經(jīng)消化道中毒患兒洗胃護(hù)理干預(yù)

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洗胃是迅速清除消化道內(nèi)毒物的有效措施。由于兒童消化道特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)以及心理發(fā)育特點(diǎn)，不能配合醫(yī)護(hù)人員，給洗胃帶來很大難度。本研究通過對消化道中毒洗胃患兒進(jìn)行全程的護(hù)理干預(yù)，提高患兒的依從性和搶救的成功率。

1資料與方法

1.1資料

選取某三甲醫(yī)院急診科2013年1月—2014年12月收治的經(jīng)消化道中毒患兒60例，年齡1～14歲。藥物中毒44例、農(nóng)藥中毒5例、食物中毒4例、洗滌劑中毒3例、乙醇中毒2例、滅鼠藥中毒2例。按照就診順序隨機(jī)分為對照組30例，平均年齡(4.33±3.62)歲，其中男25例、女5例;干預(yù)組30例，平均年齡(4.20±3.50)歲，其中男24例、女6例。兩組患兒在性別、年齡、中毒程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

兩組均接受排除毒物、減少毒物吸收、維持呼吸和循環(huán)功能的治療。洗胃前常規(guī)詢問患兒中毒原因、服用量、具體時間，留取血液、尿液、大便、嘔吐物標(biāo)本送檢;給予催吐、洗胃等護(hù)理措施。干預(yù)組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，分別于洗胃前、洗胃中、洗胃后給予護(hù)理干預(yù)。

1.2.1洗胃前護(hù)理干預(yù)

(1)檢查患兒的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化，判斷患兒的中毒程度;

(2)心理干預(yù):評估患兒的心理依從性，向患兒及家長介紹中毒的危害和后遺癥、洗胃的必要性、洗胃方法、洗胃的注意事項(xiàng)等，撫慰家長和患兒，取得合作以減少患兒洗胃的痛苦;

(3)洗胃方式選擇:對年齡大、意識清、能合作、無催吐禁忌的患兒給予口服催吐;對年齡小、不能配合的患兒給予胃管插管洗胃。

1.2.2洗胃中護(hù)理干預(yù)

(1)指導(dǎo)家長協(xié)助患兒采用合適的體位。嬰幼兒可由家長抱坐或抱臥位;年長兒選擇平臥位，頭偏向一側(cè)，家長陪伴在孩子的身邊并語言安撫，利用親近效應(yīng)使患兒安靜。

(2)實(shí)施個體化護(hù)理干預(yù):根據(jù)患兒的年齡、身高選擇粗細(xì)及軟硬度合適的胃管;改良胃管前端結(jié)構(gòu)，減少食物堵塞。

(3)避免并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù):對3歲以上清醒患兒胃管插至咽喉部時給予喂生理鹽水，讓其放松，邊喂邊耐心教患兒做吞咽動作，下送胃管和吞咽動作同步，以利于胃管順利插入，防止誤插入氣道或反復(fù)插管刺激咽喉部引起炎癥反應(yīng);每次注入洗胃液量視患兒具體情況而定，一般不超過200ml，以防止胃擴(kuò)張或洗胃液外溢窒息等并發(fā)癥發(fā)生;洗胃過程中協(xié)助患兒向左或向右側(cè)臥交替變換體位，同時上下移動胃管，避免胃管內(nèi)負(fù)壓損傷局部胃黏膜造成胃出血。

(4)注意觀察患兒的面色、生命體征、意識、瞳孔變化，有無異?？摁[等。檢查腹部情況，觀察胃管有無堵塞、洗出液顏色，認(rèn)真記錄出入液體量，保證流出量＞注入液量。

1.2.3洗胃后護(hù)理干預(yù)

(1)洗胃后要注意保暖，密切觀察患兒病情及有無發(fā)熱、咳嗽、腹痛、腹脹等癥狀。

(2)囑患兒臥床休息，不宜快速改變體位以防體位性低血壓。

(3)給予高熱量、高維生素、易消化、無刺激性的食物。若患兒有惡心、咽痛、上腹部不適等癥狀應(yīng)暫禁食1天(不禁水)，以利于消化道黏膜恢復(fù)。

(4)對因故服毒兒童，耐心做好心理疏導(dǎo)和說服工作。

(5)指導(dǎo)家長妥善保管各種藥物、農(nóng)藥、洗滌用品，不要用飲料瓶裝農(nóng)藥或滅鼠藥等，對患兒進(jìn)行生活科普教育，介紹毒物對人體的危害等。

1.3觀察指標(biāo)

患兒生命體征、配合度、插胃管時間、一次插管成功率，胃出血、肺部感染、窒息、水中毒、急性胃擴(kuò)張等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組插管時間(3.48±1.43)min，一次插管成功18例，占60%;干預(yù)組插管時間(2.78±0.73)min，一次性成功29例，占96.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=－2.39，P＜0.05)。并發(fā)癥方面，對照組發(fā)生10例(33.3%)，其中肺部感染4例，胃出血3例，窒息、水中毒、胃擴(kuò)張各1例;干預(yù)組發(fā)生3例(10%);其中肺部感染2例、胃出血1例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.812，P＜0.05)。

3討論

中毒后兒童因家長的緊張和對醫(yī)院環(huán)境的懼怕而哭鬧，產(chǎn)生焦慮和緊張情緒，對洗胃等護(hù)理措施依從性差，洗胃插管不配合而拖延救治時間。另外，由于兒童本身胃內(nèi)容物排空快，胃腸道對毒物吸收迅速，故病情發(fā)展變化迅速，若救治不及時將直接影響患兒預(yù)后。在我國，綜合醫(yī)院對中毒患兒的正確處理僅占總體中毒者的22%～64%，無完善的護(hù)理干預(yù)方式，這與我國沒有建立針對兒童中毒的安全有效醫(yī)療救治體系有關(guān)。本研究借鑒國內(nèi)的先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對洗胃患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)。在洗胃前對患兒和家長進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，對醫(yī)護(hù)人員救治效果充滿信心，緩解患兒和家長的焦慮、恐懼情緒，減輕患兒心理壓力，取得他們積極配合。為減少洗胃中的痛苦，我們針對不同的患兒選擇合適的洗胃方式，洗胃中由家長協(xié)助護(hù)士洗胃，安撫患兒，使其有安全感、信任感，與對照組相比提高患兒洗胃的心理依從性。研究結(jié)果顯示干預(yù)組插管時間較對照組縮短、一次性插管成功率明顯提高，減少了患兒插管的痛苦和反復(fù)插管造成的咽喉部炎癥反應(yīng)和食道黏膜損害，有利于及時清除患兒體內(nèi)的毒物和減少毒物吸收對患兒帶來的損害。根據(jù)不同患兒實(shí)施個體化護(hù)理，如洗胃時患兒體位選擇、胃管的粗細(xì)和改良、插管的深度和操作方法、胃管的固定方法、洗胃液的選擇、移動體位使洗胃液充分接觸胃壁、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理干預(yù)方法。洗胃后從保暖、病情觀察、飲食護(hù)理、并發(fā)癥觀察等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù);還對家長進(jìn)行藥物和兒童安全管理等相關(guān)知識教育，預(yù)防兒童中毒事件的發(fā)生。

作者：張敏 李曉娟 單位：遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院護(hù)理系 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院急診科