護(hù)理教育中情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用現(xiàn)狀

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摘要:近年來,情景模擬教學(xué)法被越來越多護(hù)理教育者所接受,并廣泛應(yīng)用于教育活動中。通過對其現(xiàn)狀進(jìn)行SWOT分析,指出護(hù)理教育者應(yīng)充分發(fā)揮情景模擬教學(xué)的優(yōu)勢,利用醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)等資源克服情景模擬教學(xué)的劣勢,順應(yīng)時(shí)代要求及思想、技術(shù)的革新,推進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

關(guān)鍵詞:情景模擬教學(xué);優(yōu)勢;弱勢;機(jī)遇;挑戰(zhàn);護(hù)理教育

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科,培養(yǎng)學(xué)生對知識、技能的綜合運(yùn)用能力是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式,因授課和考核方式單一,難以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)入知識應(yīng)用領(lǐng)域的目標(biāo),而受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為更好地滿足現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)需求,情景模擬教學(xué)被引入并廣泛應(yīng)用于我國護(hù)理專業(yè)教學(xué)活動中。本研究介紹該教學(xué)法的概念及應(yīng)用現(xiàn)狀,并對其展開SWOT分析。

1SWOT分析的含義

SWOT每個英文字母分別代表優(yōu)勢(strength)、弱勢(weakness)、機(jī)遇(opportunity)、挑戰(zhàn)(treat),其中,前兩者是內(nèi)部因素,后兩者是外部因素。2情景模擬教學(xué)法的概念及其在護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀情景模擬教學(xué)法是通過創(chuàng)設(shè)接近于真實(shí)的臨床情景,對事件或?qū)嵨锇l(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程進(jìn)行模擬或虛擬再現(xiàn),讓學(xué)習(xí)者參與其中,進(jìn)而獲取知識、提高能力、增進(jìn)情感體驗(yàn)的一種教學(xué)方法[2],也可作為考察手段用于評價(jià)操作者某方面的工作能力和水平。將其應(yīng)用于護(hù)理教育具有時(shí)間靈活方便性、過程可調(diào)控性、學(xué)習(xí)可重復(fù)性、對病人無風(fēng)險(xiǎn)性等優(yōu)點(diǎn)。近年來,護(hù)理教育工作者積極探索情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于教育活動中的可行性、規(guī)律和效果等。例如,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院自2008年利用現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)設(shè)備,將該教學(xué)法用于臨床護(hù)理學(xué)課程中,有效提高了學(xué)生解決問題的能力;2011年上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院將該法用于新聘護(hù)士長崗前培訓(xùn)和考核中;2015年廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院將基于微信平臺的情景模擬教學(xué)模式應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理帶教中,取得了良好效果。

2護(hù)理教育中情景模擬教學(xué)法應(yīng)用現(xiàn)狀的SWOT分析

2.1優(yōu)勢

2.1.1有助于促進(jìn)學(xué)生的知識建構(gòu)

樊旭[3]的研究顯示,以“學(xué)生為主體”的教學(xué)模式可強(qiáng)化學(xué)生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學(xué)知識意義的主動建構(gòu)。情景模擬教學(xué)以學(xué)生為主體、以合作任務(wù)為驅(qū)動力,充分調(diào)動學(xué)生積極性,引導(dǎo)學(xué)生合作學(xué)習(xí)、自主探究,致力于提高任務(wù)完成效果。同時(shí)該教學(xué)法將學(xué)生引入仿真情景進(jìn)行學(xué)習(xí),學(xué)生可利用自己原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)去同化和索引當(dāng)前情景下所學(xué)知識,從而增強(qiáng)對于新知識的理解,梳理知識間的邏輯,形成可長期儲存的認(rèn)知結(jié)構(gòu),即最終達(dá)到“意義構(gòu)建”的目標(biāo)。

2.1.2有助于提高學(xué)生的綜合能力

在情景模擬教學(xué)中教師可通過觀察學(xué)生表現(xiàn)即時(shí)調(diào)控程序,依次創(chuàng)設(shè)由簡單到復(fù)雜的臨床仿真情景,鍛煉學(xué)生的動手、溝通、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力,培養(yǎng)其評判性思維能力、臨床決策能力及協(xié)作能力,激發(fā)其職業(yè)和崗位意識、鍛煉其心理素質(zhì),加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。

2.1.3有助于提高教師的綜合素質(zhì)

在情景模擬教學(xué)中教師擔(dān)任著“編劇”“導(dǎo)演”“影評人”等多個角色,其組織引導(dǎo)作用貫穿于各個環(huán)節(jié)。作為“編劇”,教師需綜合分析教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生能力,大量了解真實(shí)的臨床案例和臨床研究的最新進(jìn)展,不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能。作為“導(dǎo)演”,教師需不斷加強(qiáng)跨學(xué)科間知識的儲備,提高應(yīng)對能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,協(xié)調(diào)好臨床教師、實(shí)驗(yàn)室管理人員、學(xué)生等多方人員。作為“影評人”,教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生自我反思、發(fā)現(xiàn)問題,并向其系統(tǒng)地滲透分析和解決問題的方法,不斷進(jìn)行思維訓(xùn)練。因此,為滿足情景模擬教學(xué)的需要,教師需不斷豐富和更新知識結(jié)構(gòu),提高自身綜合素質(zhì)。

2.1.4有助于單位有效評價(jià)應(yīng)試者

情景模擬可作為一種以實(shí)踐能力為中心的評估方法被用人單位用于應(yīng)試者的考核。傳統(tǒng)的考核方法模式固定,僅局限于思維和表達(dá)能力的表層考核,難以實(shí)現(xiàn)對應(yīng)試者綜合素質(zhì)、個性特征等方面的深入了解。情景模擬面試通過為應(yīng)試者創(chuàng)設(shè)一個解決實(shí)際問題的場景,使其圍繞病人全面展開工作,有助于用人單位全面評價(jià)應(yīng)試者的護(hù)士核心勝任力,即評估和干預(yù)、溝通、批判性思維、人性關(guān)懷、管理、領(lǐng)導(dǎo)以及知識整合能力等[4]。同時(shí),用人單位可根據(jù)崗位需求調(diào)控場景有針對性地考察其某方面的能力。最終根據(jù)考核結(jié)果提供與之適應(yīng)的崗位,以發(fā)揮不同層次護(hù)理人員作用。

2.2弱勢

2.2.1較傳統(tǒng)教學(xué)耗時(shí)費(fèi)力

相較于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué),情景模擬教學(xué)法在初期需要教師和學(xué)生投入大量的時(shí)間和精力。教師需要預(yù)先根據(jù)案例創(chuàng)設(shè)各種情景,制作相應(yīng)的腳本,而學(xué)生則需要查找相關(guān)資料,自學(xué)專業(yè)理論知識,進(jìn)行模擬演練。但在校學(xué)生臨床閱歷有限,實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足,臨場應(yīng)對能力缺乏,故需反復(fù)修改、反復(fù)演練,因而耗時(shí)費(fèi)力。

2.2.2經(jīng)典案例庫尚待建設(shè)

病例編制是制約情景模擬教學(xué)法應(yīng)用水平與效果的關(guān)鍵因素[5]。文獻(xiàn)回顧顯示,目前我國情景模擬教學(xué)應(yīng)用的案例大多由各個醫(yī)療教育機(jī)構(gòu)自行編制,缺乏規(guī)范性、權(quán)威性,難以保證應(yīng)用效果。為提高情景模擬教學(xué)效果,廣泛推進(jìn)教育教學(xué)改革,建設(shè)真實(shí)、科學(xué)、可行、具有針對性和啟發(fā)性的經(jīng)典案例庫迫在眉睫[6]。

2.2.3缺乏標(biāo)準(zhǔn)化評價(jià)體系

王憲等[7]研究顯示,有效的評價(jià)體系不僅有利于客觀綜合評價(jià)學(xué)生的訓(xùn)練效果,同時(shí)有利于教師進(jìn)行后期教學(xué)改進(jìn)。鑒于情景模擬的創(chuàng)新性與重要性,與之匹配的標(biāo)準(zhǔn)化評價(jià)體系(尤其是考核指標(biāo)體系)不可或缺。目前,國內(nèi)研究者是根據(jù)其訓(xùn)練方案自行設(shè)計(jì)的評價(jià)工具,缺少信效度檢驗(yàn),且多局限于反應(yīng)和學(xué)習(xí)等低層次評價(jià)內(nèi)容,未涉及后期行為及結(jié)果的評價(jià),不能充分反映模擬訓(xùn)練的最終效果。故而不利于教學(xué)成果的量性和質(zhì)性評價(jià),阻礙了情景模擬在護(hù)理教育中的推廣。因此,建立并不斷完善統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化評價(jià)體系勢在必行[8]。

2.2.4“雙師型”師資儲備薄弱

情景模擬教學(xué)的實(shí)施對授課教師的專業(yè)知識水平和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)均提出較高要求,為適應(yīng)其需要,“雙師型”護(hù)理師資隊(duì)伍的建設(shè)急不可待?！半p師型”教師是集理論教學(xué)能力和實(shí)踐教學(xué)能力于一體的專業(yè)課教師,能夠以臨床需求為導(dǎo)向創(chuàng)設(shè)臨床情景,培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才。但是,目前國內(nèi)“雙師型”護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)普遍缺乏總體規(guī)劃和相應(yīng)的考核制度,部分醫(yī)療教育機(jī)構(gòu)存在制度執(zhí)行不嚴(yán)、措施落實(shí)不到位等問題,導(dǎo)致“雙師型”護(hù)理師資人員不足、結(jié)構(gòu)不合理,能力有待提升[9]。簡而言之,目前情景模擬教學(xué)的師資儲備仍相對薄弱。

2.3機(jī)遇

2.3.1國家政策支持

2014年《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》中指出,現(xiàn)代職業(yè)教育發(fā)展應(yīng)以服務(wù)需求、就業(yè)導(dǎo)向、產(chǎn)教融合等為基本原則,強(qiáng)化教學(xué)、學(xué)習(xí)、實(shí)訓(xùn)相融合的教育教學(xué)活動。為貫徹落實(shí)這一政策,北京市制定《北京市人民政府關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的實(shí)施意見》,強(qiáng)調(diào)以職業(yè)需求為導(dǎo)向、以實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn),切實(shí)增強(qiáng)其職業(yè)核心能力,加快構(gòu)建現(xiàn)代職業(yè)教育體系?？傊?國家及各地政府部門為情景模擬教學(xué)的實(shí)施和推廣提供了多項(xiàng)政策支持。

2.3.2硬件條件逐步完善

研究發(fā)現(xiàn),教學(xué)設(shè)備仿真性能越好,模擬情景與臨床實(shí)際越接近,學(xué)生獲得的體驗(yàn)越真實(shí)、越有價(jià)值[4]。近年來,迅速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)及功能不斷完善的模擬產(chǎn)品,為情景模擬教學(xué)的開展提供了良好的硬件條件,極大提高了模擬情景的仿真性,有效促進(jìn)了其進(jìn)一步推廣。

2.3.3標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)體系日趨完善

標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)是指經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練后能夠恒定、逼真地復(fù)制臨床真實(shí)情況的人[10],因其具有穩(wěn)定性和評分的全面性、準(zhǔn)確性、公平性[11],故用于情景模擬教學(xué)可進(jìn)一步提高教學(xué)效果。近年來,在國內(nèi)學(xué)者不斷探索研究下,SP培訓(xùn)體系日趨完善[12],其培訓(xùn)流程可基本概括:建立培養(yǎng)培訓(xùn)隊(duì)伍→招募志愿者并對其進(jìn)行考核和選擇→醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)→問診、查體培訓(xùn)→?？撇±嘤?xùn)→SP作為“評估者”的培訓(xùn)→SP作為“指導(dǎo)者”的培訓(xùn)→培訓(xùn)考核。培訓(xùn)體系的日趨完善及“病人”的“標(biāo)準(zhǔn)化”不僅有利于提高情景模擬教學(xué)的專業(yè)性和規(guī)范性,同時(shí)有利于鍛造學(xué)生的“愛傷”精神,培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷理念。

2.4挑戰(zhàn)

2.4.1教學(xué)資源相對不足

情景模擬教學(xué)通常以2人~6人為一組,小組化教學(xué)使每組人數(shù)減少的同時(shí)造成了組數(shù)的激增,必然需要大量教育資源的投入和支持,尤其是護(hù)理實(shí)踐操作資源以及師資隊(duì)伍的配備。作為實(shí)訓(xùn)基地,實(shí)驗(yàn)室建設(shè)對情景模擬教學(xué)的實(shí)施尤為重要。但目前很多高校實(shí)驗(yàn)室仍存在諸多問題,如實(shí)驗(yàn)設(shè)備套數(shù)不足、更新滯后、疏于維護(hù),實(shí)驗(yàn)室開放力度不足,缺少綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目,人員管理體制落后等[1314]。加之高校擴(kuò)招,師資匱乏,導(dǎo)致高校普遍存在生師比較高、師資梯隊(duì)相對不合理等因素[15],使其成為阻礙情景模擬教學(xué)實(shí)施、推廣的重要因素。

2.4.2部分教師尚未轉(zhuǎn)變現(xiàn)代教學(xué)理念

情景模擬教學(xué)是教學(xué)方法的改革,體現(xiàn)以學(xué)生為中心的現(xiàn)代教學(xué)理念。研究表明,教學(xué)理念指導(dǎo)并支持教學(xué)行為。授課教師適應(yīng)并接受現(xiàn)代教學(xué)理念是應(yīng)用情景模擬教學(xué)法的重要前提[16]。由于年齡、思維模式、自身學(xué)習(xí)觀、文化氛圍等,部分教師難以適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)理念,或難以適應(yīng)以學(xué)生及情景為核心的輔教角色,仍習(xí)慣于以課堂教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容為定向的傳統(tǒng)主教角色[16],不利于情景模擬教學(xué)的開展和落實(shí)。

2.4.3適用于大班的情景模擬教學(xué)方案有待進(jìn)一步研究

以小組為單位的情景模擬教學(xué),雖便于教師進(jìn)行觀察指導(dǎo)、有效提高教學(xué)效果,但其主要適用于小班教學(xué),難以與當(dāng)前高校普遍存在的大班教學(xué)模式相對接。隨著高校逐年擴(kuò)招,教育需求日益增加,而教學(xué)資源相對不足,我國護(hù)理教育中大班教學(xué)模式將持續(xù)存在[17]。在此背景下只有積極探索出適用于大班教學(xué)的情景模擬教學(xué)方案,將教學(xué)方法中國化、本土化,才能更好地滿足國內(nèi)護(hù)理教學(xué)的需求。

3小結(jié)

綜上所述,在護(hù)理教育中實(shí)施情景模擬可有效提高教學(xué)效果,國家及政府部門頒布的各項(xiàng)政策、醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的更新及SP的發(fā)展為情景模擬教學(xué)的實(shí)施與推廣奠定了良好的基礎(chǔ)。因此,護(hù)理教育者應(yīng)抓住機(jī)遇,充分發(fā)揮情景模擬教學(xué)的優(yōu)勢,積極創(chuàng)造有利的外部條件,改進(jìn)其不足之處,推進(jìn)護(hù)理教育教學(xué)改革,滿足臨床護(hù)理需求。

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作者:賈衛(wèi) 于曉靜 單位:新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院