中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施

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中醫(yī)兒科學(xué)課程是高等醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門主干課程，是研究小兒生長發(fā)育、預(yù)防保健及疾病防治的學(xué)科。課程內(nèi)容在生理病理、辨證論治、預(yù)防保健等方面具有明顯的中醫(yī)及兒科特色。為順應(yīng)上海中醫(yī)藥大學(xué)新課程改革的要求和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢的變化，針對中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中存在的若干問題，在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置，教學(xué)方法應(yīng)用，人才培養(yǎng)方式和途徑等方面進(jìn)行有益嘗試，以期推進(jìn)本學(xué)科教育改革。

1適時更新教學(xué)大綱合理安排授課內(nèi)容

根據(jù)五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)本課程學(xué)習(xí)的目的和要求、學(xué)時安排和具體情況，對教學(xué)大綱進(jìn)行了更新，對教材內(nèi)容進(jìn)行了重組、整合、增減等處理：

（1）目前使用的教材為《全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”國家級規(guī)劃教材•全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材(第九版)•中醫(yī)兒科學(xué)》，該教材由汪受傳、虞堅(jiān)爾主編。教材具用很強(qiáng)的科學(xué)性、系統(tǒng)性和實(shí)用性，能充分體現(xiàn)教學(xué)大綱的要求，內(nèi)容適合專業(yè)課程體系的要求。

（2）一些兒科常見病、多發(fā)病為必講內(nèi)容，如肺炎喘嗽、哮喘病、泄瀉病等。安排學(xué)生自學(xué)臨床少見病、罕見病如寄生蟲病、胎怯病、硬腫癥。

（3）個別疾病雖然常見，但與其他疾病相似或?qū)W生較易理解，如咳嗽病、奶麻等，我們組織學(xué)生以小組為單位談?wù)搶W(xué)習(xí)。

（4）部分學(xué)生不易理解、掌握的內(nèi)容和疾病，如腹瀉病涉及的小兒液體療法、小兒驚風(fēng)等作為教學(xué)中的難點(diǎn)進(jìn)行講解。

（5）“多發(fā)性抽搐癥”這一節(jié)多年來在兒科及針灸學(xué)均有講授，為了避免學(xué)科間不必要的重復(fù)，節(jié)省教學(xué)時數(shù)，重新修訂教學(xué)大綱，將此節(jié)定為自學(xué)內(nèi)容。通過精簡課程，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，減少重復(fù)，進(jìn)一步拓寬了醫(yī)學(xué)生的專業(yè)培養(yǎng)口徑。

2改革教學(xué)方法充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

新世紀(jì)對醫(yī)學(xué)生的要求不僅是具備廣泛的專業(yè)技能、扎實(shí)的解決實(shí)際問題的能力，而且要求學(xué)生具有自學(xué)、不斷自我完善的能力及較廣的適應(yīng)能力和競爭、創(chuàng)新意識[1]。為此，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容和特點(diǎn)，嘗試采用多樣化的教學(xué)模式。

1）自主學(xué)習(xí)：對于教材中要求熟悉和了解的部分章節(jié)如便秘病、鵝口瘡等以此種方式要求學(xué)生自學(xué)，教師采取答疑、總結(jié)等方法對學(xué)生存在的問題等進(jìn)行解答和歸納總結(jié)。

2）小組討論。分兩種情況進(jìn)行。

（1）對學(xué)生不分專業(yè)的給予同一問題進(jìn)行討論，如“你如何理解中醫(yī)‘治未病’的思想，在兒科有何特點(diǎn)？”、“對小兒推拿療法有何認(rèn)識？”。

（2）根據(jù)學(xué)生專業(yè)的不同制定不同的方案。如第七章肝系疾病的第三節(jié)癲癇，對于中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生可提出以下問題要求學(xué)生以小組為單位學(xué)習(xí)并解答：①本病除與暈厥、癔病性發(fā)作鑒別外，還可和哪些疾病進(jìn)行鑒別，其鑒別要點(diǎn)有哪些？②本病治療上有哪些單方驗(yàn)方？而對于針推專業(yè)學(xué)生可提出以下問題：①癲癇發(fā)作期和緩解期取穴有何異同？②《千金藥方》中的“十三鬼穴”為哪些穴位？

3）病例分析。教師結(jié)合臨床常見病、多發(fā)病給予學(xué)生典型病例，各小組通過討論得出結(jié)論。如肺炎喘嗽和咳嗽病通過實(shí)際病例的對比，加深學(xué)生對疾病診治的理解和區(qū)分。4）情景模擬。借助大學(xué)實(shí)訓(xùn)室、模擬人系統(tǒng)，模擬兒科常見急癥如高熱驚厥、哮喘持續(xù)狀態(tài)等，檢驗(yàn)學(xué)生對急重癥處理的能力。

3重視實(shí)踐教學(xué)注重能力培養(yǎng)

中醫(yī)兒科學(xué)作為臨床主干課程建立了本科生臨床導(dǎo)師制度，在學(xué)生科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，為每位學(xué)生配備1~2名臨床教師，對學(xué)生技能、臨床思維和職業(yè)規(guī)范進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練和強(qiáng)化。同時，聘請老中醫(yī)工作室成員擔(dān)任“中醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀本科生個性化培養(yǎng)計(jì)劃”臨床導(dǎo)師，并在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段就予介入。學(xué)生經(jīng)實(shí)訓(xùn)考核后，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。實(shí)習(xí)教學(xué)中采取：入科告知—實(shí)際講解—學(xué)生侍診或獨(dú)立操作—出科考試的程序模式。通過實(shí)習(xí)，帶教老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的共性和個性問題，有針對性的講解，并利用教學(xué)錄像、典型病例討論等方法強(qiáng)化和鍛煉學(xué)生的臨床能力，使學(xué)生在采集病史、查體、書寫病歷、中醫(yī)辨證思維方法及獨(dú)立分析處理病人等方面得到提高。

4建立網(wǎng)絡(luò)課程推進(jìn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共享

利用現(xiàn)代教育信息技術(shù)，開通中醫(yī)兒科學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，提供中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)大綱、授課教案、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、練習(xí)自測、參考文獻(xiàn)、外文資料及現(xiàn)場教學(xué)錄象等，開辟了中醫(yī)兒科學(xué)的專門網(wǎng)頁，補(bǔ)充和豐富教學(xué)手段，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源定期予以更新。

（1）將相關(guān)教學(xué)資料上網(wǎng)公布，如教案、教學(xué)幻燈片、網(wǎng)絡(luò)課件、參考文獻(xiàn)等，以供學(xué)生自學(xué)或深入學(xué)習(xí)。

（2）編寫了中醫(yī)兒科學(xué)相關(guān)病證的思考題和病案分析題，供學(xué)生討論、練習(xí)，提高其辨證思維能力和對中醫(yī)兒科學(xué)理論的進(jìn)一步理解。

（3）公布部分教授上課、查房、講座的錄像，以供學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)。開設(shè)教師E-mail與學(xué)生交流，加大互動力度，教師對學(xué)生提出的問題隨時進(jìn)行解答，并反饋回課堂教學(xué)作為討論的重要內(nèi)容之一。通過網(wǎng)絡(luò)溝通，使教學(xué)變成教與學(xué)的雙邊活動，學(xué)生學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)，成為課堂問題教學(xué)的內(nèi)容，使教學(xué)水平在教與學(xué)的互動中不斷提高。

5改革考試評價方式實(shí)施教考分離

采用理論課考核形式和臨床實(shí)踐成績評定相結(jié)合的評估方法。理論考試除在期末考試中采用閉卷考試、機(jī)考等形式外，還加強(qiáng)了中醫(yī)兒科實(shí)習(xí)中的臨床操作、診療技能、論文撰寫等考試改革，注意考察學(xué)生解決臨床基本問題的能力及臨床思維能力，體現(xiàn)課程系統(tǒng)整合后基礎(chǔ)與臨床知識相結(jié)合的特點(diǎn)。臨床實(shí)踐成績評定分為崗位準(zhǔn)入、職業(yè)態(tài)度考核、出科考試、畢業(yè)考試等幾部分，以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能實(shí)踐部分標(biāo)準(zhǔn)為藍(lán)本，既考察學(xué)生的操作熟練度，也注重考察對操作意義的理解，并使用模擬人進(jìn)行實(shí)際的單人考試，保證公平公正?？傊?，“教”的主體是教師，“學(xué)”的主體是學(xué)生，“教”必須由學(xué)生配合，其結(jié)果也主要由學(xué)生來體現(xiàn)，學(xué)生的整體素質(zhì)及基本技能反映了“教”的質(zhì)量。我們希望通過對中醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)改革能夠打破教師和學(xué)生既往對自身定位的桎梏。學(xué)習(xí)是學(xué)生的責(zé)任，學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)規(guī)劃負(fù)責(zé)，教師是學(xué)生的領(lǐng)路人和扶持者。學(xué)生不再是被動的聆聽者，而是自主的學(xué)習(xí)者和探究者；教師不再是知識的講授者、傳遞者，而是學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的方向，從旁輔助、引導(dǎo)。我們希望通過培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、結(jié)合臨床病例將基礎(chǔ)與臨床有機(jī)結(jié)合地獲取知識的能力、分析和解決問題的能力、交流和團(tuán)隊(duì)合作的能力，以及運(yùn)用信息資源能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。

作者：吳淑艷 孫海英 宋辰斐 薛征 單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院兒科