農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理問題及對(duì)策探析

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【摘要】目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)管理雖然迎來巨大發(fā)展，但是還存在著一些問題，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)管理效果較差，不能有效保障居民生命健康。本文對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行探討，并對(duì)未來發(fā)展提出建議，為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)管理質(zhì)量提供相關(guān)參考方案。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村；公共衛(wèi)生事業(yè)管理；問題

我國農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療條件和公共衛(wèi)生管理工作較為薄弱，一旦發(fā)生重大疫情，無法第一時(shí)間進(jìn)行有效控制，這對(duì)農(nóng)村居民生命健康安全造成直接威脅。做好公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作對(duì)我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展具有重要意義，不但可以提高公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作開展水平，還可以全方位發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍，全面保障區(qū)域居民生命健康，為居民提供更加豐富的公共衛(wèi)生服務(wù)，有力保障我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康持續(xù)發(fā)展。

1農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理的必要性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通常包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站點(diǎn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及村衛(wèi)生室，主要是向機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍內(nèi)的居民提供基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向區(qū)內(nèi)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)，因此機(jī)構(gòu)的診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配置、以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等因素都影響著農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理。目前我國農(nóng)村基層仍然生活著大部分人口，因此如果出現(xiàn)公共衛(wèi)生事件將會(huì)在農(nóng)村基層中造成大面積傳染，嚴(yán)重威脅農(nóng)村居民的生命健康安全，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)重視公共衛(wèi)生事業(yè)管理健康發(fā)展，提高公共衛(wèi)生管理效果，為基層民眾提供預(yù)防保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)[1]。農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理行使單位為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)公共位置管理職責(zé)，一旦輸入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理職能，當(dāng)發(fā)生公共衛(wèi)生事件時(shí)將無法及時(shí)做出控制手段。我國公共衛(wèi)生事業(yè)管理發(fā)展效果取決于農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為提高農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理質(zhì)量的重要手段。當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該大力推動(dòng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革創(chuàng)新，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，為農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的開展提供質(zhì)量保障。

2農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理中存在的問題

2.1農(nóng)村公共衛(wèi)生意識(shí)淡薄

由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和思想觀念較為落后等原因，農(nóng)村居民對(duì)公共衛(wèi)生缺乏全面深入的認(rèn)識(shí)，單純認(rèn)為公共衛(wèi)生管理就是傳染病預(yù)防，導(dǎo)致農(nóng)民在患病后不能足夠重視，錯(cuò)過最佳治療階段。

2.2區(qū)域劃分不合理

受經(jīng)濟(jì)水平與行政制度的影響，我國通常按照行政區(qū)域劃分公共衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域，但是由于行政區(qū)域本身具有局限性，在全國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，大部分公共衛(wèi)生資源主要集中于城市中，農(nóng)村公共衛(wèi)生資源較為稀少，公共衛(wèi)生資源分配不合理導(dǎo)致農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理開展具有較大難度[2]。

2.3工作人員綜合素質(zhì)較低

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于自身隸屬關(guān)系產(chǎn)生變化，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在大量非衛(wèi)生專業(yè)人員，在部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中非專業(yè)人員與專業(yè)人員比例已經(jīng)失衡。并且由于薪酬因素影響，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員大多為衛(wèi)校畢業(yè)生，本科學(xué)歷及以上的專業(yè)人才短缺，即使經(jīng)過分配進(jìn)入到工作崗位，也由于各種原因先后離崗[3]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員隊(duì)伍薄弱，嚴(yán)重影響公共衛(wèi)生管理工作開展。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查設(shè)備落后，農(nóng)村居民一旦患病會(huì)前往縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、診斷以及治療，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康管理職能逐漸弱化。

2.4基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能不足

雖然近年來基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展良好，但是相較于綜合性醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備相對(duì)落后，當(dāng)區(qū)域內(nèi)民眾患病后通常會(huì)選擇前往大型綜合醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。究其原因，主要是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能較為薄弱，管理體系存在缺陷，最終導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)進(jìn)行健康管理的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法發(fā)揮作用，醫(yī)療服務(wù)能力和水平不高。

2.5基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目較少

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要向區(qū)域內(nèi)群眾提供公共衛(wèi)生服務(wù)，因此所提供的服務(wù)項(xiàng)目主要是處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件、疫苗接種、預(yù)防感染以及后期康復(fù)服務(wù)等，但在老年人健康管理與慢性病治療上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目，不能滿足區(qū)域內(nèi)人們?nèi)粘＝】倒芾淼男枨?，這使農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展受到影響[4]。目前，雖然部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為區(qū)域內(nèi)居民建立健康檔案，但是由于管理力度較弱，健康檔案信息資料缺乏準(zhǔn)確性，居民健康檔案管理無法發(fā)揮作用。

3農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理中問題對(duì)策

3.1健全農(nóng)村基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)

當(dāng)?shù)卣畱?yīng)大力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理一體化，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中詳細(xì)記錄就診、收費(fèi)、開藥以及出院等環(huán)節(jié)。統(tǒng)一化管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員配置、行政管理、藥物流轉(zhuǎn)以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等多個(gè)方面，使農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理中從傳統(tǒng)落后模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦湍Ｊ剑岣咿r(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理開展效果。農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在相關(guān)法律規(guī)定下對(duì)藥品做好管理工作，嚴(yán)格監(jiān)控藥品價(jià)格與其他收費(fèi)項(xiàng)目，避免出現(xiàn)亂收費(fèi)現(xiàn)象，為藥品的安全性與價(jià)格合理性提供保障。

3.2強(qiáng)化行政管理當(dāng)?shù)卣畱?yīng)根據(jù)區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生事業(yè)管理實(shí)際情況來制定推行符合發(fā)展需求的政策，促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，采用行政管理方式對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行管理，當(dāng)區(qū)域民眾需求發(fā)生變化時(shí)，優(yōu)化調(diào)整農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理，確保農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理水平全面提高。

3.3建設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配套設(shè)施目前我國仍然存在部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏資金建設(shè)衛(wèi)生醫(yī)療配套設(shè)施的問題。目前，應(yīng)加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，優(yōu)化調(diào)整布局，根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況合理安排基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)現(xiàn)象?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)不斷加大資源整合力度，不斷優(yōu)化衛(wèi)生資源，使公共衛(wèi)生管理水平逐步提高，確保農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作順利開展。

3.4完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能

近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平逐年提高。但伴隨而來的是各種不良生活習(xí)慣引發(fā)的慢性病?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可通過媒體宣傳推廣公共衛(wèi)生知識(shí)，使居民更加注重身體健康，理解健康管理的重要性?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)還可在機(jī)構(gòu)中設(shè)置專業(yè)技術(shù)人員整合分配醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，為工作人員提供完善的考核體系，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各個(gè)項(xiàng)目運(yùn)行良好，并且有效銜接，充分發(fā)揮公共衛(wèi)生服務(wù)作用?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在為區(qū)內(nèi)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，還應(yīng)做好組織與監(jiān)督。對(duì)衛(wèi)生室加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)，定期為服務(wù)提供信息統(tǒng)計(jì)分析，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)水平整體提高。

3.5全面開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)

隨著我國老齡化趨勢逐漸加快，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要適應(yīng)時(shí)展需求，將傳統(tǒng)突發(fā)事件處理為主的服務(wù)項(xiàng)目轉(zhuǎn)變?yōu)榻】到逃c管理項(xiàng)目服務(wù)，并對(duì)其進(jìn)行不斷創(chuàng)新發(fā)展，使居民健康水平逐漸提高。近年來基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的作用逐漸被大眾所熟知，公共衛(wèi)生服務(wù)作為機(jī)構(gòu)改革的重點(diǎn)內(nèi)容，需要展開全面的公共衛(wèi)生服務(wù)，逐漸縮小城市與農(nóng)村之間的醫(yī)療水平，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康穩(wěn)定發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。隨著老年患者數(shù)量逐漸增多，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷發(fā)展中進(jìn)行創(chuàng)新，有效提高管理水平，滿足我國老齡化服務(wù)需求?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展公共衛(wèi)生服務(wù)，需要建立在一定的合理性和規(guī)律性上，只有掌握發(fā)展規(guī)律才能讓老年患者意識(shí)到公共衛(wèi)生與健康管理的重要性，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落到實(shí)處。

4結(jié)語

在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，做好農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理，有效保障區(qū)域內(nèi)廣大農(nóng)村居民的生命健康，必須做好公共衛(wèi)生工作。因此為了使農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理水平得到全面提高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加快管理體制建設(shè)，改善人力資源機(jī)制，加大政府對(duì)農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理工作的資金投入，加快基層醫(yī)療配套設(shè)施建設(shè)，為公眾提供更好的公共衛(wèi)生服務(wù)。

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作者:劉向軍 單位:山東濟(jì)寧鄒城市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心