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一、臨床資料
本組40例中,男29例,女11例,年齡19歲~64歲,平均年齡38歲。車禍傷15例,墜落傷7例,塌方砸傷12例,刀砍傷6例。受傷部位以四肢骨折、顱腦損傷、肝脾破裂、肺損傷、血?dú)庑?、五官損傷、大面積軟組織撕脫傷、泌尿系統(tǒng)損傷等為主。接診時(shí)心跳、呼吸停止5例,處于瀕死狀態(tài)8例,其余大部分處于休克狀態(tài)。以上資料中多發(fā)傷患者的主要特點(diǎn)包括:①病情重,休克發(fā)生率高,低氧血癥嚴(yán)重;②全身生理功能紊亂嚴(yán)重,處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài),機(jī)體抵抗力下降,易發(fā)生感染和多器官功能衰竭,衰竭器官越多病死率越高。
二、急救與護(hù)理方法
首先要保證保持呼吸道通暢,充分給氧,根據(jù)血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果給氧濃度和流量。氣管切開的患者要切實(shí)做好氣管切開護(hù)理,在護(hù)理中,注意掌握吸痰的時(shí)間和正確的吸痰方法,當(dāng)聽診肺部有痰鳴音、血氧飽和度下降時(shí),及時(shí)吸痰,嚴(yán)格無菌操作,吸痰管一次性使用,室內(nèi)定期消毒,氣管內(nèi)定時(shí)滴藥,并根據(jù)痰液的粘稠度,決定濕化液量及霧化吸入,每4~6h從氣管套管內(nèi)注入5~10ml抗生素稀釋液,以刺激患者咳嗽及沖洗氣管,并協(xié)助患者翻身,咳嗽、排痰。本組氣管切開3例,時(shí)間6~9d,無肺部感染發(fā)生。本組40例中行氣管插管7例,較迅速地清除呼吸道分泌物及阻塞物,有效地維持了呼吸道通暢。對(duì)全身嚴(yán)重多發(fā)傷特別是合并顱腦損傷常因嘔吐物混合血液、血塊容易誤吸造成窒息,此時(shí)應(yīng)是迅速吸出口鼻腔、咽部的嘔吐物、血塊等異物,取出活動(dòng)性假牙,及時(shí)充分給氧,根據(jù)血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果予鼻導(dǎo)管或面罩高流量吸氧,做到充分給氧又避免氧中毒的發(fā)生,并根據(jù)患者的情況行氣管插管?;颊邆笄逍鸦貞浧甬?dāng)時(shí)墜落或車禍的恐怖場(chǎng)面,出現(xiàn)恐懼心理,面對(duì)不能動(dòng)彈的雙下肢及全身多根的管道,沉默悲觀。此時(shí),要運(yùn)用全新的護(hù)理理念,在保證搶救護(hù)理過程中規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施基礎(chǔ)上,對(duì)患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)和溝通,言語溫和、態(tài)度誠懇促進(jìn)其配合治療,達(dá)到盡早康復(fù)的效果。
三、結(jié)果
本組40例患者經(jīng)術(shù)前的急救、術(shù)中的現(xiàn)代護(hù)理、術(shù)后的精心護(hù)理,痊愈24例占64.89%,病情好轉(zhuǎn)伴傷殘9例占21.22%,成為植物人5例占10.11%,死亡2例占3.78%。全新的護(hù)理理念在急救過程中起到了很大的作用,有效的挽救了肢體嚴(yán)重傷殘患者的心靈,為急救護(hù)理工作的圓滿完成奠定了基礎(chǔ)。
四、體會(huì)
1、規(guī)范化、程序化的整體護(hù)理理念
隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,實(shí)行整體護(hù)理已越來越受到重視。嚴(yán)重多發(fā)傷傷情重,發(fā)展迅速,變化快,創(chuàng)傷后組織器官損傷廣泛、失血量大、機(jī)體免疫及防御系統(tǒng)被破壞對(duì)全身生理擾亂嚴(yán)重,多伴發(fā)一系列復(fù)雜的全身應(yīng)激反應(yīng)并相互影響。容易發(fā)生休克、感染、低氧血癥、代謝性酸中毒、顱內(nèi)壓增高、急性腎功能衰竭及ARDS等臟器并發(fā)癥,一旦發(fā)生將直接威脅患者生命。預(yù)防ARDS發(fā)生的重要措施是盡快糾正低氧血癥,及時(shí)采用正確的呼吸通氣以改善通氣和換氣功能,建立和維持血流動(dòng)力中的穩(wěn)定性以減輕肺受損,早期足量合理應(yīng)用廣譜抗菌索以有效的預(yù)防和控制感染發(fā)生。
2、變被動(dòng)為主動(dòng),重視心理疏導(dǎo)
搶救先于診斷和治療而搶救的關(guān)鍵在于早期,因此,急診搶救醫(yī)護(hù)人員的調(diào)配分工合作,急救護(hù)理技能熟練,敏捷,急救藥物的完善配置,搶救器械的正常工作狀態(tài),是提高搶救成功率,降低肢體殘疾幾率盡量減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。在救治過程中,不但要重視“急的疾病”,還應(yīng)重視“急的心情”。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用非語言交流手段,以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度,熟練技術(shù),整潔儀表,穩(wěn)重姿態(tài),給予患者信任與安全感。同時(shí)應(yīng)注意環(huán)境對(duì)患者的影響,對(duì)極危重者應(yīng)安置在單間搶救室或用屏風(fēng)遮擋,以免相互影響。并應(yīng)同情關(guān)心患者家屬,主動(dòng)與其溝通,及時(shí)提供搶救信息,力求減輕家屬心理負(fù)擔(dān),取得理解與支持。
3、充當(dāng)醫(yī)生的角色,提高早期認(rèn)癥識(shí)癥能力
護(hù)理人員要會(huì)識(shí)別患者的意識(shí)模糊(包括嗜睡和朦朧)、半昏迷和昏迷。觀察患者的表情與姿勢(shì),并通過語言刺激,即定時(shí)喚醒患者作出簡(jiǎn)單對(duì)話,如無反應(yīng)則進(jìn)一步用疼痛刺激,即壓迫眶上神經(jīng),或用針刺,或以手捏胸大肌外側(cè)緣等方法。此時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)(如面部表情、肢體活動(dòng)等),檢查有無角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射,有無大、小便失禁及其他神經(jīng)系統(tǒng)改變等。在多發(fā)傷觀察過程中,應(yīng)把各部位創(chuàng)傷看成一個(gè)整體,處理好局部與整體關(guān)系。將生命體征動(dòng)態(tài)變化與各處創(chuàng)傷聯(lián)系起來,防止把注意點(diǎn)過于集中在某些表面現(xiàn)象而忽視更為隱匿、更為嚴(yán)重的創(chuàng)傷。如顱腦損傷時(shí),由于昏迷、休克等易掩蓋腹部表現(xiàn);如骨折引起大血管破裂,只考慮到骨折而未認(rèn)識(shí)到大量失血的危險(xiǎn)性。因此,在整個(gè)急救過程中應(yīng)不間斷動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量。如果在大量快速輸液條件下,患者仍出現(xiàn)不能解釋的低血壓,應(yīng)高度警惕胸、腹腔臟器大出血的可能。顱腦損傷合并呼吸困難、紫紺,提示伴有胸部損傷。閉合性腹腔內(nèi)臟器出血有明顯的“時(shí)相性”特點(diǎn),常需連續(xù)觀察才能作出判斷。不能一味地依靠B超、CT等儀器檢查而定局,因?yàn)锽超、CT只能反映某一時(shí)間內(nèi)傷情,是靜止的,而傷情變化是動(dòng)態(tài)的。應(yīng)及時(shí)將生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果與患者全身狀況結(jié)合起來作綜合評(píng)估與分析,為搶救治療提供有價(jià)值的信息。
4、“一切以病人為中心”的護(hù)理工作理念
護(hù)理工作者要用科學(xué)思維塑造基本現(xiàn)代化醫(yī)院的全新護(hù)理理念,以全新理念創(chuàng)建卓越的護(hù)理服務(wù),以人為本、追求卓越的全新理念是創(chuàng)造卓越服務(wù)的基礎(chǔ),而以質(zhì)為首的卓越服務(wù)則是實(shí)現(xiàn)基本現(xiàn)代護(hù)理的關(guān)鍵,變過去“被動(dòng)的圍繞執(zhí)行醫(yī)囑”的護(hù)理觀念,根據(jù)患者的個(gè)體狀況實(shí)施護(hù)理的理念,恢復(fù)病人的身心健康,真正實(shí)現(xiàn)“一切以病人為中心”的護(hù)理工作理念,從而拓寬了思路,延伸了護(hù)理服務(wù)工作的內(nèi)涵。