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摘要:目的探討急診昏厥患者的急救效果和臨床分析。方法選取2017年4月-2018年12月我院收治的62例急診昏厥患者,對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,詳細(xì)觀察急性暈厥患者的臨床表現(xiàn)和急救效果。結(jié)果62例急診昏厥患者中,腦血管系統(tǒng)疾病患者23例,心血管系統(tǒng)疾病患者11例,內(nèi)分泌障礙患者8例,中毒患者16例,過敏性休克4例。62例急診昏厥患者救治成功率為82.3%,其中,腦血管疾病患者成功率為78.3%,心血管疾病患者成功率為54.5%,內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙患者急救成功率為100%,中毒患者成功率為93.8%,過敏性休克急救成功率為100%。結(jié)論針對患者出現(xiàn)暈厥的原因進(jìn)行具體分析和診斷,并采取有效和科學(xué)的急救措施,可顯著提高急救的成功率。
關(guān)鍵詞:急診;昏厥;急救
臨床上,急診昏厥是常見的情況,亦是一項(xiàng)危重癥,具有發(fā)病快和病因復(fù)雜的特點(diǎn)[1]。急診昏厥涉及到內(nèi)分泌障礙、外傷、心腦血管意外等,患者的死亡率極高,嚴(yán)重影響患者的生命安全[2]?;仡櫺苑治?017年4月-2018年12月我院收治的62例急診昏厥患者的臨床資料,旨于探討急診昏厥患者的急救效果和臨床分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年4月-2018年12月我院收治的62例急診昏厥患者為研究對象,其中男34例,女28例,年齡21-68歲,平均年齡(46.3±7.2)歲,其中中毒昏迷28例,淺昏迷34例。所有患者入院時(shí)均處于昏迷狀態(tài),昏迷至入院時(shí)間在0.5-8.5h。
1.2急救方法
采用以下方法對昏迷患者進(jìn)行初步觀察與診斷,簡稱ABCDE五步法。A、氣道(Airway)觀察患者的情況,保持患者的氣道通暢。檢查患者的呼吸系統(tǒng),如呼吸節(jié)律和頻率,確認(rèn)患者是否存在呼吸系統(tǒng)或胸部損傷。B、呼吸及血流狀態(tài)(breathing&bleeding)檢查患者的循環(huán)系統(tǒng),檢查患者是否出現(xiàn)大出血,并觀察患者的血壓、肢體末梢循環(huán)和脈搏。觀察呼吸頻率及狀態(tài),是否有呼吸困難或呼吸形式改變。對患者的頭頸部、胸廓進(jìn)行觸診,檢查是否有腫脹、捻發(fā)音。對患者進(jìn)行聽診,檢查喉部及胸腔是否有異常聲音。檢查黏膜顏色(mmc)及毛細(xì)血管在充盈時(shí)間(CRT),檢測血氧飽和度。C、心血管系統(tǒng)&意識(Cardiovascular&consciousness)檢查患者的神經(jīng)系統(tǒng),確認(rèn)患者是否存在顱腦和脊柱脊髓損傷。D、能力喪失情況與合理用藥(Disability&drags)對患者進(jìn)行肢體活動(dòng)檢查,確認(rèn)患者是否存在骨折和開放性傷口E、暴露在毒素或危險(xiǎn)/ECG心電圖(Exposure)使用昏迷量表對患者進(jìn)行評估,監(jiān)測患者的生命體征,明確患者昏迷的原因,對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測,包括血糖監(jiān)測、頭顱CT檢查和心電監(jiān)護(hù)。對昏迷患者處理措施包括:①創(chuàng)建靜脈通道并進(jìn)行輸液,并進(jìn)行呼吸道管理;②如患者為腦水腫,則采用脫水劑穩(wěn)定患者顱內(nèi)壓,加強(qiáng)保護(hù)患者的大腦;③如患者疑似中毒,應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行洗胃、清除患者胃中的毒物;④如患者大出血,則應(yīng)對患者采取及時(shí)止血措施;⑤如患者為低血糖,則及時(shí)給予靜脈滴注葡萄糖;⑥若患者為非酮癥糖尿病,則采取胰島素進(jìn)行治療;⑦如患者為腦梗死,則采取溶栓處理或采取PCI術(shù)處理,如患者腦出血并內(nèi)科治療無效,則采取急診手術(shù)或穿刺引流術(shù);⑧對肝病患者采取降血胺處理,并用若醋酸進(jìn)行灌腸處理?;颊呓?jīng)上述治療生命體征穩(wěn)定后,將其轉(zhuǎn)入??浦委?。
2結(jié)果
62例急診昏厥患者中,腦血管系統(tǒng)疾病患者23例,心血管系統(tǒng)疾病患者11例,內(nèi)分泌障礙患者8例,中毒患者16例,過敏性休克4例。23例腦血管系統(tǒng)疾病患者中,出血性腦血管疾病患者10例,缺血性腦血管疾病患者13例,經(jīng)急救后,8例出血性腦血管疾病患者與10例缺血性腦血管疾病患者被成功救治,急救成功率為78.3%;11例心血管系統(tǒng)疾病患者中,急性心肌梗死7例,心臟驟停4例,經(jīng)急救后,4例急性心肌梗死患者和2例心臟驟?;颊弑怀晒戎?,急救成功率為54.5%;8例內(nèi)分泌障礙患者中,糖尿病高滲性昏迷1例,低血糖患者7例,經(jīng)急救后,所有患者均被成功救治;16例中毒患者,酒精中毒7例,農(nóng)藥中毒2例,一氧化碳中毒5例,安定中毒2例,經(jīng)急救后,7例酒精中毒、2例農(nóng)藥中毒、4例一氧化碳中毒患者、2例安定中毒被成功救治,急救成功率為93.8%。4例過敏性休克被成功救治??偧本瘸晒β?2.3%。
3討論
昏厥是患者完全喪失意識狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能和覺醒狀態(tài)的一種意識障礙與精神障礙[3]?;颊呋杳缘牟∫蜉^多,常見的病因包括大出血、化學(xué)物中毒和急性心腦血管等?;颊哂捎趯ν鈦硖弁础⒋碳?、光線、聲音均出現(xiàn)感覺障礙,故在臨床的治療和診斷上仍有難度[4,5]。對于急診昏厥患者,能快速、準(zhǔn)確的診斷病因,采取有效的措施對患者進(jìn)行急救,可減少患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。當(dāng)患者處于暈厥狀態(tài)時(shí),無法對患者的病情具體分析,且患者的臨床癥狀、生命體征與正常狀態(tài)具有一定差異時(shí),應(yīng)詳細(xì)分析患者的臨床癥狀、生命體征,有效掌握患者實(shí)際病情,才能制定科學(xué)的治療方案。此外,由于我國社會的快速發(fā)展和生活節(jié)奏不斷加快,內(nèi)分泌障礙、心腦血管疾病、有機(jī)磷中毒與藥物中毒呈不斷增加的趨勢,針對這類情況,應(yīng)防治相關(guān)的心腦血管疾病,降低患者的致死率和致殘率,減小對社會的壓力。臨床上診救急診昏厥患者的主要原則是盡量縮短無效救治時(shí)間,爭取時(shí)間拯救患者的生命。有機(jī)磷中毒為危急重癥,嚴(yán)重?fù)p害患者的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和重要器官,致死率較高,對于這類患者應(yīng)立即通過洗胃、催吐等當(dāng)時(shí)清除毒性物質(zhì),并酌情使用解毒藥物,以解除毒性物質(zhì),減少對患者機(jī)體的損傷[6,7];急性腦血管發(fā)病的主要特點(diǎn)為起病急,研究資料表明,急性腦血管疾病患者在急性期死亡率約占16%-38%。在急性期導(dǎo)致患者死亡的根本原因是腦疝,而腦水腫、顱內(nèi)高壓是引發(fā)腦疝的根本原因,故搶救腦血管患者的關(guān)鍵在于控制其顱內(nèi)壓。此外,腦血管疾病患者無法排除呼吸道嘔吐物和分泌物,易堵塞患者的氣道,從而易引發(fā)缺氧癥狀,故應(yīng)同時(shí)保證急性腦血管疾病患者的氣道通暢;急性心血管疾病患者的病因在于動(dòng)脈粥樣硬化,血小板聚集在斑塊表面從而導(dǎo)致血栓,出現(xiàn)心肌梗死,對于此類的患者應(yīng)立即給予硝酸甘油急救[8,9]。綜上所述,針對患者出現(xiàn)暈厥的原因進(jìn)行具體分析和診斷,并采取有效和科學(xué)的急救措施,保持患者的呼吸道通暢,保持酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡,保證正常的血液循環(huán),可顯著提高急救的成功率。
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作者:姚英俊 杜丹陽 宋志平 王春 單位:東莞市茶山醫(yī)院