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[摘要]目的深入了解icu護(hù)士醫(yī)療設(shè)備警報(bào)反應(yīng)的心路歷程,查找警報(bào)脫敏的原因。方法采用質(zhì)性研究方法,通過目的抽樣法,抽取2019年某三甲醫(yī)院監(jiān)護(hù)室工作的10名臨床護(hù)士進(jìn)行質(zhì)性訪談,并應(yīng)用現(xiàn)象學(xué)研究Colaizzi方法進(jìn)行資料分析。結(jié)果共析出“應(yīng)對警報(bào)心路歷程”、“臨床警報(bào)認(rèn)知”兩大主題,含13個(gè)副主題。結(jié)論護(hù)士警報(bào)反應(yīng)心路歷程復(fù)雜,警報(bào)脫敏現(xiàn)象較普遍,建議管理者分階段針對性進(jìn)行調(diào)節(jié),創(chuàng)新警報(bào)安全管理方法,以更好地保障臨床護(hù)理質(zhì)量與安全。
[關(guān)鍵詞]監(jiān)護(hù)室(ICU);護(hù)士;警報(bào)反應(yīng);警報(bào)疲勞;現(xiàn)象學(xué)研究
監(jiān)護(hù)室(ICU)是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備最集中、使用最頻繁的科室之一。調(diào)查研究顯示,醫(yī)療設(shè)備平均每小時(shí)會(huì)發(fā)出6~16.74個(gè)警報(bào)[1],提醒護(hù)士患者病情變化或設(shè)備功能障礙。設(shè)備警報(bào)有助于減輕臨床護(hù)士的監(jiān)護(hù)壓力,提高工作效率,保證患者安全,降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),然而,僅有10%的報(bào)警得到及時(shí)處理[2],更有高達(dá)99%的設(shè)備報(bào)警是對患者沒有危險(xiǎn)的誤報(bào)警[3]。醫(yī)療設(shè)備警報(bào)頻率過高、假陽性警報(bào)過多、護(hù)士警報(bào)疲勞等因素對醫(yī)療安全造成威脅。鑒于此,本研究采用執(zhí)行研究方法,深入了解ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備警報(bào)反應(yīng)的心路歷程,查找警報(bào)脫敏的根本原因,探索創(chuàng)新警報(bào)安全管理方法,以更好地保障臨床護(hù)理質(zhì)量與安全。
1對象與方法
1.1研究對象
采用目的抽樣法,根據(jù)研究對象年齡、性別、職稱、工作年限、學(xué)歷等最大差異化原則,選取在某三甲醫(yī)院監(jiān)護(hù)室工作的臨床護(hù)士作為研究對象,樣本量以資料飽和為準(zhǔn),即研究資料不再有新主題呈現(xiàn),共訪談10名研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①在監(jiān)護(hù)室從事臨床工作;②工作年限兩年以上;③獲得執(zhí)業(yè)資格證書,獨(dú)立上班;④聘用期內(nèi);⑤自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①科室護(hù)士長;②常年上主班、藥療等護(hù)士;③1個(gè)月內(nèi)有休假的護(hù)士;④孕、產(chǎn)、哺乳期護(hù)士。對研究對象進(jìn)行A1-A10編碼,其余一般資料見表1。
1.2研究方法
1.2.1資料收集采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。通過文獻(xiàn)回顧、臨床觀察及專家咨詢等方法設(shè)計(jì)訪談提綱,具體如下:①臨床上聽到設(shè)備警報(bào)時(shí),您的心理第一反應(yīng)是什么?②隨后發(fā)生了什么變化?③頻繁的設(shè)備警報(bào)對您的生理有什么影響?④您覺得設(shè)置警報(bào)提醒的關(guān)鍵意義是什么?⑤您認(rèn)為現(xiàn)在您對警報(bào)反應(yīng)的敏感度跟剛工作時(shí)有什么不同?⑥您覺得是什么原因?qū)е铝诉@些變化?⑦您對提高護(hù)士警報(bào)反應(yīng)敏感度有什么想法?訪談前,訪談?wù)呦蜓芯繉ο蠼榻B本次訪談的目的、內(nèi)容、時(shí)間以及意義等,獲取知情同意。正式訪談前,選擇兩名研究對象預(yù)訪談,完善訪談提綱。訪談選擇在安靜、寬敞、無人的會(huì)議室進(jìn)行,訪談時(shí)間20~30min。經(jīng)訪談對象同意后全程錄音,現(xiàn)場筆記。訪談過程中研究者圍繞訪談提綱有目的地引導(dǎo)訪談對象談?wù)撝黝},適時(shí)采用反問、追問、重復(fù)、回應(yīng)、總結(jié)等訪談技術(shù)確認(rèn)和收集研究對象的回答,同時(shí)記錄表情、肢體語言等信號(hào)。
1.2.2資料分析訪談結(jié)束24小時(shí)內(nèi),2名研究助理分別對訪談錄音進(jìn)行逐句轉(zhuǎn)錄,由主研究者核對兩份轉(zhuǎn)錄文本的一致性,差異處重復(fù)聽取、糾正,并與訪談對象確認(rèn),避免混入研究者主觀觀點(diǎn),提高研究資料的可信度。采用現(xiàn)象學(xué)研究Colaizzi方法[4]對資料進(jìn)行分析。
2研究結(jié)果
2.1主題一:應(yīng)對警報(bào)心路歷程
2.1.1初接觸階段①緊張害怕。大多數(shù)護(hù)士表示剛接觸臨床工作時(shí),對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備等不熟識(shí),應(yīng)對警報(bào)緊張害怕,經(jīng)常不知所措。A2:“剛接觸時(shí),儀器設(shè)備種類多,聲音經(jīng)常分辨不出來,經(jīng)常緊張得不知所措?!盇5:“有的時(shí)候會(huì)同時(shí)看管三四個(gè)呼吸機(jī)的患者,整個(gè)班次挺緊張的,可害怕聽到機(jī)器報(bào)警聲音了?!雹诮箲]擔(dān)憂。部分護(hù)士表示剛接觸監(jiān)護(hù)室工作時(shí)理論知識(shí)和實(shí)踐技能不扎實(shí),故障處理底氣不足,常有焦慮癥狀。A1:“一聽到警報(bào)聲,整個(gè)人都慌了,尤其是剛上血濾機(jī)的時(shí)候,老怕萬一發(fā)生血液凝固、氣體栓塞等?!盇6:“心里挺沒底的,老擔(dān)心出事,一報(bào)警就找組長幫忙?!盇7:“剛開始處理警報(bào)問題時(shí),必須跟組長或同事確認(rèn),才敢操作。”③倍感壓力。有護(hù)士談到處理警報(bào)時(shí)心理壓力較大,部分場景需要醫(yī)生幫助。A1:“護(hù)理臨床本身就是體力活,再加上看管危重病患,時(shí)不時(shí)各種機(jī)器報(bào)警,心理壓力巨大?!盇8:“只要看管插管、血濾的患者,因?yàn)閾?dān)心延誤搶救,一點(diǎn)小問題就去找醫(yī)生,當(dāng)時(shí)壓力特別大,而且工作負(fù)荷也重,也可以說是被逼著去熟悉設(shè)備、學(xué)習(xí)處理設(shè)備警報(bào)問題?!雹芗?dòng)興奮。有護(hù)士表示處理警報(bào)是證明職業(yè)價(jià)值、獲得成就感的最佳時(shí)刻,比較興奮。A3:“警報(bào)聲一響,可興奮了,覺得又學(xué)了個(gè)解決問題的本事?!盇4:“剛接觸時(shí)還是挺激動(dòng)的,挺興奮的?!盇10:“對醫(yī)療設(shè)備充滿好奇,開心自己能夠處理報(bào)警問題?!?/p>
2.1.2基本掌握階段①接受適應(yīng)。多數(shù)護(hù)士表示逐漸適應(yīng)警報(bào)聲,能夠平靜處理警報(bào)問題。A2:“時(shí)間久了,就慢慢適應(yīng)了,也不會(huì)過度緊張了?!盇3:“淡定了很多吧,畢竟見多不怪?!盇6:“已經(jīng)適應(yīng)了警報(bào)聲音,也能夠判斷什么機(jī)器什么警報(bào)聲音,不會(huì)一聽到警報(bào)滿屋子找設(shè)備了?!雹诔删妥院栏?。絕大多數(shù)護(hù)士表示處理警報(bào)帶來成就感,感受到職業(yè)價(jià)值與自豪。A4:“常見警報(bào)問題處理多了,自己也都基本掌握了,挺有成就感的?!盇8:“以前覺得教員處理警報(bào)從容自如,尤其是血濾機(jī)、呼吸機(jī)這種重要又復(fù)雜的機(jī)器,現(xiàn)在自己也會(huì)了,挺傲驕的。”A9:“現(xiàn)在聽到警報(bào)后,不僅會(huì)處理,還會(huì)給學(xué)生甚至有些進(jìn)修醫(yī)生講解,挺有成就感的。”
2.1.3熟悉階段①出現(xiàn)脫敏現(xiàn)象。大部分護(hù)士在訪談中提到,在熟悉警報(bào)后,逐漸出現(xiàn)應(yīng)答遲緩、積極性差,甚至關(guān)閉警報(bào)等脫敏癥狀。A5:“護(hù)理工作本來就很忙很累,有時(shí)候聽到報(bào)警聲,比如鼻飼泵報(bào)警,知道不急,就先放一邊了?!盇7:“上班久了,警報(bào)聽多了也開始麻木了,沒有先前的緊迫感?!盇8:“警報(bào)多了經(jīng)常會(huì)感到注意力分散,疲乏勞累,尤其是上夜班的時(shí)候,警覺性降低了?!雹陬^疼煩躁。絕大多數(shù)護(hù)士提到警報(bào)聲可引起頭疼煩躁、情緒暴躁。A2:“工作環(huán)境嘈雜,機(jī)器本身就自帶嗡嗡聲,再加上報(bào)警,真挺煩的?!盇4:“煩躁,亂糟糟的,耳朵也嗡嗡響。”A6:“尤其是使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者,遇到人機(jī)對抗,機(jī)器頻繁錯(cuò)誤報(bào)警,那時(shí)候特?zé)?,整個(gè)班的精力都在這個(gè)機(jī)器消警上?!雹圬?zé)任感重。數(shù)名護(hù)士表示雖然警報(bào)疲勞,但是仍堅(jiān)守初心,尊重生命,保持責(zé)任感。A1:“雖說上班挺累了的,但看護(hù)的都是生命,不能不負(fù)責(zé),警報(bào)響該去處理還是得處理的。”A4:“雖然說有時(shí)候挺煩的,但是不得不去解決問題?!盇8:“抱怨歸抱怨,但畢竟是工作,活還是得干,遇到緊急情況反應(yīng)還是很快的?!?/p>
2.2主題二:臨床警報(bào)認(rèn)知
2.2.1警示作用好大多數(shù)護(hù)士認(rèn)可警報(bào)的警示作用,能夠提醒護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)不易識(shí)別的問題,降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。A1:“在臨床工作中,警報(bào)相當(dāng)必要,提醒病情變化或者藥物用盡等?!盇3:“機(jī)器能夠自檢,發(fā)現(xiàn)許多人工識(shí)別不了的問題,比如血濾機(jī)凝血、血濾間斷等等,很好地提醒了我們?!盇10:“患者痰堵了,呼吸機(jī)會(huì)報(bào)警,腸內(nèi)營養(yǎng)液走完,鼻飼泵會(huì)報(bào)警,挺有用的?!?/p>
2.2.2提高工作效率有護(hù)士提出警報(bào)能夠分擔(dān)部分臨床工作,提高工作效率。A6:“能夠分擔(dān)護(hù)士工作量,比如血濾機(jī)該換廢液袋了,一報(bào)警我們就知道了?!盇9:“現(xiàn)在臨床工作量大,護(hù)士配比嚴(yán)重不足,有了機(jī)器報(bào)警,能夠幫助我們分擔(dān)工作,降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生?!盇10:“可以安心寫特護(hù)了,有問題機(jī)器會(huì)報(bào)警的?!?/p>
2.2.3干擾工作多名護(hù)士表示機(jī)器警報(bào)聲對工作有部分的干擾,警報(bào)聲音調(diào)高、頻率快造成環(huán)境噪聲,干擾心情,打擾工作。A6:“特別是遇到頻繁錯(cuò)誤報(bào)警,對心情也是一種干擾?!盇10:“該報(bào)警的時(shí)候不報(bào),比如有時(shí)出現(xiàn)液體外滲、靜脈炎等,警報(bào)系統(tǒng)根本不能識(shí)別?!盇8:“有時(shí)正在集中精力干某一件事,突然報(bào)警會(huì)打亂計(jì)劃,分身乏術(shù),確實(shí)挺受影響的。”A9:“有的時(shí)候匆忙去處理報(bào)警,卻忘記正在處理的事情?!?/p>
2.2.4警報(bào)期望訪談護(hù)士從自身角度對促進(jìn)警報(bào)應(yīng)答效率提出一些建議與意見,指出對警報(bào)期望改進(jìn)之處。A3:“針對警報(bào)聲疲勞問題,可以嘗試換成不同的音樂?!盇6:“可以建立信息化系統(tǒng),統(tǒng)計(jì)警報(bào)原因,收集數(shù)據(jù),改進(jìn)設(shè)備?!盇7:“把警報(bào)聲換成語音播報(bào)?!盇10:“報(bào)警發(fā)生時(shí)會(huì)提示幾床什么機(jī)器報(bào)警,這樣就更好了?!?/p>
3討論
3.1護(hù)士警報(bào)反應(yīng)心路歷程復(fù)雜
建議分階段針對性調(diào)節(jié)心理社會(huì)問題是影響護(hù)士警報(bào)反應(yīng)的重要原因,也是調(diào)節(jié)警報(bào)反應(yīng)的有效依據(jù)。護(hù)士警報(bào)反應(yīng)經(jīng)歷“緊張壓力-逐漸適應(yīng)-煩躁脫敏”這一復(fù)雜的心理變化過程,應(yīng)采取分階段針對性的調(diào)節(jié)方式,重點(diǎn)解決緊張壓力與興奮激動(dòng)之間的矛盾、煩躁脫敏與職責(zé)使命之間的矛盾。
3.1.1初接觸階段環(huán)境與認(rèn)知策略對行為執(zhí)行能力有一定的影響[5],初始階段護(hù)士多以陌生、壓力、焦慮、緊張、害怕等心理活動(dòng)為主,同時(shí)也存在新知識(shí)新技能的新鮮刺激感與興奮感,這主要與護(hù)士崗位勝任力不足、工作信心不夠等有關(guān)。因此,此階段主要以普及理論知識(shí)、提高警報(bào)應(yīng)答處置能力為主要目標(biāo),醫(yī)院、科室可定期開展醫(yī)療設(shè)備常見警報(bào)處理相關(guān)課程,進(jìn)行相關(guān)處理操作培訓(xùn),提高護(hù)士崗位勝任力,降低焦慮擔(dān)憂等負(fù)性情緒。
3.1.2基本掌握階段這一階段護(hù)士已逐漸適應(yīng)警報(bào)聲、處理警報(bào)的節(jié)奏,認(rèn)知水平提升,理論知識(shí)掌握深入,具備講解能力。成就感是個(gè)人追求自己認(rèn)為有價(jià)值、有意義的工作動(dòng)力,在此動(dòng)力驅(qū)使下會(huì)盡力達(dá)到完美[6]。研究顯示,通過適當(dāng)賦權(quán),可增加護(hù)士心理賦能感,提高工作滿意度[7],因此可采用授權(quán)賦能的管理方式,激發(fā)員工的內(nèi)在動(dòng)力,可以讓護(hù)士輪流擔(dān)任警報(bào)監(jiān)控組長,使其感受到上級對其關(guān)注與重視,提高警報(bào)應(yīng)對積極性與工作能力,降低警報(bào)疲勞厭煩等發(fā)生的可能性。
3.1.3熟悉階段此階段護(hù)士多以煩躁頭疼、疲勞脫敏為主,出現(xiàn)“信息過載”現(xiàn)象,對患者生命安全構(gòu)成威脅。主要原因在于:①護(hù)士35%的時(shí)間在處理警報(bào)問題[8],頻繁、錯(cuò)誤、假陽性、無效的報(bào)警消耗護(hù)士較高比例的時(shí)間和精力,隱形工作量上浮;②長期報(bào)警噪聲嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員身心健康,降低工作效率;③職責(zé)使命的要求與現(xiàn)實(shí)疲憊身心之間發(fā)生沖突。服務(wù)對象的多樣性、服務(wù)環(huán)境的復(fù)雜性、工作的不可依賴性、儀器設(shè)備的繁瑣性等要求管理者必須采取較強(qiáng)的抗壓及抗疲勞措施。因此,建議根據(jù)報(bào)警危急程度設(shè)計(jì)臨床警報(bào)的優(yōu)先級,制定個(gè)性化參數(shù)設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn),調(diào)節(jié)警報(bào)聲柔和度,并設(shè)置護(hù)士站集中監(jiān)控系統(tǒng),最大程度地改善臨床護(hù)士警報(bào)疲勞脫敏現(xiàn)狀。
3.2臨床警報(bào)意義顯著迫切需要加強(qiáng)警報(bào)安全管理
臨床警報(bào)認(rèn)知是指護(hù)士從自身角度對臨床警報(bào)的性質(zhì)、意義、危害等方面作出的評價(jià),它可直接影響護(hù)士對警報(bào)的反饋行為和身心反應(yīng)。本研究中多數(shù)護(hù)士表示臨床警報(bào)意義顯著,警示作用好,但也有部分干擾影響。殷欣[9]等人的研究結(jié)果同樣顯示護(hù)士對臨床警報(bào)的認(rèn)知呈正向積極態(tài)度,但“警報(bào)管理應(yīng)對不足”和“錯(cuò)誤報(bào)警”是干擾護(hù)士對警報(bào)應(yīng)對的主要原因。相比之下,國外臨床警報(bào)分析處理系統(tǒng)具有較為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)流程和管理策略,包括數(shù)據(jù)分析、合理設(shè)置警報(bào)區(qū)間、與醫(yī)生溝通、正確的護(hù)理診斷、有效護(hù)理措施等內(nèi)容步驟??山梃b國外警報(bào)管理的新方法、新理念,優(yōu)化符合我國臨床實(shí)際的警報(bào)安全管理系統(tǒng),制定儀器設(shè)備報(bào)警參數(shù)設(shè)置指南,創(chuàng)新警報(bào)定位、語音播報(bào)等智能提醒服務(wù),盡量將警報(bào)無益影響降至最低,將警報(bào)的臨床價(jià)值最大化。
作者:趙婷婷 萬青 單位:海軍青島特勤療養(yǎng)中心二區(qū)療養(yǎng)三科