前言:想要寫(xiě)出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了顱腦損傷患者急診臨床救治措施范文,希望能給你帶來(lái)靈感和參考,敬請(qǐng)閱讀。
摘要目的:探討顱腦損傷患者的臨床急診特點(diǎn)和救治措施。方法:收治顱腦損傷患者100例,回顧性分析其臨床資料。結(jié)果:100例患者中,手術(shù)治療79例,保守治療21例。經(jīng)過(guò)治療,完全康復(fù)40例,輕度傷殘8例,重度傷殘4例,救治無(wú)效48例。結(jié)論:急診科收治的顱腦損傷患者病情嚴(yán)重,且病情變化較快,治療復(fù)雜,搶救的成功率低??刂脐P(guān)鍵在于前期的診斷,對(duì)于危及生命的受傷因素盡早控制,為手術(shù)治療爭(zhēng)取時(shí)間,后期還要配合藥物治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
關(guān)鍵詞顱腦損傷;急診救治;搶救措施
一、資料與方法
2017年4月-2018年2月收治顱腦損傷患者100例,男82例,女18例;5~15歲31例,16~55歲50例,>55歲19例;交通事故中損傷76例,墜落損傷15例,擠壓傷8例?;颊邚氖軅浇邮苤委煹臅r(shí)間均5h內(nèi)?;颊叩呐R床表現(xiàn):處于深度昏迷55例,處于中度昏迷23例,處于淺度昏迷11例,意識(shí)模糊11例。顱腦損傷極其危重54例,危重型顱腦損傷46例。顱腦損傷伴有休克癥狀79例,其中伴有輕度休克24例,伴有中度休克37例,伴有重度休克18例。顱腦損傷伴有呼吸衰竭12例。在對(duì)患者瞳孔的觀(guān)察中發(fā)現(xiàn),光反射消失且瞳孔放大27例,瞳孔左右對(duì)稱(chēng)性收縮18例,不對(duì)稱(chēng)收縮23例,瞳孔無(wú)異常變化32例?;颊吆喜闆r:顱腦損傷合并胸部損傷和多發(fā)性肋骨骨折15例,其中胸腔出血3例,胸部損傷外加肢體損傷3例。脊柱出現(xiàn)骨折,脊髓受損5例。腎部損傷合并機(jī)體多處軟組織損傷8例,合并腎部損傷的患者搶救無(wú)效2例。腹部臟器有損傷出血8例,其中小腸部位破裂1例,有3例搶救無(wú)效。形成血?dú)庑?例,呼吸功能衰竭20例。有骨盆骨折5例,四肢骨折12例,搶救無(wú)效10例。機(jī)體出現(xiàn)多處骨折和多處軟組織損傷18例,搶救無(wú)效13例。伴有嚴(yán)重的肢體挫傷3例,搶救無(wú)效1例。
二、結(jié)果
100例顱腦損傷患者中,接受手術(shù)治療79例,保守治療21例。開(kāi)顱清除急性硬膜下血腫43例,清除多發(fā)性血腫6例,清除硬膜外血腫塊16例,進(jìn)行顱腦血腫塊清除手術(shù)65例。行開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行脾臟切除9例,開(kāi)腹進(jìn)行肝臟修補(bǔ)術(shù)2例,有1例患者行小腸修補(bǔ)術(shù)。12例接受開(kāi)腹手術(shù)的患者中伴有急性腦部受壓,又進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)5例,截肢2例。進(jìn)行肋骨骨折固定10例,胸腔閉式引流治療12例。以格拉斯預(yù)后評(píng)分量表對(duì)患者的救治情況進(jìn)行評(píng)價(jià),判定為完全康復(fù)40例,輕度傷殘8例,重度傷殘4例,救治無(wú)效48例。
三、討論
盡量爭(zhēng)取搶救時(shí)間:影像學(xué)和磁共振成像技術(shù)的發(fā)展使醫(yī)療水平有了明顯提高,使得早期診斷的精確性增加,造福于廣大患者。如今人們的生活條件比過(guò)去明顯改善,車(chē)輛和高大建筑物的數(shù)目也一直在增加,使得交通事故或墜落等導(dǎo)致的顱腦損傷和骨折的患者也越來(lái)越多[2]。傷及大腦的創(chuàng)傷救治起來(lái)情況復(fù)雜且操作困難,在搶救時(shí)要爭(zhēng)分奪秒,盡早對(duì)患者病情做出預(yù)判,找到會(huì)致命的創(chuàng)傷盡快處理,避免更為嚴(yán)重的后果,為進(jìn)一步救治爭(zhēng)取時(shí)間。顱腦損傷組織學(xué)認(rèn)為,盤(pán)狀半月板膠原纖維的混亂會(huì)增加半月板退行性變的損傷率[4]。長(zhǎng)期臨床觀(guān)察同樣顯示,半月板的切除,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)摩擦應(yīng)力集中,引起關(guān)節(jié)退行性改變[5]。研究顯示,疼痛組和無(wú)痛組的年齡、癥狀持續(xù)時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。盤(pán)狀半月板作為一種畸形發(fā)育性疾病,見(jiàn)于各個(gè)年齡段。在一項(xiàng)關(guān)于盤(pán)狀半月板損傷在各年齡段研究顯示,盤(pán)狀半月板損傷患者的年齡分布,<20歲組患者數(shù)量最多,認(rèn)為其年齡分布表現(xiàn)為青少年患者較多[6]。研究中臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示無(wú)痛組平均年齡(30.6±7.6)歲,疼痛組平均年齡(57.4±9.7)歲,疼痛組平均年齡遠(yuǎn)大于無(wú)痛組,而盤(pán)狀半月板的組織學(xué)研究顯示年齡較大患者半月板環(huán)狀膠原系統(tǒng)破壞更為徹底,可誘發(fā)術(shù)后疼痛。術(shù)前癥狀持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng),盤(pán)狀半月板退變和損傷的程度越重,保留的可能性越小,術(shù)后疼痛的可能性越大。如果外傷后出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)絞鎖、功能障礙等情況,應(yīng)及時(shí)行MRI檢查。普通X線(xiàn)檢查無(wú)法觀(guān)察大盤(pán)狀半月板損傷,僅顯示關(guān)節(jié)退行性改變。研究中,所有患者均行膝關(guān)節(jié)MRI以明確診斷。軟骨信號(hào)異常、半月板橫徑增寬、相關(guān)標(biāo)志發(fā)生位移等常提示盤(pán)狀半月板的損傷[7]。關(guān)節(jié)鏡下及時(shí)明確其損傷類(lèi)型、形態(tài)異常及半月板的穩(wěn)定程度,并根據(jù)情況行半月板修整成形術(shù)、修整成形+固定術(shù)及半月板次全切術(shù)等。理論上認(rèn)為,將盤(pán)狀半月板部分切除并修整為類(lèi)似正常半月板的形狀,能夠起到類(lèi)似正常半月板的作用,防止半月板完全切除導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。疼痛組多癥狀持續(xù)時(shí)間>2周,而無(wú)痛組均2周內(nèi)就診。因此,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可有效治療盤(pán)狀半月板損傷,年輕患者及早期手術(shù)能夠減少其術(shù)后疼痛。
參考文獻(xiàn)
[1]黃華揚(yáng),尹慶水,章瑩,等.1310例側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下診治效果分析[J].中華外科雜志,2004,42(12):730-732.
[2]蔣濤,瞿玉興,許建安.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(11):1278-1280
作者:田吉 單位:貴州省劍河縣人民醫(yī)院急診科