醫(yī)療安全管理制度有效性評價思考
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［摘要］該文就醫(yī)療安全管理制度有效性評價的必要性、體系框架建立、評價指標(biāo)制定原則和評價內(nèi)涵等問題進行了分析與思考，提出從必要性、合理性、導(dǎo)向性和明朗性等方面來評價醫(yī)學(xué)安全管理制度的有效性。
［關(guān)鍵詞］現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有效性評價醫(yī)療安全
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的主題，其中醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的核心，為保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，需要一系列的規(guī)章制度作保障。本文對醫(yī)療安全管理制度有效性評價進行了分析和思考。
1醫(yī)療安全管理制度有效性評價的必要性
安全的醫(yī)療環(huán)境離不開有效的制度來制約，通過制度有效性評價，有助于發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療安全管理制度建設(shè)存在的不足［1］，持續(xù)改進制度，不斷完善制度體系、提高制度質(zhì)量。制定出的制度能否達到預(yù)期目的，切實減少不良事件的發(fā)生，有必要對制定的制度有效性進行評價，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中的重要課題之一。
2醫(yī)療安全管理制度有效性評價體系框架
醫(yī)療安全管理制度有效性既要求醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度有效果，又要求目標(biāo)醫(yī)院醫(yī)療安全管理有效率，即醫(yī)院用較低的成本實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全的目標(biāo)。姜辛［1］研究提出，一個醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度的有效性評價體系框架應(yīng)該從三個維度進行構(gòu)建，即醫(yī)療安全文化提升指標(biāo)、醫(yī)療安全業(yè)績指標(biāo)和醫(yī)療安全制度適用性指標(biāo)。陳山等［2］將制度需求、制度本身、制度實施、實施結(jié)果、實施效果等五個方面作為制度有效性評價維度。
3醫(yī)療安全管理制度有效性評價指標(biāo)制定原則
從制度總體評價角度來說，評價指標(biāo)的制定應(yīng)考慮制度的科學(xué)性、全面性、適用性、目的性。所謂科學(xué)性就是以科學(xué)的理論、嚴謹?shù)母拍?、合理的邏輯為依?jù)構(gòu)建評價指標(biāo)；全面性就是所選指標(biāo)之間是互相聯(lián)系和互相制約的，能涵蓋醫(yī)療安全管理制度內(nèi)涵的主要方面；適用性就是指指標(biāo)的設(shè)置應(yīng)結(jié)合到目標(biāo)醫(yī)院醫(yī)療安全管理建設(shè)的實際情況，包含員工對于制度接受與知曉率問題［2-4］；目的性就是評價指標(biāo)應(yīng)該重視加強對患者感受和患者體驗的考評，改變目前僅僅將臨床醫(yī)療作為管理對象、強調(diào)終末評價而忽視了過程評價的現(xiàn)狀［3］。
4醫(yī)療安全管理制度有效性評價內(nèi)涵
對制度內(nèi)涵認識、流程可操作性方面欠缺是目前制度落實方面普遍存在的問題之一，從而導(dǎo)致制度難以有效實施［5］。對醫(yī)療安全管理制度進行評價，有了評價框架、評價指標(biāo)、評價標(biāo)準，就要思考評價的內(nèi)涵是什么，也就是一個制度對于目標(biāo)醫(yī)院來說是否“合理”。
4.1制度制定的合理性
制度的制訂與監(jiān)管應(yīng)該由統(tǒng)一部門完成，制度的構(gòu)想與規(guī)劃設(shè)計應(yīng)該滿足于目標(biāo)醫(yī)院整體管理需求，制度內(nèi)容應(yīng)該結(jié)構(gòu)合理，嚴謹統(tǒng)一，條文簡潔精要，杜絕冗長模棱兩可。制度的構(gòu)思一定要考慮實際工作中涉及的各個環(huán)節(jié)、關(guān)鍵要素以及關(guān)鍵點，把復(fù)雜的東西簡單化，簡單的東西流程化、細節(jié)化［6］，這就要求在制定制度之前一定要有充分的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)研做支撐，一方面內(nèi)部調(diào)研，就是要了解本單位內(nèi)部實際情況、制定制度關(guān)鍵環(huán)節(jié)與要素、不同人群的個性與共性，政策的制定才具有針對性；另一方面要外部調(diào)研，與外交流，學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，了解其他單位在執(zhí)行中存在的缺陷與不足，引以為戒。
4.2制度包含內(nèi)容的合理性
一個制度所包含的內(nèi)容是否合理，可以用WWHS來考量，即制度的核心內(nèi)容是什么（what），制度制定的依據(jù)是什么（why）、制度制定后如何操作（how）、制度制定的附加條款（supplementary），這四方面是制度內(nèi)容的靈魂［7］，囊括了一項制度所包含的核心要點，其中在附加條款中需要強調(diào)的是如何監(jiān)管，誰來監(jiān)管，處罰措施的落實等。
4.3制度動態(tài)管理的合理化
制度的完善與及時修訂與否，是一個醫(yī)院制度健全的具體表現(xiàn)，也是醫(yī)院與時俱進，持續(xù)改進的必然。動態(tài)管理就需要應(yīng)用管理工具，運用PDCA循環(huán)，大環(huán)套小環(huán)，持續(xù)改進制度。在持續(xù)改進中，經(jīng)有效性評價確定為無效管理制度的應(yīng)當(dāng)及時刪除或者取締，在制度具體執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的各種不足也應(yīng)該及時更新與完善。
4.4制度落實的導(dǎo)向性
任何制度在落實上需要遵循一定導(dǎo)向性，要以患者為中心的同時，還要考慮職工的感受，充分調(diào)動每一位職工的積極性。在患者方面，加強對患者就醫(yī)感受和就醫(yī)體驗的考評，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力。在醫(yī)務(wù)人員方面，加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為。一項制度的出臺，不是針對某一個人、某一件事，而是要通過制度的導(dǎo)向性，指導(dǎo)下一步工作開展。
4.5制度核心要點的明朗性
國家衛(wèi)健委《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點的通知》。18項醫(yī)療安全核心制度要點進一步明朗化，這樣有利于各級衛(wèi)生主管部門、各級醫(yī)療機構(gòu)在編制本機構(gòu)相關(guān)制度時具有同質(zhì)性、規(guī)范性、指導(dǎo)性，把醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度真正有效落實。同樣，一個醫(yī)療機構(gòu)在要求每個科室制定自己科室工作制度時，就需要把制度的核心要點明朗化，有利于全院制度具有同質(zhì)化、可操作性等。安全的醫(yī)療環(huán)境離不開有效的制度來制約，醫(yī)療領(lǐng)域如果缺乏有效的管理制度，便會產(chǎn)生一系列危害患者健康及安全的隱患，構(gòu)建醫(yī)療安全管理制度的有效性評價指標(biāo)體系課題，非常必要。
［參考文獻］
［1］姜辛.醫(yī)療安全規(guī)制建設(shè)及有效性評價研究［D］.哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2017.
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［4］方鵬騫，閔銳，張鳳帆，等.對建設(shè)中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思考［J］.中國醫(yī)院管理，2018，38（1）：1-4.
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［6］祝振華.醫(yī)院文化建設(shè)在醫(yī)院管理中的作用研究［J］.管理觀察，2017，19（26）：157-158.
［7］方鵬騫，蘇敏，閔銳，等.中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的問題與對策研究［J］.中國醫(yī)院管理，2016，36（11）：
作者：李建業(yè) 袁燕獅 錢寶明 胡廣云 孫兵 趙成 施輝 單位：連云港市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 質(zhì)量與安全管理辦公室
