談醫(yī)院西藥房高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理效果

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摘要:目的探討醫(yī)院西藥房高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理效果。方法選取2018年1月—2019年12月使用高危藥品治療患者90例，將2018年1月—2018年12月常規(guī)高危藥品管理患者45例設(shè)為對(duì)照組，2019年1月—2019年12月高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理模式患者45例設(shè)為觀察組，比較2組用藥不良反應(yīng)及誤用發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)高危藥品管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者藥物不良反應(yīng)及誤用率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組警示片損傷、藥品擺放錯(cuò)誤、使用后補(bǔ)充不及時(shí)、高危藥品過期、用錯(cuò)藥及其他不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論醫(yī)院西藥房高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理，可降低患者藥物不良反應(yīng)和誤用率，減少高危藥品管理不良事件發(fā)生率，具有積極推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞:西藥房;高危藥品;安全事件;風(fēng)險(xiǎn)管理;管理效果;管理策略

藥品應(yīng)用安全及管理質(zhì)量，一直是備受人們關(guān)注的問題。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院更應(yīng)該保證藥品的應(yīng)用安全。而用藥是否安全直接影響患者的生命健康，尤其是藥房的高危藥品，稍有不慎，將引發(fā)嚴(yán)重的后果，輕則服藥后引發(fā)不良反應(yīng)，重則危及患者生命健康與安全［1］。我國關(guān)于藥品管理中，對(duì)麻醉藥品以精神藥品的應(yīng)用有明確的規(guī)定，而高危藥品管理方面卻缺乏明確、規(guī)范管理［2］。近年來，高危藥品用錯(cuò)藥引發(fā)的不良反應(yīng)及其他不良風(fēng)險(xiǎn)事件，臨床屢見不鮮，引起了人們的重視。針對(duì)當(dāng)前高危藥品缺乏規(guī)范管理和科學(xué)指導(dǎo)原則問題，必須建立完善且有效的高危藥品管理制度，保證藥品應(yīng)用的安全性［3］。風(fēng)險(xiǎn)管理根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生現(xiàn)狀，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，對(duì)已經(jīng)存在的問題進(jìn)行分析，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理機(jī)制，對(duì)藥品使用、存放及管理進(jìn)行管理，對(duì)藥品管理的藥師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和統(tǒng)一管理，形成全員統(tǒng)一的模式、醒目的標(biāo)識(shí)、專人專責(zé)的管理模式，有效防止高危藥品管理中的各種危險(xiǎn)情況，防止風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生［4］。下面以2018年1月—2019年12月使用高危藥品治療患者90例為例，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，整理具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月—2019年12月使用高危藥品治療患者90例，將2018年1月—2018年12月常規(guī)高危藥品管理患者45例設(shè)為對(duì)照組，2019年1月—2019年12月高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理模式患者45例設(shè)為觀察組。對(duì)照組中男性23例，女性22例;年齡33～74歲，平均(43.78±4.28)歲;高危藥品類型:11例10%氯化鉀注射液、12例鹽酸腎上腺素注射液、10例吸入用七氟烷、12例硫酸鎂注射液。觀察組中男性22例，女性23例;年齡31～77歲，平均(43.65±4.30)歲;高危藥品類型:10例10%氯化鉀注射液、14例鹽酸腎上腺素注射液、11例吸入用七氟烷、10例硫酸鎂注射液。2組基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2管理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，對(duì)藥品分類管理，藥師嚴(yán)格按照處方便簽給藥;每日交接班前對(duì)藥品進(jìn)行“三查七對(duì)”，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，一對(duì)一做好交接并簽字確認(rèn)，每一個(gè)環(huán)節(jié)準(zhǔn)確找到負(fù)責(zé)人。觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，選擇西藥房藥師6名進(jìn)行培訓(xùn)，1名組長，工作年限均＞3年，小組成員參加統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)藥品的配制、分類、藥理作用、藥物禁忌、不良反應(yīng)、管理方法等進(jìn)行培訓(xùn)和考核，通過考核后確保具有高危藥品管理和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，能應(yīng)對(duì)工作中出現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決問題。小組成員開展高危藥品歷史不良事件調(diào)查和分析，找出事件發(fā)生的原因，制定科學(xué)高危藥品管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理機(jī)制。首先，分析發(fā)現(xiàn)，高危藥品風(fēng)險(xiǎn)事件主要是因?yàn)槿狈茖W(xué)、規(guī)范、明確的管理制度，必須強(qiáng)化管理制度，建立科學(xué)的管理機(jī)制。在制度建立中，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的藥品、類目及管理基礎(chǔ)設(shè)置情況，建立符合本院的高危藥品管理制度;針對(duì)藥品特性完善管理制度，讓高危藥品管理更加規(guī)范化、科學(xué)化，減少個(gè)人主觀因素造成的管理風(fēng)險(xiǎn)事件。其次，對(duì)高危藥品擺放進(jìn)行管理，制定警示標(biāo)粘貼制度，做好有效標(biāo)示，高危藥品擺放不合理，是藥品錯(cuò)用、誤用的重要原因，降低藥物管理效率，引發(fā)用藥不安全事件。對(duì)于高危藥品管理一定要科學(xué)分類，按照藥物風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、藥物藥性特點(diǎn)，結(jié)合科室使用具體情況，合理擺放藥物。最后，規(guī)范藥品管理應(yīng)用流程，用藥劑量規(guī)范，在保證藥物藥效的同時(shí)，合理用藥，控制劑量，避免濫用或錯(cuò)用。在粘貼警示標(biāo)示時(shí)，嚴(yán)格按照藥物的名稱、規(guī)格、劑量、不良反應(yīng)等進(jìn)行標(biāo)識(shí)，有利于識(shí)別，確保正確使用;在高危藥品配制前，還需要進(jìn)行二次審核，確保萬無一失，信息準(zhǔn)確無誤后合理用藥。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組用藥不良反應(yīng)及誤用發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)高危藥品管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，包括警示片損傷、藥品擺放錯(cuò)誤、使用后補(bǔ)充不及時(shí)、高危藥品過期、用錯(cuò)藥及其他風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(x珋±s)表示，使用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組藥物不良反應(yīng)及誤用發(fā)生率比較

觀察組患者藥物不良反應(yīng)及誤用率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.22組高危藥品管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組警示片損傷、藥品擺放錯(cuò)誤、使用后補(bǔ)充不及時(shí)、高危藥品過期、用錯(cuò)藥及其他不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3討論

西藥房是醫(yī)院為患者提供藥物服務(wù)的重要形象窗口，是保證醫(yī)師臨床準(zhǔn)確用藥的最后一道關(guān)卡，根據(jù)便簽再次核對(duì)用藥是否合理，以保證患者用藥安全［5］。一般在藥房管理中，需要張貼警示標(biāo)，以降低高危藥品錯(cuò)用、濫用風(fēng)險(xiǎn)事件，一旦發(fā)生錯(cuò)用、濫用將對(duì)患者安全構(gòu)成重大威脅［6］。根據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)［7］，高危藥品是引起嚴(yán)重患者傷害或死亡的重要藥品之一，可見，加強(qiáng)西藥房的高危藥品管理非常重要。且近年來，藥品不良事件發(fā)生率逐漸升高，引發(fā)了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)真思考，對(duì)西藥房高危藥品管理工作也進(jìn)行新思考，高危藥品作為重要的管理環(huán)節(jié)，類目、品種復(fù)雜多樣，進(jìn)一步增加了高危藥品管理的難度，增加了用藥風(fēng)險(xiǎn)，所以，必須全面對(duì)高危藥品管理制度、機(jī)制進(jìn)行改革，確保用藥安全性［8，9］。本次研究結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理用于高危藥品管理中，能顯著降低藥物不良反應(yīng)和誤用率，減少高危藥品管理不良事件發(fā)生率，觀察組風(fēng)險(xiǎn)管理后不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%，誤用率2.22%，均低于對(duì)照組的22.22%、15.56%，風(fēng)險(xiǎn)管理將高危藥品施行分開管理，通過粘貼警示標(biāo)，時(shí)刻提醒藥師，起到警醒作用，能避免用錯(cuò)藥或誤用藥，促進(jìn)合理用藥，從而降低藥物不良反應(yīng)。而傳統(tǒng)管理，擺放雜亂，無警示標(biāo)，或者很容易發(fā)生警示標(biāo)損毀情況，一旦誤用、錯(cuò)用，高危藥品在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，很容易導(dǎo)致不良反應(yīng)事件發(fā)生。本次研究中，風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組警示片損傷、藥品擺放錯(cuò)誤、使用后補(bǔ)充不及時(shí)、高危藥品過期、用錯(cuò)藥及其他風(fēng)險(xiǎn)管理事件發(fā)生率均較對(duì)照組降低，風(fēng)險(xiǎn)管理取得理想的效果。劉園園［10］對(duì)80種高危藥品進(jìn)行管理，在實(shí)施西藥房高危藥品分級(jí)管理后，不良事件發(fā)生率12.5%低于常規(guī)管理前的35.00%，管理后擺放錯(cuò)誤發(fā)生率5.0%低于管理前的20.0%，對(duì)高危藥品進(jìn)行規(guī)范化管理，可以降低不良事件發(fā)生率，降低誤用率，全面提升高危藥品管理質(zhì)量和水平，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，表明，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施具有必要性和重要性。綜上所述，醫(yī)院西藥房高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理，可降低患者藥物不良反應(yīng)和誤用率，減少高危藥品管理不良事件發(fā)生率，具有積極推廣價(jià)值。

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作者：杜麗 張文靜 單位：山西省腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部