新加坡基礎醫(yī)學教育研究

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1.新穎的教學理念和過程控制

1.1大課教學與小課輔導相輔相承

在基礎醫(yī)學（臨床前）階段，楊璐琳醫(yī)學院的理論課主要有兩種方式：大課（Lecture)和輔導課（Tutorial），每個學時1小時。大課教學時，一個階梯教室的學生人數(shù)可達到300人（一個年級的全部學生），教師根據(jù)自己的經(jīng)驗選擇教學方法；輔導課上，一位教師帶領10余位學生，以PBL或CBL方式完成教學任務。根據(jù)不同學科，實習課有所不同，如生理學課上，教師利用仿真人模擬教學，用基礎醫(yī)學原理解釋臨床疾??；病理學課上，教師給每位學生不同的病案資料，讓學生先思考、發(fā)言，教師做評論、總結(jié)。從一年級開始，循序漸進地向?qū)W生傳授臨床知識，培養(yǎng)臨床技能，激發(fā)學生的學習動機。臨床前課程的講授與臨床病例相結(jié)合，輔導課上，教師提問、點撥，學生討論、回答。通過師生互動、生生互動，啟發(fā)學生們的學習興趣，培養(yǎng)批判性思維，逐步開發(fā)臨床思維和實踐能力。如，在解剖系的陳列室，學生們不但可以看到正常的人體器官標本，還可以看到少量精心挑選的臨床病例照片及其顯微病理照片；在生理學的輔導課上，利用模擬人（Simulator）Harvey，教授讓學生們先聽正常的心音，并用手模擬節(jié)奏變化，進行評論，然后讓學生們聽典型肺動脈瓣狹窄時出現(xiàn)的雜音，用手模擬節(jié)奏變化，與正常心音進行對比。教授講解完畢后退到旁邊，讓學生們自由討論，讓學生們學會合作。生動活潑的教學方式強烈地吸引了學生們的注意力，持續(xù)2小時的課程沒有學生走神、打磕睡。在操作中不但鞏固所學的理論知識，更重要的是學會了未來工作所必須掌握的基本技能。真正做到學以致用。

1.2現(xiàn)代化教學手段與人性化的校園設施相結(jié)合

信息技術(shù)部為師生提供了完備的信息支持。每次大課都進行同步錄像，并于當天上傳到校園網(wǎng)，高效更新網(wǎng)頁。學生課后可以及時收看教學錄像或下載MP3，反復學習。第二，醫(yī)學生主動利用圖書館和互聯(lián)網(wǎng)拓展知識面。上網(wǎng)端口遍布校園，無線網(wǎng)絡覆蓋整個校區(qū)，方便學生隨時上網(wǎng)查詢資料。信息技術(shù)部實時統(tǒng)計各教學部門使用網(wǎng)絡的情況并進行分析。如果某部門不經(jīng)常使用校園網(wǎng)，信息技術(shù)部就會派人了解情況，再根據(jù)反饋意見及時改進。從而提高了校園網(wǎng)的利用率。同時，校園中的桌椅大多數(shù)相對而設，學生們可以圍座在一起，進行小組討論，培養(yǎng)學生協(xié)作、溝通能力。

1.3醫(yī)德、醫(yī)風教育融于學科教學

從進校開始，就在日常教學中和風細雨地培養(yǎng)醫(yī)學生的敬業(yè)精神。新加坡把儒家道德思想融入現(xiàn)代教育，其德育教育的“忠”包括忠于職守，恪守職業(yè)道德［3］。利用模擬人Harvey作為教具時，教授告訴學生們，你們要把Harvey看作真正的病人，今后5年的學習都要依靠它。所以，溫和地對待它，輕巧地體檢。然后他先示范，再讓學生們模仿。這樣，既保護了教具，又使學生學會仁愛地對待病人。培養(yǎng)學生與病人溝通的能力。教授的言傳身教給學生們留下了深刻的印象，從人性化、責任心和利他主義等價值觀方面培養(yǎng)學生，形成對待醫(yī)學工作的正確態(tài)度。

2.靈活多樣的評價工具

楊璐琳醫(yī)學教育部以Bloom認知領域教育目標分類法為評價指南，采取形成性評價和總結(jié)性評價相結(jié)合，通過形成性評價實時反饋教學效果；總結(jié)性評價向下一學年的教師反饋教學效果，如，一年級老師向二年級老師反饋每個學生的學習情況。相應任課老師就會關注學習成就較低的學生，促進他們思考，幫助他們進步。在具體操作時，多種評價工具綜合應用。例如，日常進行的多項選擇題、小組討論、輪流課堂陳述與微型臨床考試（MiniCex，miniclinicalexamination）、實習技能定向觀察、基于病例的討論等相結(jié)合。通過多種形式的考核，從知識、技能、態(tài)度三方面全面評價學生的學習成就。收到了很好的教學效果。2011年10月27日，國立大學名列《泰晤士高等教育增刊》評定的世界前五十所臨床、臨床前、衛(wèi)生大學(Top50Clinical，Pre-ClinicalandHealthUniversities)。如今，每年都有2000余名新加坡本地高中畢業(yè)生和800余名海外學生競爭僅300個學習機會，學?？梢跃艏氝x，保證了生源質(zhì)量。

3.教師培訓及信息交流

每過一段時間，醫(yī)學教育部主持教師培訓和討論會，向老師們介紹最新的醫(yī)學教育動態(tài)，及時把最先進的教學理念和教學方法應用于醫(yī)學教學；醫(yī)學教育部根據(jù)教學改革的實施效果，實行針對性調(diào)整，達到最佳教學效果。例如5年前，教師們普遍使用PBL（Problem-basedlearning）教學法。而現(xiàn)在，他們已經(jīng)開始嘗試為學生提供與醫(yī)院相似的培訓環(huán)境和經(jīng)驗學習環(huán)境，把教學和臨床緊密結(jié)合，把教學模擬中心按醫(yī)院模式辦，使學生得以在一個近乎真實的環(huán)境中學習必需的各種知識和能力。

4.思考與啟發(fā)

新加坡是一個多元文化交融的和諧社會，開拓進取的國民精神促使新加坡經(jīng)濟、社會、文化快速發(fā)展。雖然國立大學已經(jīng)是亞州著名學府，仍堅持以開放、創(chuàng)新的精神不斷完善教育策略。十年前，他們的教學模式強調(diào)全面出擊，課程設置要求學生掌握每一門醫(yī)學課程。經(jīng)過多年的反思和研究，他們轉(zhuǎn)而推進目標導向的教學模式。正是他們開放的、勇于改革的理念，讓國立大學不斷進步。我國醫(yī)學教育體制源于蘇聯(lián)，為建立、建全我國現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)揮過重要作用。但是，隨著時代的發(fā)展，世界醫(yī)學教育理念也在不斷更新。2010年12月14日，世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍博士在世衛(wèi)組織與美國總統(tǒng)艾滋病救濟緊急計劃（PEPFAR）聯(lián)合舉辦的關于徹底改革醫(yī)學、護理和助產(chǎn)教育協(xié)商會的開幕詞中提到：“真正站在第一線的衛(wèi)生人員如果接受的是過時的、只適用于20世紀的教育和培訓，我們就無法打贏本世紀獨特的衛(wèi)生戰(zhàn)役”。在全球一體化的過程中，我國部分地區(qū)具有獨特的資源優(yōu)勢或區(qū)位優(yōu)勢。充分發(fā)揮這些優(yōu)勢，把潛能轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H價值。云南地處西南，與東南亞國家接壤。民風民俗相近，容易得到周邊國家國民的認同。醫(yī)學教育的國際化改革，將吸引留學生到云南就學，同時也將推動我們的醫(yī)學教育事業(yè)實現(xiàn)跨越式發(fā)展。在改革過程中，既堅持中國醫(yī)學教育重視培養(yǎng)學生堅實的基礎理論，也要與時俱進，引入世界最新教育研究成果，與國際醫(yī)學教育平穩(wěn)接軌。

（1）堅持以目標為導向的、開放、重視能力及素質(zhì)教育的培養(yǎng)理念。近十年來，世界著名醫(yī)科大學在教學中更加重視解決具體問題，并側(cè)重多學科團隊學習。在低年級引入臨床醫(yī)學教育并把基礎醫(yī)學的學習延續(xù)到臨床學年的教學，這已經(jīng)成為醫(yī)學教育的大趨勢。以系統(tǒng)問題為基礎，設置課程體系和教學計劃；以學生學習為中心，多學科教學單位合作教學。

（2）課后PBL學習，課堂輪流陳述。由于大班制理論課教學，學生數(shù)量多，教師無法顧及每個學生。因此，每個大班隨機選擇一個小班布置PBL任務，要求學生協(xié)作學習并把分工情況上報教師。在規(guī)定時間內(nèi)完成任務后，到課堂上輪流介紹自己負責的部分并回答全班同學提出的問題。儒家傳統(tǒng)文化造就了亞洲學生勤奮好學，職業(yè)期望值高的特點。通過抽樣小班的示范作用，刺激全班大多數(shù)同學思考問題，達到以點帶面的教學效果。

（3）把德育貫穿于基礎課。作為發(fā)展中國家，我們的經(jīng)濟實力還有所欠缺，不可能完全照搬楊璐琳醫(yī)學院的教學模式。但是，我們可以在學習先進的基礎上充分利用我們的教學條件。例如，在動物實驗前，給學生們講動物福利；在微生物實驗前，給學生們講滅菌培養(yǎng)基的制作程序，讓學生們體會教師的辛勤勞動。點滴灌輸培養(yǎng)醫(yī)學生的愛心，產(chǎn)生對未來衛(wèi)生服務的熱忱。

（4）構(gòu)建豐富多樣的學生評價體系。通過筆試成績判斷學生的學習成就簡單易行，但也有缺點。學生的學習能力有差異，我們要了解他們對知識的掌握程度，也要考察他們的技能和行為態(tài)度。如果在現(xiàn)行評價體制下適當改變成績組成比例，可以引導醫(yī)學生不但重視對知識的理解、掌握，更重視對知識的整合應用和對未來職業(yè)的熱愛。例如，最終成績中，筆試成績占60%，平時理論課成績占10%，實驗課成績占30%。增加實驗課考試，考核學生的操作能力和對待他人勞動、對待動物等的態(tài)度。引導學生不但學習知識，也要實現(xiàn)身心的全面發(fā)展。

（5）開展廣泛、深入的教師培訓。例如，教學研究部門對自愿參加培訓的教師給予獎勵積分，按一定比例計入教師的校園IC卡，可用于購書或教具等。鼓勵基層教師參與教學改革，擴大改革成果。