中醫(yī)中藥治療在急診醫(yī)學(xué)中的運用

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西藥在急診治療中有著其自身明確而顯著的治療效果。中醫(yī)藥有著幾千年的歷史和經(jīng)驗，卻較少有中醫(yī)藥在急診治療中的身影。近年來，研究者通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物技術(shù)對中醫(yī)中藥的研究，結(jié)合臨床治療上的運用，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)中藥在急診治療中也有其獨特的優(yōu)勢。本文通過對近年來中醫(yī)藥在急診醫(yī)學(xué)運用方面所取得的最新研究成果以及結(jié)合本人在急癥臨床工作中運用中醫(yī)藥治療急診常見病的體會作一綜述如下。

1中藥的臨床運用

1．1痰熱清注射液在急性支氣管炎中的運用

急性支氣管炎是由生物、化學(xué)刺激、物理或過敏等因素引起的氣管－支氣管黏膜急性炎癥，常見的病毒有流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等，細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，或支原體、衣原體等感染所致，是一種在急診中較常見的一種急性呼吸道感染疾病。在西醫(yī)的治療上主要是對癥治療，如咳嗽可用噴托唯林、右美沙芬等止咳藥，出現(xiàn)氣喘時可用氨茶堿平喘，有發(fā)熱時可用布洛芬等退燒藥，合并細(xì)菌感染時可選用合適的抗菌藥物治療。而對于急性支氣管炎中藥治療亦有很多選擇，如寒證時可用麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯等，熱證時可用銀翹散、桑菊飲等。目前，在臨床中運用較為廣泛的是現(xiàn)代技術(shù)工藝結(jié)合中醫(yī)藥立法規(guī)律制作的痰熱清注射液。痰熱清注射液的主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹，其中黃芩為君藥，能清熱解毒，宣肺化痰；熊膽粉、山羊角為臣藥，具有清熱解毒、化痰解痙等功效；金銀花為佐藥，具有廣譜抗菌作用，抗菌主要成分為綠原酸、異綠原酸；連翹為使藥，具有清熱宣透，引諸藥入肺作用。由此可知痰熱清注射液的主要功能為清熱、解毒、化痰，可用于有痰熱阻肺癥（即有發(fā)熱、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌紅、苔黃）的急性支氣管炎、急性肺炎（早期）［1，2］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［3～5］，痰熱清還具有多種病毒抑制作用及祛痰作用，并能增加機體的防御功能，促進白細(xì)胞的吞噬功能，同時能有效提高血氧飽和度，減輕憋喘癥狀，加速炎癥的吸收，適宜在急性支氣管炎中推廣使用。作者在日常臨床診療工作中運用痰熱清注射液治療急性支氣管炎，能明顯改善患者的不適癥狀。

1．2丹參注射液在急性腦梗死中的運用

急性腦梗死具有發(fā)病急、進展迅速、嚴(yán)重危及生命的缺血性腦血管病，西醫(yī)治療上主要根據(jù)病情采用溶栓治療、抗血小板治療、抗凝、降纖、擴容、擴血管等治療。急性腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于氣血逆亂、瘀血阻滯所致，病屬本虛標(biāo)實，在急性期是以標(biāo)實為主，標(biāo)實證又以血瘀為甚。而瘀血阻滯，可致竅絡(luò)痹阻，腦髓受損，故以活血祛瘀、通經(jīng)行滯為治療大法，正如《醫(yī)宗必讀》所云：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。丹參注射液具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功用，契合了中醫(yī)辨病辨證“中風(fēng)”的治療要求，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明了其治療急性腦梗死的確切效果。丹參注射液的作用機制表明，其通過抑制血小板合成前列腺素，從而抑制血小板的黏附聚集，降低血液黏稠度，抑制微血栓形成；同時還能促進纖溶系統(tǒng)的活性加快使形成的微血栓溶解，改善微循環(huán)，加快血液流動速度，改善瘀血癥狀［6］。此外，丹參注射液具有顯著的抑制氧自由基反應(yīng)，減少脂質(zhì)過氧化的作用，對缺血再灌注引起的腦細(xì)胞損傷具保護作用［7］。鄧世發(fā)［8］通過臨床研究證實，急性腦梗死在窗口時間內(nèi)有效運用丹參注射液治療，可有效減少腦梗死后遺癥的發(fā)生。

1．3參附注射液在低血容量性休克中的運用

低血容量休克是指各種原因引起的外源性和／或內(nèi)源性容量丟失而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。而其引起的組織低灌注、乳酸性酸中毒、再灌注損傷、內(nèi)毒素移位等不良后果，是急診治療過程中較為復(fù)雜、危險系數(shù)高、預(yù)后差的急危重病癥之一，如搶救不及時可導(dǎo)致患者死亡。治療上應(yīng)以改善微循環(huán)、保護全身臟器功能為主，針對不同病因的休克，在給氧、維持血壓、保持全身組織器官血流灌注的基礎(chǔ)上，采取不同的病因?qū)W治療。在中醫(yī)學(xué)休克屬于“厥證”、“脫證”的范疇，為陰陽離絕之前兆。其由亡津失血、或由心陽衰微、或由邪毒內(nèi)陷等致氣血內(nèi)亂，陰陽耗脫所致的危重病癥。參附注射液有回陽救逆、益氣固脫的作用，主要用于陽氣暴脫之厥脫。參附注射液主要有效成分為人參皂苷和烏頭堿，可增加心肌收縮力，增加心排出量，降低外周阻力，可用于休克合并心律失常的患者［9］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理等研究表明［10～13］，其可以促進吞噬細(xì)胞的吞噬功能，升高血清抗體濃度和脾臟抗體形成細(xì)胞數(shù)量，促進體液免疫，提高血清補體含量，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率；其所含的去甲烏藥堿是受體激動劑，可增強心臟的收縮、增加輸出量、降低外周血管阻力、增加冠脈和腦組織的血液流量、改善微循環(huán)；且具有抑制血管滲出，減輕炎癥反應(yīng)，激活垂體－腎上腺皮質(zhì)功能，增加血中糖皮質(zhì)激素含量，抗組胺，緩解過敏反應(yīng)。有研究表明，參附注射液能提高院前急救休克患者的搶救成功率［14］。

1．4大黃在急性有機磷農(nóng)藥中毒中的運用

急性有機磷農(nóng)藥中毒是急診科常見疾病，輕、中度急性有機磷中毒常規(guī)給予阿托品、復(fù)能劑和及時洗胃、導(dǎo)泄等救治后多可痊愈，但重度有機磷中毒患者常規(guī)治療后仍可發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘率和死亡率較高?，F(xiàn)代藥理研究表明［15，16］，大黃中的大黃素能刺激胃腸壁，改善胃腸收縮的功能，促進腸道內(nèi)毒物的排出，預(yù)防腸道內(nèi)毒物和細(xì)菌侵入系統(tǒng)循環(huán)；且大黃還具有活血止血、改善微循環(huán)等功效，對防治應(yīng)激性胃腸黏膜病變有明確療效。雷淑芬等［17］通過對生大黃粉治療有機磷農(nóng)藥中毒的療效研究發(fā)現(xiàn)，與甘露醇、硫酸鎂、恒康正清等導(dǎo)泄藥物相比，生大黃粉能夠顯著縮短急性有機磷農(nóng)藥中毒患者用藥后的首次排便時間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時間、住院天數(shù)，減少中毒反跳發(fā)生率及阿托品用量，改善預(yù)后，提高治愈率。作者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，大黃不僅在有機磷中毒治療中取得較好療效，且在其它藥物和農(nóng)藥中毒的治療中同樣取得較好療效。

1．5參麥注射液在急診治療中的運用

（1）參麥注射液在急性心肌梗死治療中的運用。參麥注射液的主要成分為紅參、麥冬，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈的功效。急性心肌梗死是指冠狀動脈急性且持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死，是急診科常見疾病，其臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性的胸悶和胸痛，多伴有大汗淋漓以及放射痛。急性心肌梗死可并發(fā)心律失常，休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。張利等［18］在研究中選取收治的98例急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組各49例，對照組患者進行常規(guī)治療，研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液治療，結(jié)果兩組患者治療的總有效率、各項心功能指標(biāo)及并發(fā)癥的發(fā)生率比較，對照組患者的治療總有效率為79．59％，研究組患者的治療總有效率為93．88％，且研究組患者的各項心功能指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。范麗勇等［19］研究表明，常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液有助于提高冠心病治療效果，可有效改善患者血管內(nèi)皮功能并減輕炎性反應(yīng)。兩組入選患者均連續(xù)治療3周后比較臨床療效、治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF－α）、白介素6（IL－6）、一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素－1（ET－1）水平及血流介導(dǎo)的內(nèi)皮舒張功能（FMD），用藥期間同時監(jiān)測患者肝、腎功能。結(jié)果觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z＝2．128，P＜0．05）［19］。上述研究表明參麥注射液在急性心肌梗死的治療中均具有較好的作用，同時能改善冠心病患者的臨床療效和血管內(nèi)皮功能。（2）參麥注射液在燒傷治療中的運用。燒傷是指由熱力對機體造成的組織損害，大面積的燒傷可能引起燒傷性休克，燒傷性休克大多為繼發(fā)性休克，常發(fā)生在燒傷后數(shù)小時或十多個小時，其原因是燒傷創(chuàng)面大量血漿液體從毛細(xì)血管滲出至創(chuàng)面和組織間隙，引起循環(huán)血量過少，導(dǎo)致血容量過低，而引起低血容量性休克。米芷頡等［20］在研究中對觀察組燒傷休克患者采用了參麥注射液治療，對照組患者采用常規(guī)治療，結(jié)果表明使用參麥注射液的觀察組各項指標(biāo)（休克持續(xù)時間、血乳酸量、心率恢復(fù)正常時間、意識恢復(fù)時間、指壓改善時間、排汗停止時間）均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）［20］。呂大倫等［21］在研究中，將20例燒傷患者分為治療組和對照組，其中治療組使用參麥注射液治療，對照組實施常規(guī)治療，結(jié)果燒傷患者治療前T淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)指數(shù)明顯低于健康人（P＜0．01）；治療組用藥5天時的T淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)指數(shù)開始回升，10～20天明顯高于對照組（P＜0．05，P＜0．01）。治療前兩組患者的白細(xì)胞介素2（IL－2）產(chǎn)生能力顯著低于健康人（P＜0．05），治療組用藥10～20天恢復(fù)或超出健康人水平，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。因此，在燒傷治療中使用參麥注射液具有積極的臨床意義。

1．6醒腦靜在腦部疾病治療中的運用

（1）醒腦靜在腦出血治療中的運用。醒腦靜注射液為一類中成藥，其主要成分為麝香、郁金、冰片、梔子，其主要功用為清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，患者的發(fā)病原因多為激動、費勁用力以及各種導(dǎo)致血壓快速升高的因素等導(dǎo)致突然發(fā)病。腦出血患者的早期死亡率較高，而存活的患者往往有認(rèn)知障礙，意識不清，偏癱等后遺癥。文海中等［22］在研究中選取100例急性腦出血患者進行用藥治療，根據(jù)所用的治療方法將急性腦出血患者均分成對癥治療組和醒腦靜組，對癥治療組采取普通的疾病對癥治療，醒腦靜組在對癥治療的同時聯(lián)合醒腦靜注射液治療。結(jié)果兩組急性腦出血病患者的治療總效率、炎癥因子情況和神經(jīng)功能情況比較，醒腦靜組的治療效果優(yōu)于對癥治療組，炎癥因子和神經(jīng)功能方面亦優(yōu)于對癥治療組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。王佩軍等［23］在研究中將患者分為對照組57例給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組57例加用醒腦靜注射液治療，結(jié)果治療后，對照組治愈率為15．79％、惡化率14．04％、總有效率為68．42％，觀察組治愈率為29．82％、惡化率5．26％、總有效率為85．97％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；而且治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分均明顯下降，GCS評分明顯升高（均P＜0．05），觀察組的各指標(biāo)改善率明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。從上述研究結(jié)果中可以看出，醒腦靜在腦出血的治療中具有積極作用。（2）醒腦靜在腦梗死性癡呆中的作用。腦梗死亦稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，與其密切相關(guān)的疾病有肥胖、糖尿病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病等，臨床表現(xiàn)為偏癱、認(rèn)知障礙、意識不清、言語障礙等，腦梗死性癡呆是其中一種并發(fā)癥。邱振漢等［24］在研究中選取梗死性癡呆患者74例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組在常規(guī)治療上加用醒腦靜注射液治療，對照組采用常規(guī)治療，并采用Barthel指數(shù)（MBI）評分進行評價治療前后兩組患者的智能、智力和日常生活狀況。結(jié)果觀察組的療效均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。提示醒腦靜可作為腦梗死性癡呆的治療藥物，對提高治療效果具有積極意義。

2中醫(yī)外治

2．1胃復(fù)安足三里穴位注射在急性胃炎中的運用

急性胃炎是由多種病因引起急性胃黏膜炎癥，臨床上分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎等。急性單純性胃炎在臨床上較為常見，主要表現(xiàn)為上腹飽脹、隱痛、嘔吐等。急性胃炎在中醫(yī)學(xué)屬于“胃脘痛、嘈雜、嘔吐”范疇，多由飲食不節(jié)、毒邪侵犯胃腑或情志失調(diào)而致肝氣犯胃，胃腸濕熱蘊結(jié)，血絡(luò)瘀滯，胃失和降等因素導(dǎo)致而成。運用胃復(fù)安（甲氧氯普胺注射液）行足三里穴位注射，是中醫(yī)思維與現(xiàn)代藥物結(jié)合治療的體現(xiàn)。《針灸大成》云：三里膝眼下，三寸兩筋間，能通心腹脹，善治胃中寒，腸鳴并泄瀉。足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)利濕、扶正祛邪之功效。胃復(fù)安的作用機制是通過抑制延腦的催吐化學(xué)感受器，產(chǎn)生較強的鎮(zhèn)吐作用，可促進胃蠕動，加快胃內(nèi)容物的排空，改善胃功能［24］。以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，充分發(fā)揮藥物、針刺和穴位的三重治療作用，藥物具有鎮(zhèn)吐和促進胃蠕動的作用，針刺和藥物作用對經(jīng)絡(luò)穴位的刺激而發(fā)揮足三里穴位功效；藥物對穴位的作用亦可通過神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)體液系統(tǒng)作用于機體，激發(fā)人體的抗病能力，增強療效［25，26］。

2．2艾灸神闕穴在急性腸炎（腹瀉）中的運用

急性腸炎主要是指腸道感染引起的小腸炎和結(jié)腸炎，其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，其次為全身不適、食欲減退、惡心、嘔吐，甚至發(fā)熱等。神闕穴的功效包括回陽救逆、理腸止瀉、制約膀胱、溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，其中止瀉是神闕穴的主要作用之一。宋代莊綽《西方子明堂灸經(jīng)》：“主泄利不止”就說明了艾灸神闕穴主治泄瀉的功用。研究表明［27，28］，通過不斷刺激神闕穴可使臍部皮膚上的各種神經(jīng)末梢進入活動狀態(tài)，有效促進人體的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用，提高免疫功能，激發(fā)抗病能力，從而改善各組織器官的功能活動，加速血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)，調(diào)節(jié)胃腸蠕動等，增強了機體的防御免疫能力，使腹瀉癥狀得到緩解并治愈。

3小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥在治療急癥方面有著確切的臨床療效和獨到的優(yōu)勢，但中醫(yī)藥在急癥治療中的地位未能得到廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可，導(dǎo)致中醫(yī)藥在急癥治療中難以展示自身的實力和優(yōu)勢。我們應(yīng)運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)等先進技術(shù)對中醫(yī)藥的藥物代謝、藥理作用機制等推向更深層次，同時加強對疾病的病因病機、治療的認(rèn)識和探討，運用中醫(yī)辨病辨證的邏輯思維，提高中醫(yī)藥臨床療效，進而提升中醫(yī)藥的地位和影響，更好地服務(wù)于廣大患者。

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作者：黃丹 陳風(fēng)華 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科