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摘要:目的觀察圍血液透析期護(hù)理干預(yù)對患者透析器及管路凝血的改善作用。方法選取2014年4月至2016年1月我院血液透析室收治的80例進(jìn)行常規(guī)血液透析的患者為研究對象,采用抽簽隨機(jī)法均分為觀察組和對照組,對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),觀察護(hù)理干預(yù)前、后兩組患者透析器及管路凝血情況、血生化指標(biāo)[血磷(P3+)、血鈣(Ca2+)、血甲狀旁腺素(iPTH)]、凝血指標(biāo)[血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(aPTT)、凝血酶時(shí)間(TT)]比較情況及兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床癥狀改善情況。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后觀察組透析器及管路凝血率5.00%較對照組20.00%顯著低(P<0.05);觀察組較對照組P3+(1.68±0.45)mmol/L、iPTH(250.12±1.32)ng/L分別均降低顯著,Ca2+(2.77±0.89)mmol/L、PT(13.78±2.23)s、aPTT(31.01±4.98)s、TT(13.01±2.80)s表達(dá)水平升高顯著,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組臨床癥狀改善率87.50%較對照組67.50%顯著高(P<0.05)。結(jié)論圍血液透析期護(hù)理干預(yù)對患者透析器及管路凝血的改善作用顯著,積極護(hù)理干預(yù)實(shí)施可顯著改善患者各項(xiàng)血生化指標(biāo)、凝血指標(biāo)、臨床癥狀。
關(guān)鍵詞:血液透析;護(hù)理;透析器
血液透析是腎功能衰竭患者維持生命的重要手段,透析質(zhì)量直接影響患者生活質(zhì)量及存活時(shí)間[1]。在血液透析操作過程中,技術(shù)的不成熟及不合理操作等均可導(dǎo)致透析器及管路凝血,進(jìn)而影響透析效果,情況嚴(yán)重者還可引發(fā)血液量丟失,導(dǎo)致透析效率下降,加重患者貧血,凝血后透析器及管路的丟棄也加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。凝血是血液透析過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥,圍血液透析期護(hù)理干預(yù)對患者透析器及管路凝血有改善作用,現(xiàn)將本文80例常規(guī)血液透析的觀祭結(jié)果報(bào)告于下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年4月至2016年1月我院血液透析室收治的80例進(jìn)行常規(guī)血液透析的患者為研究對象,(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①護(hù)理前無凝血功能、血常規(guī)異常,未服用任何抗凝藥物;②所有患者均因急性或慢性腎衰竭行血液透析治療;③年齡在30~72歲之間;④血清離子鈣水平≥1.0mmol/L;(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①護(hù)理前服用過華法林等抗凝藥物者;②有過血栓病史者;③凝血功能障礙者;④合并有嚴(yán)重肝功能障礙者;⑤未能糾正的高鈉血癥及代謝性堿中毒者。隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組40例,男23例,女17例,年齡31~71歲,平均年齡(51.02±1.03)歲,血液透析時(shí)間3~5年,平均透析時(shí)間(4.12±1.03)年,致病原因:9例由高血壓引起,10例由糖尿病引起,21例由慢性腎炎引起;對照組40例,男24例,女16例,年齡30~72歲,平均年齡(52.02±1.23)歲,血液透析時(shí)間2-6年,平均透析時(shí)間(4.32±1.23)年,致病原因:8例由高血壓引起,11例由糖尿病引起,21例由慢性腎炎引起。兩組患者上述基線資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),護(hù)理方案:主責(zé)護(hù)士對患者病情進(jìn)行密切觀察,并加強(qiáng)與患者的溝通,及時(shí)處理透析過程中發(fā)生的各種情況,同時(shí)密切觀察透析過程中機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況,對各種報(bào)警裝置進(jìn)行監(jiān)視及時(shí)排除故障,確保透析順利進(jìn)行。觀察組在對照組基礎(chǔ)上另給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),護(hù)理方案:血流速度緩慢護(hù)理對策:因循環(huán)血容量不足引起的血流速度緩慢,采用生理鹽水快速滴注,必要時(shí)輸入濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充血容量,因血管自身原因引起的血流量不足,囑托患者保護(hù)好血管,透析結(jié)束24h后進(jìn)行局部濕熱敷,因穿刺不當(dāng)或靜脈針靠近血管壁,應(yīng)立即調(diào)整動(dòng)靜脈穿刺或重新穿刺動(dòng)靜脈;無肝素透析護(hù)理對策:無肝素透析常采用間隙鹽水沖洗法,鹽水沖洗間隔時(shí)間為患者凝血時(shí)間的2倍左右,期間應(yīng)記錄鹽水輸入總量,最后應(yīng)超濾出來,避免肺水腫發(fā)生,并注意觀察透析器及管路顏色變化,靜脈壓是否增高等防止凝血發(fā)生,若凝血難以避免,應(yīng)立即終止透析回血于患者體內(nèi),若需繼續(xù)透析應(yīng)更換透析器及管路;高凝狀態(tài)的護(hù)理對策:患者透析前,常規(guī)采用適量生理鹽水預(yù)充后,用1000ml肝素鹽水預(yù)充,將肝素鹽水保留在透析器及管路內(nèi)數(shù)分鐘,再血液透析,透析過程中主責(zé)護(hù)士應(yīng)密切觀察透析器及管路顏色變化,必要時(shí)利用生理鹽水定時(shí)沖洗管路;輸血制品及促紅細(xì)胞生成素使用護(hù)理對策:如需立即輸血,可合理加用肝素用量,必要時(shí)于透析結(jié)束后采用相同單位的魚精蛋白中和,條件允許時(shí)盡可能將血制品于透析結(jié)束前30min輸入,而促紅細(xì)胞生成素可在透析結(jié)束時(shí)靜推或皮下注射;透析管路扭曲的護(hù)理干預(yù):加強(qiáng)主責(zé)護(hù)士的責(zé)任心,上機(jī)前嚴(yán)格檢查各管路,上機(jī)后密切觀察管道內(nèi)是否有打折、扭曲、受壓等原因?qū)е碌难夯芈肥茏?透析過程中嚴(yán)密觀察患者是否有不適反應(yīng)、血泵、肝素泵有無停止,透析器及管路顏色是否變深、變黑,靜脈壺內(nèi)是否有血栓形成、變硬以及靜脈壓是否升高等情況,并給予及時(shí)、準(zhǔn)確處理。
1.3觀察指標(biāo)①護(hù)理干預(yù)后兩組患者透析器及管路凝血情況,0級:透析器及管路無凝血或數(shù)條纖維凝血,Ⅰ級:透析器及管路部分凝血或成束纖維凝血,Ⅱ級:透析器及管路嚴(yán)重凝血,或半數(shù)以上纖維凝血,Ⅲ級:需要更換透析器,其中嚴(yán)重凝血發(fā)生率=(Ⅱ級+Ⅲ級)/總數(shù)×100%;②護(hù)理干預(yù)前、后兩組血生化指標(biāo)[血磷(P3+)、血鈣(Ca2+)、血甲狀旁腺素(iPTH)]比較情況,于護(hù)理干預(yù)前后取患者晨起空腹靜脈血3ml,常規(guī)抗凝離心后采集檢測標(biāo)本并于-20℃保存,采用酶聯(lián)免疫放射法于治療前后測定患者血清中P3+、Ca2+、iPTH水平;③護(hù)理干預(yù)前、后兩組凝血指標(biāo)[血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(aPTT)、凝血酶時(shí)間(TT)]比較情況,兩組均于護(hù)理干預(yù)前、后取患者靜脈血3.0ml,注入裝有枸櫞酸鈉的真空抗凝試管中混勻,離心10min分離血漿,用于測定PT、aPTT、TT,所用儀器為全自動(dòng)凝血分析儀,試劑由FranceSTAGO公司提供,采用凝固法進(jìn)行測定;④兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床癥狀改善情況,護(hù)理干預(yù)后2個(gè)月對患者臨床癥狀進(jìn)行觀察。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示,計(jì)量資料(x珋±s)表示,組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn),P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理干預(yù)前、后兩組患者透析器及管路凝血情況(表1)護(hù)理干預(yù)后觀察組透析器及管路凝血率較對照組顯著低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2護(hù)理干預(yù)前、后兩組血生化指標(biāo)比較情況(表2)兩組護(hù)理干預(yù)后較護(hù)理干預(yù)前P3+、iPTH分別均顯著降低(P<0.05),Ca2+顯著升高,且觀察組較對照組P3+、iPTH分別均降低顯著,Ca2+升高顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3護(hù)理干預(yù)前、后兩組凝血指標(biāo)比較情況(表3)護(hù)理干預(yù)后兩組較護(hù)理干預(yù)前PT、aPTT、TT表達(dá)水平顯著升高,且觀察組較對照組PT、aPTT、TT表達(dá)水平升高顯著,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.4兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床癥狀改善情況觀察組食欲改善14例,失眠改善16例,皮膚瘙癢改善5例,對照組食欲改善12例,失眠改善10例,皮膚瘙癢改善5例,觀察組治療后臨床癥狀改善率87.50%較對照組67.50%顯著高(P<0.05).
3討論
血液透析是一項(xiàng)技術(shù)要求較高,專業(yè)性較強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)較大的醫(yī)療護(hù)理操作,護(hù)理人員在圍血液透析過程中起到關(guān)鍵作用,主責(zé)護(hù)士在加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)的同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理,力求最大限度降低凝血事件的發(fā)生[3]。本次研究結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)后觀察組較對照組透析器及管路凝血率顯著低,且觀察組較對照組各血生化指標(biāo)、凝血指標(biāo)及患者血液透析后臨床癥狀分別均改善顯著,是因?yàn)橛^察組患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),主責(zé)護(hù)士在血流量達(dá)不到所需值時(shí),會(huì)及時(shí)分析原因并排查每個(gè)環(huán)節(jié),若管路反折應(yīng)迅速解除將其擺順;當(dāng)動(dòng)脈通路不暢及靜脈通路暢通的情況下及時(shí)重新選擇血管,同時(shí)不停血泵,將動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液夾開放后迅速輸注生理鹽水,將超濾關(guān)閉,并計(jì)算補(bǔ)液量,在患者整個(gè)圍血液透析期保持充足的血流量及循環(huán)通路的暢通,在技術(shù)掌握熟練的情況下主責(zé)護(hù)士及時(shí)重新選擇動(dòng)脈穿刺,通常在8min左右即可重新建立血液循環(huán),將補(bǔ)液口關(guān)閉,并準(zhǔn)確計(jì)算此期間所需補(bǔ)液,加入總超濾量中,重新恢復(fù)超濾[4];在靜脈通路不暢,動(dòng)脈通路通暢的情況下立即停泵關(guān)閉超濾,將動(dòng)靜脈夾關(guān)閉,分離動(dòng)靜脈針,采用無菌連接器連接動(dòng)靜脈管路后將各穿刺針夾開放,合適血流量限制10min內(nèi)進(jìn)行離體血液循環(huán),并同時(shí)更換靜脈穿刺針,連接50ml生理鹽水注射器,建立靜脈通路;整個(gè)護(hù)理過程中需對血液透析過程中機(jī)器報(bào)警的原因進(jìn)行全面分析并給予對癥解決方案[5]。
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作者:張保榮 曾理 單位:天門市第一人民醫(yī)院
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