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摘要:目的探討腦癱患兒社區(qū)康復(fù)護(hù)理的效果。方法選取2016年1月至2017年12月廣州市番禺區(qū)沙灣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的60例腦癱患兒作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(常規(guī)康復(fù)護(hù)理)和觀察組(社區(qū)康復(fù)護(hù)理),每組30例。比較兩組腦癱患兒的格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表(Gesell)評(píng)分,同時(shí)比較日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表(ADL)評(píng)分和社會(huì)適應(yīng)行為量表(BSA)評(píng)分。結(jié)果干預(yù)1年后,觀察組腦癱患兒的動(dòng)作能發(fā)育商、應(yīng)人能發(fā)育商、應(yīng)物能發(fā)育商、語(yǔ)言能發(fā)育商均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組干預(yù)后的ADL評(píng)分及BSA評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論社區(qū)康復(fù)護(hù)理有助于腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能和智力水平的提高,可較好地改善日常生活能力以及社會(huì)適應(yīng)行為,康復(fù)效果顯著。
關(guān)鍵詞:腦癱;社區(qū);康復(fù)護(hù)理;兒童
腦癱是指圍產(chǎn)期由于各種原因所出現(xiàn)的非進(jìn)行性腦損傷綜合征,患兒會(huì)出現(xiàn)中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、精神發(fā)育遲緩、姿勢(shì)異常、視聽(tīng)障礙、語(yǔ)言障礙、智力低下等表現(xiàn),同時(shí)還伴有不同程度的日常生活自理能力障礙。在腦癱患兒的治療中康復(fù)治療屬于重要部分,綜合性醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)費(fèi)用高,由于家庭經(jīng)濟(jì)水平等原因,大多數(shù)腦癱患兒需要在家中接受康復(fù)治療,而我國(guó)的康復(fù)機(jī)構(gòu)較少,在大城市內(nèi)集中,廣大城鄉(xiāng)腦癱患兒的康復(fù)需求無(wú)法得到滿足。近年社區(qū)醫(yī)療逐漸推廣以來(lái),社區(qū)康復(fù)治療能夠滿足腦癱患兒的康復(fù)需求,本研究旨在對(duì)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行分析?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月至2017年12月廣州市番禺區(qū)沙灣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的60例腦癱患兒作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患兒均滿足全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議中關(guān)于腦癱的診斷要求[1];所有患兒的臨床資料齊全,患兒家長(zhǎng)自愿簽署了知情同意書(shū)并愿意接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):存在先天性心臟疾病、癲癇的患者;康復(fù)護(hù)理期間接受藥物治療的患兒;難以耐受康復(fù)治療的患兒。其中,對(duì)照組男18例,女12例;年齡3個(gè)月~6歲,平均年齡(2.95±0.74)歲;腦癱原因:家族遺傳因素1例,產(chǎn)前因素(父母吸煙、酗酒以及疾病、過(guò)多服用避孕藥)6例,產(chǎn)時(shí)因素(生產(chǎn)時(shí)操作不當(dāng),頭顱嚴(yán)重?cái)D壓、或者臍帶繞頸出現(xiàn)顱內(nèi)缺氧、顱內(nèi)出血導(dǎo)致腦癱)11例,產(chǎn)后因素(新生兒黃疸等疾病)12例;腦癱程度分級(jí):輕度21例,中度8例,重度1例。觀察組男20例,女10例;年齡2個(gè)月~5歲,平均年齡(2.86±0.69)歲;腦癱原因:家族遺傳因素2例,產(chǎn)前因素7例,產(chǎn)時(shí)因素10例,產(chǎn)后因素11例;腦癱程度分級(jí):輕度19例,中度9例,重度2例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2干預(yù)方法
對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù),在患兒出院時(shí)予以基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo),詳細(xì)講解用藥知識(shí)、注意事項(xiàng)以及康復(fù)鍛煉內(nèi)容。觀察組采用社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù):由社區(qū)康復(fù)中心負(fù)責(zé)安排腦癱患兒接受一般常規(guī)護(hù)理和綜合藥物治療,根據(jù)小兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律指導(dǎo)其進(jìn)行頭部豎直、肘部支撐、翻身、坐立、站立、行走等訓(xùn)練,同時(shí)根據(jù)患兒康復(fù)情況予以運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言訓(xùn)練的醫(yī)療康復(fù)干預(yù);社區(qū)康復(fù)中心對(duì)患兒家長(zhǎng)加強(qiáng)健康教育,指導(dǎo)其掌握家庭康復(fù)護(hù)理方法,進(jìn)行抱姿指導(dǎo)、睡姿指導(dǎo)、進(jìn)食指導(dǎo)、如廁指導(dǎo)、衛(wèi)生清潔指導(dǎo)、穿脫衣指導(dǎo),同時(shí)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)在家庭中引導(dǎo)患兒進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練,多與患兒交流,鼓勵(lì)患兒發(fā)聲,增加說(shuō)話以及運(yùn)動(dòng)的量,當(dāng)患兒發(fā)聲時(shí),立即予以回應(yīng)和鼓勵(lì),促使患兒說(shuō)話的信心增強(qiáng);加強(qiáng)智力干預(yù),注重教育教學(xué)和感統(tǒng)訓(xùn)練,以游戲的方式提高患兒智力水平,改善語(yǔ)言功能;社區(qū)康復(fù)中心通過(guò)電話會(huì)診促使患兒的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間以及訓(xùn)練連續(xù)性得到保證,定期上門訪視,根據(jù)患兒的康復(fù)狀況予以針對(duì)性的指導(dǎo)。
1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
采用格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表(Gesell)[2]評(píng)估兩組腦癱患兒干預(yù)前、干預(yù)1年后的運(yùn)動(dòng)功能(動(dòng)作能發(fā)育商)、智力水平(應(yīng)人能發(fā)育商、應(yīng)物能發(fā)育商、語(yǔ)言能發(fā)育商),發(fā)育商(%)=測(cè)得發(fā)育年齡/患兒生理年齡×100%,以分值低表示發(fā)育落后。對(duì)比兩組腦癱患兒干預(yù)前、干預(yù)1年后的日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表(ADL)評(píng)分和社會(huì)適應(yīng)行為(BSA)評(píng)分[3],總分分別為100和110分,分值越高提示日常生活能力恢復(fù)越好、社會(huì)適應(yīng)行為越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組運(yùn)動(dòng)功能及智力水平比較
兩組腦癱患兒干預(yù)前的運(yùn)動(dòng)功能和智力水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1年后,兩組的運(yùn)動(dòng)功能和智力水平與干預(yù)前比較明顯改善,且觀察組的改善幅度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2兩組ADL評(píng)分及BSA評(píng)分比較
兩組腦癱患兒干預(yù)前的ADL評(píng)分及BSA評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患兒干預(yù)1年后的ADL評(píng)分及BSA評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組患兒評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
3討論
隨著社會(huì)的發(fā)展以及我國(guó)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理開(kāi)始從醫(yī)院走向社會(huì)、社區(qū),而院內(nèi)康復(fù)護(hù)理費(fèi)用高且康復(fù)器具數(shù)量有限,社區(qū)康復(fù)護(hù)理的實(shí)施延續(xù)了醫(yī)院的康復(fù)護(hù)理,可讓患兒在社區(qū)及家庭中得到良好的康復(fù)護(hù)理[4],并具有簡(jiǎn)單易行、高效、經(jīng)濟(jì)性好、適用人群廣泛的特點(diǎn)。本研究中,對(duì)腦癱患兒實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理取得了較為理想的效果,觀察組腦癱患兒干預(yù)后的動(dòng)作能發(fā)育商、應(yīng)人能發(fā)育商、應(yīng)物能發(fā)育商、語(yǔ)言能發(fā)育商以及ADL評(píng)分、BSA評(píng)分均明顯提高,充分說(shuō)明了社區(qū)康復(fù)護(hù)理有助于腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及智力水平的恢復(fù),可促進(jìn)患兒日常生活能力提高以及社會(huì)適應(yīng)行為的改善,從而促進(jìn)生活質(zhì)量的提升,且能夠?qū)⒖祻?fù)治療的時(shí)間縮短[5],分析原因在于,社區(qū)康復(fù)護(hù)理主要是在社區(qū)康復(fù)中心和家庭中對(duì)腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,一方面能夠通過(guò)豐富的訓(xùn)練方式鍛煉患兒的運(yùn)動(dòng)能力,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)肌群肌張力平衡發(fā)育[6],對(duì)異常姿勢(shì)進(jìn)行糾正,通過(guò)堅(jiān)持肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等促使患兒的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù),并有助于患兒智力水平的平衡發(fā)展[7];另一方面,社區(qū)康復(fù)護(hù)理能夠根據(jù)患兒康復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度,以保證康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性和有效性[8]。綜上所述,對(duì)腦癱患兒實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理是提高患兒運(yùn)動(dòng)功能及智力水平、恢復(fù)日常生活能力、改善社會(huì)適應(yīng)行為的有效手段。
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作者:陳影霞 何茵欣 單位:廣州市番禺區(qū)沙灣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心