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農(nóng)村干群關(guān)系與農(nóng)村合作醫(yī)療論文

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農(nóng)村干群關(guān)系與農(nóng)村合作醫(yī)療論文

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下農(nóng)村干群關(guān)系現(xiàn)狀

(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下干群關(guān)系取得的成績

第一,重新樹立了黨和政府踏實(shí)為民辦實(shí)事的形象。新農(nóng)合實(shí)施后,很多群眾和干部普遍認(rèn)為這是黨和政府自改革開放以來,繼土地承包責(zé)任制和農(nóng)村稅費(fèi)改革之后,為農(nóng)民辦的又一件大好事。新農(nóng)合贏得了廣大群眾對黨和政府的信任,也加深了黨和政府踏實(shí)為民辦實(shí)事的形象,密切了黨群、干群關(guān)系。第二,廣大農(nóng)民得實(shí)惠,對干部的滿意度不斷提高?,F(xiàn)在為了宣傳新農(nóng)合和收繳參合費(fèi),村民基本上每月都可以見到村干部。干部與群眾之間的溝通多了,交流多了,感情就拉近了,干群關(guān)系和諧度不斷提高?;鶎痈刹吭陂_展農(nóng)村工作時(shí)的苦衷和不容易也需要廣大群眾的理解和支持。只有雙方都作出應(yīng)當(dāng)?shù)呐?,干群和諧的局面才能早日達(dá)到。

(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下農(nóng)村干群關(guān)系存在的問題

第一,有的干部工作方式簡單粗暴,易引發(fā)群眾對立情緒。這一點(diǎn)主要體現(xiàn)在新農(nóng)合實(shí)施過程中的強(qiáng)制參與。一些地方在新農(nóng)合制度推廣這一過程中把主要精力放在“參合率”等指標(biāo)上,為了完成參合率,某些地方的工作方式簡單甚至是粗暴,容易引發(fā)群眾的對立情緒。第二,農(nóng)民參保費(fèi)逐步增加,對干部的不信任度增加。參?;鸪霈F(xiàn)的逐年遞增,使農(nóng)民很難理解和接受,擔(dān)心參保費(fèi)出現(xiàn)無限制的上漲。有的農(nóng)民甚至?xí)π罗r(nóng)合政策產(chǎn)生誤解,覺得這是變相征收農(nóng)民的費(fèi)用。第三,個(gè)別干部聯(lián)合衛(wèi)生機(jī)構(gòu)弄虛作假,套取現(xiàn)金。2010年5月至6月,國家審計(jì)署對全國9個(gè)省內(nèi)的45個(gè)縣及97個(gè)新農(nóng)合基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)研檢查,主要檢查了新農(nóng)合資金的籌集情況、運(yùn)行情況及制度的落實(shí)情況等。發(fā)現(xiàn)的問題有:挪用新農(nóng)合基金發(fā)放企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金等;新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)虛報(bào)參合人數(shù)套取財(cái)政補(bǔ)助資金;新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核把關(guān)不嚴(yán),擅自擴(kuò)大補(bǔ)償范圍和提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn);新農(nóng)合基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為收取住院費(fèi)用,醫(yī)院為門診患者辦理虛假住院手續(xù)并報(bào)銷;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用虛假病歷等獲取新農(nóng)合補(bǔ)償款。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下農(nóng)村干群關(guān)系問題的原因分析

(一)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡性

經(jīng)濟(jì)發(fā)展是社會(huì)發(fā)展的前提和基礎(chǔ),是解決所有問題的關(guān)鍵所在。我國幅員廣闊,地區(qū)發(fā)展很不平衡,從地方政府到農(nóng)民個(gè)人,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)力差別較大。在我國東部沿海地區(qū),經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)力較強(qiáng),農(nóng)民的收入普遍高于全國平均水平,新農(nóng)合的籌資水平和補(bǔ)償水平就會(huì)相應(yīng)較高。而在籌資水平和保障水平相對較低的中西部地區(qū),由于這一地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展較慢,在籌資上就會(huì)相對較弱。資金籌措困難是農(nóng)村合作醫(yī)療中最主要的問題。

(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的困境

新農(nóng)合設(shè)計(jì)的困境主要體現(xiàn)在“自愿參加”實(shí)施困難。雖然明確提出了自愿參加的原則,農(nóng)民可以以家庭為單位參加新農(nóng)合。這個(gè)不論是從理論上還是實(shí)踐上實(shí)施都比較困難。從理論上講,一項(xiàng)好的制度如果沒有一定的強(qiáng)制性,則很難保證其實(shí)施的完整性和穩(wěn)定性。從實(shí)踐上講,在新農(nóng)合運(yùn)行的10多年里,自愿原則在部分地區(qū)的農(nóng)民參合過程中并沒有得到真正落實(shí)。一方面政策規(guī)定自愿參加,但是另一方面不少地方都制定了較高的參合指標(biāo),并且有逐年提高之勢。為了完成參合指標(biāo),一些地方政府層層分解指標(biāo),將村干部的考核與完成參合情況相掛鉤,制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施。據(jù)調(diào)查來看,個(gè)別地方制定了參合指標(biāo),干部們都會(huì)通過各種辦法完成,如果沒有參合指標(biāo),有的地方參合情況可能難以達(dá)到參合率的一半。在這樣的情況下,“自愿”就難以落實(shí)了,“強(qiáng)制參與”的現(xiàn)象也就難以避免了。

(三)干部和群眾自身的因素

第一,干部方面。基層干部作為基層民主管理者,必須正確貫徹和執(zhí)行黨在農(nóng)村的各項(xiàng)政策,堅(jiān)持“三個(gè)代表”的重要思想和科學(xué)發(fā)展觀;必須從農(nóng)民的根本需求出發(fā),使新農(nóng)合真正做到為廣大農(nóng)民服務(wù)。在具體實(shí)施中,部分干部僅僅把新農(nóng)合的完成當(dāng)作政績指標(biāo),忽略了為人民服務(wù)的本質(zhì)。新農(nóng)合涉及的醫(yī)療服務(wù)有很強(qiáng)的專業(yè)性。有的干部專業(yè)素質(zhì)不高,在面對農(nóng)民的疑難問題時(shí)敷衍了事;對政策不清楚,造成宣傳過程中的障礙。這就可能導(dǎo)致農(nóng)民不理解“新農(nóng)合”,當(dāng)然不愿意交錢參保。這些都是干部自身素質(zhì)原因造成農(nóng)民對參合的誤解。第二,群眾方面。在我國農(nóng)村地區(qū),部分農(nóng)民的健康觀念滯后,農(nóng)民群眾在獲得健康知識的意愿上主動(dòng)性不強(qiáng),長期受“小病拖、大病扛”傳統(tǒng)思想的影響,他們不愿意在健康上投入過多的費(fèi)用,他們把收入主要投在生產(chǎn)需要和子女教育上。他們的生活方式和健康觀念靠言傳身教一代代延續(xù)下來,存在于他們的潛意識中。當(dāng)今,城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速發(fā)展,帶來了新的環(huán)境問題,如空氣污染、農(nóng)藥殘留、工業(yè)污水等。這些又嚴(yán)重影響了農(nóng)民的健康水平,而他們之前的衛(wèi)生習(xí)慣根深蒂固,一定程度上阻礙了他們健康消費(fèi)觀念的改變。這就導(dǎo)致在新農(nóng)合的推廣過程中,農(nóng)民難以或者不愿意接受并加入新農(nóng)合。第三,互助共濟(jì)觀念的局限。農(nóng)村多以家庭為單位進(jìn)行小規(guī)模的生產(chǎn)經(jīng)營。長期受家本位思想和小農(nóng)經(jīng)濟(jì)思想的影響,以血緣為基礎(chǔ)的互助機(jī)制更能得到人們的認(rèn)可,而以國家和政府互助為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療機(jī)制則不容易被群眾接受。這一方面是小農(nóng)經(jīng)濟(jì)模式和傳統(tǒng)文化共同作用的結(jié)果,另一方面也說明了部分農(nóng)民對新農(nóng)合的不信任。因此,建立適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)和市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的互助共濟(jì)觀念,是新農(nóng)合發(fā)展的必然要求。風(fēng)險(xiǎn)意識的淡薄,小農(nóng)意識使部分農(nóng)民僅拘泥于吃飽穿暖、吃好穿好的目標(biāo),僅限于眼前的利益,自給自足的自然經(jīng)濟(jì)思想意識依然禁錮著一些人的頭腦。

(四)法律監(jiān)督機(jī)制落實(shí)不到位

第一,有章可循但立法層次較低。新農(nóng)合是社會(huì)保障體系的一部分。現(xiàn)行新農(nóng)合仍然依靠領(lǐng)導(dǎo)人的認(rèn)識和重視程度來推動(dòng)和維系,易受宏觀政策變化、政府換屆、領(lǐng)導(dǎo)人更替、中心工作調(diào)整或注意力轉(zhuǎn)移的影響,主觀性和隨意性較大。由于缺乏統(tǒng)一的規(guī)范性的法律文件,導(dǎo)致新農(nóng)合在一些農(nóng)村地區(qū)的運(yùn)行中缺乏權(quán)威性、連續(xù)性和穩(wěn)定性。因此,只有制定統(tǒng)一的規(guī)范性的法律文件,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),才能推進(jìn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。第二,監(jiān)管體制與機(jī)制不健全。新農(nóng)合涉及的部門大概有審計(jì)、藥監(jiān)、工商、物價(jià)、衛(wèi)生、人社等,各部門各行其責(zé),最終導(dǎo)致監(jiān)督體制乏力。有媒體曾報(bào)道云南某醫(yī)院因新農(nóng)合問題多次被當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)局查處,而當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局對此卻毫不知情,依舊保留其新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。

(五)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)不完善

改革開放以后,部分地方把衛(wèi)生資源的投放主要集中在城市,對農(nóng)村的投入越來越少,造成了農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備陳舊、衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)不高的局面,在一些貧困的地方,其衛(wèi)生院甚至還存在著危房。這種現(xiàn)狀再加上如今農(nóng)村個(gè)體診所的競爭不斷加大,造成了一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院愈發(fā)不景氣,如設(shè)備的使用率低、衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)不飽和、專業(yè)人才流失等,長此以往就形成了惡性循環(huán),導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生體系落后的現(xiàn)狀。新農(nóng)合制度實(shí)施后,國家加大了對農(nóng)村衛(wèi)生體系的設(shè)備投入和資金技術(shù)投入,但是長期疾患的解決并非一朝一夕。

作者:劉瑩