（88.3±6.2）分，對(duì)照組GCQ評(píng)分為（79.3±8.4）分，觀察組患者舒適度GCQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3干預(yù)后兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者的滿(mǎn)意度（95.45%）明顯高于對(duì)照組（79.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

腎臟在人體毒素清除與新陳代謝中發(fā)揮著非常重要的作用，多種疾病可造成腎臟功能受損，而血液透析是臨床上常用的一種腎臟替代治療方法，從而維持腎衰竭患者的新陳代謝和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。透析器由眾多空心纖維組合而成，透析器內(nèi)放置有透析液，透析液濃度與患者體液接近，通過(guò)透析治療可以將患者的血液在密封方式下引流到體外，讓血液和透析液之間產(chǎn)生對(duì)流，并實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，從而清除患者血液中的雜質(zhì)和廢物，達(dá)到凈化血液的目的，并維持機(jī)體的水電解質(zhì)與酸堿平衡，然后將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)[4]。雖然血液透析治療的效果顯著，但具有較大的創(chuàng)傷性，并且諸多因素可能對(duì)透析效果產(chǎn)生影響，如護(hù)理操作、儀器問(wèn)題和患者不配合等，不僅影響患者治療，甚至可能危及患者生命。尤其是維持性血液透析患者，需要長(zhǎng)期穩(wěn)定的治療操作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有針對(duì)性的對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷和評(píng)估，并提前制定和實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，以減少感染、漏血、內(nèi)瘺血腫、靜脈血栓、心臟驟停等不良事件的發(fā)生[5-6]。為此，本研究成立了風(fēng)險(xiǎn)管理小組，通過(guò)搜集臨床資料，分析維持性血液透析患者透析過(guò)程中不良事件的發(fā)生原因，制定并實(shí)施一系列的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，包括感染預(yù)防，嚴(yán)格按照操作規(guī)范執(zhí)行配血、輸血，預(yù)防穿刺針脫落，預(yù)防漏血等。結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的患者相比，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率更低（11.36%vs31.82%），舒適度GCQ評(píng)分更高[（88.3±6.2）分vs（79.3±8.4）]，護(hù)理滿(mǎn)意度也更高（95.45%vs79.55%）。本研究結(jié)果與崔益鴻[7]報(bào)道的結(jié)果相似。綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可顯著減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者的舒適度與護(hù)理滿(mǎn)意度，臨床價(jià)值顯著。

作者：吳素娟 黃秋霞 單位：暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院東圃院區(qū) 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院