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全程護(hù)理對(duì)急診危重患者搶救的影響

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全程護(hù)理對(duì)急診危重患者搶救的影響

【摘要】目的探討全程護(hù)理模式對(duì)急診危重患者搶救成功率及滿意度的影響。方法選擇我院急診科2016年8月—2017年8月收治的急診危重患者78例,按照搶救護(hù)理模式分組,對(duì)照組(n=38)采用常規(guī)搶救流程,觀察組(n=40)采用全程護(hù)理模式。比較2組搶救成功率及患者滿意度。結(jié)果觀察組搶救成功率為95.0%,護(hù)理滿意度為97.5%,均明顯高于對(duì)照組的81.6%和71.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組判斷生命體征時(shí)間、氣管插管時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間、吸痰及吸氧時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論相較于常規(guī)搶救流程,全程護(hù)理模式對(duì)急診危重患者的搶救成功率與滿意度更高,更具推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急診危重患者常規(guī)搶救流程全程護(hù)理模式搶救成功率滿意度

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象來源于我院急診科2016年8月—2017年8月收治的急診危重患者,共78例,按照搶救護(hù)理模式不同分為2組。對(duì)照組38例,男21例,女17例;年齡23歲~75歲,平均年齡(48.2±9.6)歲;疾病類型:8例腦血管意外,5例消化道出血,11例多發(fā)性創(chuàng)傷,5例心肌梗死,5例中毒,4例其他。觀察組40例,男23例,女17例;年齡21歲~74歲,平均年齡(47.2±8.5)歲;疾病類型:7例腦血管意外,6例消化道出血,13例多發(fā)性創(chuàng)傷,4例心肌梗死,4例中毒,6例其他。2組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料差異不明顯(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)搶救流程,患者入院后盡快建立靜脈通路,行多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù),給予吸氧,密切監(jiān)測(cè)生命體征等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用全程護(hù)理模式搶救,具體如下:

1.2.1120接診處理

120接診后醫(yī)護(hù)人員在出車時(shí)即刻與患者或家屬溝通,對(duì)患者發(fā)病誘因、既往病史等情況予以了解,告知患者及其家屬要冷靜,不可隨意挪動(dòng)患者。醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后需即刻監(jiān)測(cè)患者生命體征,并結(jié)合體征、病史初步診斷病情并評(píng)估危險(xiǎn)程度,行必要的藥物處理、提供生命支持并開展基礎(chǔ)護(hù)理。若患者難以呼吸則應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸皮囊輔助呼吸;若呼吸或心搏驟停則開展心肺復(fù)蘇;若創(chuàng)傷出血即刻壓迫包扎止血;若骨折則包扎固定肢體等?;蒯t(yī)院時(shí)醫(yī)護(hù)人員要繼續(xù)深入了解與觀察患者病情變化,同時(shí)及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系以做好人力、物品及器械等準(zhǔn)備,營造充足條件便于及時(shí)開展搶救,為患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間。

1.2.2準(zhǔn)確快速分診

急診分診工作由工作時(shí)間超過5年的護(hù)師擔(dān)任,分診護(hù)士收到信息后即刻進(jìn)行接診準(zhǔn)備,將搶救床、轉(zhuǎn)運(yùn)滑板、專職護(hù)送推車及氧氣等準(zhǔn)備好并出迎,接到患者時(shí)要告知這是××醫(yī)院急診科,會(huì)竭力搶救。護(hù)士快速對(duì)患者客觀與主觀資料予以收集,應(yīng)用SOAPIE評(píng)估病情輕重緩急,其中S為主訴,O為客觀資料,A代表分析,P代表計(jì)劃,Ⅰ代表實(shí)施,E代表評(píng)價(jià);若為Ⅰ、Ⅱ類患者即刻安排至搶救室中實(shí)施緊急搶救[4]。其中Ⅰ類為危急癥患者,有極不穩(wěn)定的生命體征,若未及時(shí)救治會(huì)危及生命安全,一般指大面積燒傷、急性重度中毒、嚴(yán)重呼吸困難、呼吸心搏驟停、大出血及休克等患者;Ⅱ類為急重癥患者,潛在風(fēng)險(xiǎn)高,病情可快速惡化,需嚴(yán)密觀察與緊急處理,一般指外科危重急腹癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、心肌梗死、嚴(yán)重骨折、燒傷及突發(fā)劇烈頭痛等患者。

1.2.3分診后及時(shí)搶救

護(hù)士要與急診醫(yī)師密切配合開展救治工作,確保能夠準(zhǔn)確、及時(shí)、有效地執(zhí)行各項(xiàng)救治醫(yī)囑,營造更多有利條件以搶救患者。如及時(shí)建立可靠的靜脈通道,呼吸困難者及時(shí)將呼吸道開放并予以氧氣支持,心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者心率、血氧飽和度及血壓等體征予以密切監(jiān)測(cè),對(duì)意識(shí)狀態(tài)及瞳孔等予以密切觀察等。準(zhǔn)確及時(shí)遵醫(yī)囑用藥,確保各類管道處于通暢狀態(tài),將各類搶救數(shù)據(jù)及時(shí)記錄下來,做好交接工作。

1.2.4后續(xù)基礎(chǔ)護(hù)理

患者生命體征基本穩(wěn)定后護(hù)士仍要開展基礎(chǔ)護(hù)理,如定期對(duì)各類管道暢通狀況予以觀察,避免滲液、漏液及管道脫落或受壓等,持續(xù)監(jiān)護(hù)并將心率、體溫、瞳孔、意識(shí)狀況及血氧飽和度等的變化情況記錄下來,及時(shí)通知醫(yī)生緊急處理各項(xiàng)異常。病房?jī)?nèi)嚴(yán)格消毒,醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格做好手衛(wèi)生工作,防止醫(yī)院感染。結(jié)合患者病情開展針對(duì)性飲食指導(dǎo),避免食用辛辣、刺激類食物,多補(bǔ)充蛋白與維生素,并定量食用富含纖維素的食物,避免大便干結(jié)或便秘。動(dòng)態(tài)觀察患者及其家屬情緒變化,多溝通交流,開展針對(duì)性心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)并重視患者主訴,多使用正性暗示語言,使患者保持情緒平和及樂觀。

1.2.5全程陪護(hù)并細(xì)致交接

護(hù)士要全程陪伴患者接診、輔助檢查及進(jìn)出病房等,陪護(hù)期間不僅要確保各類管道的通暢,做好維護(hù)工作,還要準(zhǔn)備好搶救藥物與器械,如氧氣瓶、藥物、簡(jiǎn)易呼吸皮囊及便攜式吸痰機(jī)等,以便隨時(shí)使用。同時(shí)要對(duì)患者意識(shí)等的變化予以密切觀察,防止貽誤病情。將患者轉(zhuǎn)入病房前要先聯(lián)系病房護(hù)士,做好接診準(zhǔn)備后將患者送至病房,并細(xì)致與病房護(hù)士交接,包括藥物使用情況、基本病情及管道情況等,交接完畢后雙方均要簽字。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組搶救成功率,參照急診搶救脫險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施搶救后各項(xiàng)生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài),并向相關(guān)科室安全轉(zhuǎn)運(yùn)即代表搶救成功[5]。應(yīng)用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估患者護(hù)理滿意度,包括服務(wù)態(tài)度、搶救及時(shí)性、效果、操作技術(shù)等內(nèi)容,總分為100分,>80分代表滿意。記錄2組患者判斷生命體征時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間、吸痰、吸氧時(shí)間及氣管插管時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以x±s表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者搶救成功率與護(hù)理滿意度比較

觀察組患者搶救成功率為95.0%,護(hù)理滿意度為97.5%,均高于對(duì)照組的81.6%,71.1%,差異明顯(P<0.05).

2.22組患者各項(xiàng)搶救操作時(shí)間比較

觀察組患者判斷生命體征時(shí)間、氣管插管時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間、吸痰及吸氧時(shí)間均短于對(duì)照組,差異明顯(P<0.05)。

3討論

常規(guī)搶救流程中接診急診危重患者比較被動(dòng),要等急診醫(yī)生先處理后才通知??漆t(yī)生,導(dǎo)致寶貴的搶救時(shí)間被浪費(fèi);不同部門間溝通合作與有效聯(lián)系缺乏,導(dǎo)致患者產(chǎn)生不安全與不信任感,不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[6]。而全程護(hù)理模式搶救中醫(yī)院急診科與120急救中心密切聯(lián)系,患者未到達(dá)醫(yī)院前醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)基本了解患者情況,專科醫(yī)生聯(lián)合急診科醫(yī)生共同救治,有利于縮短搶救時(shí)間?;颊叩竭_(dá)急診后由治療護(hù)士與搶救護(hù)士開展搶救、檢查、治療及住院等工作,有利于嚴(yán)密、連續(xù)觀察患者病情并開展救治工作;在轉(zhuǎn)運(yùn)期間高度重視患者安全,轉(zhuǎn)運(yùn)前科學(xué)評(píng)估患者病情,準(zhǔn)備好急救物品,電話聯(lián)系工作,轉(zhuǎn)運(yùn)期間密切觀察病情,轉(zhuǎn)運(yùn)后嚴(yán)格細(xì)致交接等,可有效提高搶救成功率。本文觀察組各項(xiàng)搶救操作時(shí)間均明顯短于對(duì)照組;且觀察組搶救成功率為95.0%,明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。此外,全程護(hù)理模式以患者作為中心,充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念,尊重患者知情權(quán),并保護(hù)其隱私,對(duì)患者合理需求予以盡量滿足。搶救護(hù)士在搶救同時(shí)也要按照基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)開展各項(xiàng)操作,如口腔護(hù)理、修剪指甲、身體清潔等,為避免壓瘡還配合使用海綿氣墊等。危重患者情緒較差,進(jìn)入搶救室后十分害怕、緊張及恐懼等,缺乏配合,護(hù)士此時(shí)開展心理護(hù)理,或在操作時(shí)對(duì)操作原因予以解釋,有利于減輕患者不良情緒。醫(yī)護(hù)人員還要實(shí)行“心理換位”,對(duì)于患者及其家屬的過激行為表示諒解,盡量使患者及其家屬保持情緒平和與穩(wěn)定,快速適應(yīng)急診環(huán)境,有利于提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度,進(jìn)而更加配合,確保各項(xiàng)搶救措施的順利實(shí)施,患者滿意度也得以明顯提升[7,8]。本文觀察護(hù)理滿意度為97.5%,明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述,相較于常規(guī)搶救流程,全程護(hù)理模式搶救急診危重患者的成功率與滿意度更高,更具臨床推廣價(jià)值。

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作者:黃麗 王楊 單位:德陽市人民醫(yī)院