急診護(hù)理路徑對(duì)腦卒患者臨床的作用

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摘要：目的：探究優(yōu)化急診護(hù)理路徑對(duì)腦卒中患者的臨床結(jié)局和舒適度的作用。方法：選擇70例2015年6月～2016年9月在某院進(jìn)行診治的腦卒中患者做研究，隨機(jī)分為兩組各35例，對(duì)照組常規(guī)急診護(hù)理，觀察組優(yōu)化急診護(hù)理路徑，對(duì)比兩組患者的臨床結(jié)局、舒適評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)臨床結(jié)局指標(biāo)情況良好，其中總死亡例數(shù)僅為1例，且各項(xiàng)滿意分值和生活質(zhì)量分值較高，相比對(duì)照組優(yōu)勢大（P＜0．05）。結(jié)論：優(yōu)化急診護(hù)理路徑對(duì)于腦卒中患者的臨床結(jié)局和舒適度的作用非常顯著。

關(guān)鍵詞：腦卒中；優(yōu)化急診護(hù)理路徑；臨床結(jié)局；舒適度

1資料和方法

1．1資料此次研究選取70例于2015年6月～2016年9月期間在本院接受治療的腦卒中患者進(jìn)行研究，70例患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)法分成對(duì)照組、觀察組，每組35例患者。對(duì)照組：男性20例，女性15例；年齡平均（58．43±4．68）歲；GCS評(píng)分平均（7．63±3．12）分。觀察組：男性21例，女性14例；年齡平均（57．68±4．79）歲；GCS評(píng)分平均（7．40±3．22）分。兩組腦卒中患者上述資料方面差別不大（P＞0．05）。1．2方法對(duì)照組腦卒中患者進(jìn)行常規(guī)急診護(hù)理（給予常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛措施，檢測各項(xiàng)生命體征，建立靜脈通道等）。觀察組腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)化急診護(hù)理路徑。方法內(nèi)容包括：（1）制定路徑：建立急診專人護(hù)理小組，采集、整合腦卒中患者的病例資料，分析病情以及護(hù)理需求，然后總結(jié)出護(hù)理路徑（涵蓋接診前、接診中、病情評(píng)估、術(shù)前護(hù)理、急救護(hù)理和互動(dòng)）。在患者進(jìn)入急診科的45min內(nèi)完成病情評(píng)估、診斷和急救護(hù)理，做出最終治療決定。（2）護(hù)理培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各自的崗位職責(zé)，進(jìn)行定期模擬演練，規(guī)范護(hù)理行為。（3）實(shí)施護(hù)理路徑：醫(yī)護(hù)人員在接診前需做好充足的急救準(zhǔn)備，攜帶好相應(yīng)急救物品提前在接診處等候；患者到達(dá)科室后開啟綠色通道，先行搶救、檢查、用藥，再行繳費(fèi)、辦理入院。搶救中，仔細(xì)觀察患者的生命體征以及臨床癥狀，確保15min內(nèi)對(duì)其病情作出評(píng)估，按醫(yī)囑給予開放氣道、建立靜脈通道、供氧等措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、血液化驗(yàn)及影像學(xué)檢查，將標(biāo)本及時(shí)送檢，與?？漆t(yī)師保持密切聯(lián)系，以便檢驗(yàn)結(jié)果的快速傳遞。進(jìn)入急診科0．5h后，對(duì)于具備手術(shù)特征的患者，遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作（備皮、皮試、留置導(dǎo)尿管、麻醉等），告知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員把患者轉(zhuǎn)至手術(shù)室或?qū)？撇》繉?shí)施救治。1．3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組腦卒中患者的臨床結(jié)局和舒適情況以及生活質(zhì)量量表（GQOL－74）的評(píng)分［2］。臨床結(jié)局：包括接診至確診時(shí)間、確診至治療時(shí)間、48h內(nèi)死亡例數(shù)、總死亡例數(shù)4項(xiàng)。舒適情況：通過Kol－cabal研發(fā)的簡化舒適量表進(jìn)行判定，包括心理、生理、社會(huì)文化、環(huán)境4項(xiàng)，滿分：100分，分值越高說明患者的舒適度越高，待患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查。GQOL－74量表：包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4項(xiàng)，總分100分，評(píng)分越高，患者的生活質(zhì)量越高。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究收集到的數(shù)據(jù)均采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式說明兩組患者的接診至確診、確診至治療時(shí)間和舒適評(píng)分以及GQOL－74量表評(píng)分（t檢驗(yàn)），P＜0．05代表兩組腦卒中患者的數(shù)據(jù)差別較大。

2結(jié)果

2．1比較兩組腦卒中患者的臨床結(jié)局觀察組的臨床結(jié)局4項(xiàng)指標(biāo)較情況對(duì)照組良好（P＜0．05）。2．2比較兩組腦卒中患者的舒適情況觀察組護(hù)理后的4項(xiàng)滿意評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。2．3比較兩組腦卒中患者的GQOL－74量表情況觀察組在護(hù)理后的4項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0．05）。

3討論

腦卒中指的是突發(fā)腦血液循環(huán)障礙疾病，臨床上又叫腦血管意外。腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，此病患者因各類因素結(jié)合影響使得其腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞、破裂，最終導(dǎo)致急性腦血液循環(huán)障礙。腦卒中患者發(fā)病后，醫(yī)護(hù)人員需以最快速度準(zhǔn)確判斷病情，制定護(hù)理路徑并實(shí)施搶救，護(hù)理方法的適應(yīng)性直接影響到患者的預(yù)后［3～4］。研究中，對(duì)照組腦卒中患者實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理方法，內(nèi)容大致有：給予吸氧、止痛、檢測生命體征等。對(duì)照組的劣勢有：（1）常規(guī)急診護(hù)理較為簡單、片面，對(duì)于提高患者的最終治療效果作用不大［5］；（2）常規(guī)急診護(hù)理的工作質(zhì)量和工作效率相對(duì)較低。觀察組腦卒中患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理路徑。觀察組的優(yōu)勢有：（1）優(yōu)化急診護(hù)理路徑對(duì)常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行了系統(tǒng)優(yōu)化，提高了護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，患者得到的護(hù)理服務(wù)更為全面、優(yōu)質(zhì)［6］；（2）優(yōu)化急診護(hù)理路徑縮短了從接診到治療的時(shí)間，為患者的搶救爭取了時(shí)間，把疾病損害降至最低［7］；（3）優(yōu)化急診護(hù)理路徑有助于提高患者的舒適感，促使患者加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的配合力度，提高治療接受性［8］；（4）優(yōu)化急診護(hù)理路徑降低了意外情況的發(fā)生率和診治過程的風(fēng)險(xiǎn)性，有利于提升患者的生活質(zhì)量［9～10］。護(hù)理后，觀察組的臨床結(jié)局4項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)分別為：接診至確診時(shí)間（16．82±3．66）min、確診至治療時(shí)間（23．64±7．35）min、48h內(nèi)死亡例數(shù)為1例、總死亡例數(shù)為1例。

作者：黃麗華 溫利瓊 江進(jìn)化 單位：廣東省深圳市寶安中醫(yī)院（集團(tuán)）急診科