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【摘要】目的:研究腦出血昏迷患者的急診護(hù)理措施及護(hù)理體會(huì)。方法:在2019年2月~2020年3月期間,以100例腦出血昏迷患者為對(duì)象,隨機(jī)劃分A組(常規(guī)護(hù)理)與B組(急診護(hù)理措施),各組50例,對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果:護(hù)理后,A組患者FMA評(píng)分與Barthel指數(shù)低于B組,差異有意義(P<0.05);A組患者滿意度78%,不良事件發(fā)生率18%,B組患者滿意度96%,不良事件發(fā)生率2%,差異有意義(P<0.05)。結(jié)論:在腦出血昏迷患者治療期間,急診護(hù)理措施應(yīng)用效果理想,可以提升患者自理能力,改善患者滿意度,值得臨床應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】腦出血昏迷;急診護(hù)理措施;滿意度
腦出血又稱作腦溢血,是神經(jīng)科比較常見疾病,典型臨床癥狀:嘔吐與頭痛、昏迷等,其中昏迷屬于比較嚴(yán)重臨床癥狀,如果患者發(fā)病,會(huì)對(duì)其生命安全帶來(lái)直接威脅,要求患者積極采取臨床治療方法,以保證其生命安全[1]。在臨床治療中,因?yàn)榛颊甙l(fā)生昏迷,選擇有效護(hù)理措施,在加快患者恢復(fù)速度方面發(fā)揮重要作用,所以,本文以100例患者為對(duì)象,重點(diǎn)研究急診護(hù)理措施,意在提升患者護(hù)理效果,詳細(xì)內(nèi)容總結(jié)如下。
1資料和方法
1.1基本資料
在2019年2月~2020年3月期間,以100例腦出血昏迷患者為對(duì)象,隨機(jī)劃分A組與B組,各組50例。在A組患者中,27例為男性,23例為女性,年齡為34~68歲,中間值(51±2)歲;在B組患者中,28例為男性,22例為女性,年齡為33~70歲,中間值(51.5±2.5)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)過(guò)臨床檢查后,滿足腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),存在昏迷狀態(tài);自愿參與本次研究?jī)?nèi)容,簽署同意書。對(duì)比A組與B組基本資料無(wú)意義(P>0.05)。
1.2方法
A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,B組患者應(yīng)用急診護(hù)理措施,具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn):(1)全面監(jiān)測(cè)患者病情。觀察患者生命體征,了解其神志情況,加強(qiáng)血壓和脈搏等監(jiān)測(cè),同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄,如果發(fā)生異常情況需要及時(shí)告知醫(yī)生,協(xié)助展開各項(xiàng)處理。對(duì)患者血壓指標(biāo)進(jìn)行觀察,如果發(fā)生血壓升高和深度昏迷等情況,代表患者存在腦疝,要求護(hù)理人員加強(qiáng)臨床癥狀監(jiān)測(cè),以便于進(jìn)行相應(yīng)處理[2]。結(jié)合患者瞳孔變化,評(píng)估患者出血部位和程度,如果發(fā)生大腦半球的出血癥狀,且出血情況比較嚴(yán)重,病灶側(cè)瞳孔散大,代表患者病情比較嚴(yán)重。(2)并發(fā)癥護(hù)理。向患者予以急診護(hù)理時(shí),并發(fā)癥護(hù)理發(fā)揮重要作用,其原因?yàn)椋夯杳曰颊唛L(zhǎng)期意識(shí)模糊,會(huì)導(dǎo)致患者咳嗽、吞咽反射逐漸消失,無(wú)法咳出口腔內(nèi)分泌物,極易發(fā)生吸入性肺炎,所以,向患者予以吸痰處理,如果病情嚴(yán)重需要借助機(jī)械輔助吸痰,保證患者分泌物及時(shí)咳出,確保呼吸道的通暢。另外,部分患者長(zhǎng)期維持臥床休息狀態(tài),維持床單清潔與干燥,為患者更換柔軟床墊,保證床墊透氣性,加強(qiáng)受壓部位按摩,可以降低壓瘡發(fā)生[3]。如果患者排尿失控,需要設(shè)置導(dǎo)尿管,加強(qiáng)護(hù)理工作,可以預(yù)防尿路感染。(3)顱內(nèi)壓護(hù)理。存在腦疝前期患者需要展開藥物治療,觀察顱內(nèi)壓變化,如果升高選擇相應(yīng)措施降壓,盡可能減少患者死亡率。采取顱內(nèi)降壓治療時(shí),每隔6~8小時(shí)進(jìn)行甘露醇靜脈滴注治療,嚴(yán)格控制滴注速度,特別表現(xiàn)為心功能不全患者,預(yù)防發(fā)生心慌胸悶等。(4)飲食護(hù)理。因?yàn)榛颊卟∏橛绊憻o(wú)法進(jìn)食,向患者予以營(yíng)養(yǎng)供給,比較滿足營(yíng)養(yǎng)需求,未出現(xiàn)消化道出血患者,需要加強(qiáng)飲食指導(dǎo),科學(xué)制定飲食方案,例如:將流質(zhì)飲食作為重點(diǎn),以鼻飼方式,早期以清淡類食物為主;中后期結(jié)合患者病情補(bǔ)充食物,盡量符合患者需求。(5)呼吸道護(hù)理。如果患者發(fā)生顱內(nèi)出血癥狀加重,呼吸會(huì)出現(xiàn)明顯變化,常見臨床表現(xiàn):嘆息式與點(diǎn)頭式呼吸,一些患者會(huì)發(fā)生呼吸暫停,加強(qiáng)呼吸道護(hù)理顯得極其重要。護(hù)理人員需要加大患者呼吸情況監(jiān)測(cè)力度,觀察呼吸節(jié)奏,如果呼吸紊亂給予氣管切開,設(shè)置氣管插管同樣發(fā)揮重要作用[4]。如果發(fā)生嘔吐患者,需進(jìn)行嘔吐物處理,并對(duì)其予以吸氧,結(jié)合昏迷程度進(jìn)行給氧處理,以保證呼吸通暢,加快疾病恢復(fù)速度。
1.3觀察指標(biāo)
(1)選擇FMA對(duì)患者的肢體功能恢復(fù)予以評(píng)估;通過(guò)Barthel指數(shù)進(jìn)行患者生活能力的評(píng)估。(2)選取本院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者滿意度,其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):滿意,評(píng)分超過(guò)90分;一般,評(píng)分在60~90分范圍;不滿意,評(píng)分低于60分。滿意度=(滿意+一般)÷例數(shù)×100%。(3)統(tǒng)計(jì)患者不良事件。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
研究數(shù)據(jù)用SPSS23.0分析,滿意度與不良事件(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),恢復(fù)情況(_x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。如果P<0.05,說(shuō)明差異有意義。
2結(jié)果
2.1患者恢復(fù)情況
護(hù)理后,A組患者FMA評(píng)分與Barthel指數(shù)低于B組,差異有意義(P<0.05),見下表1。
2.2滿意度
A組患者滿意度78%,B組患者滿意度96%,差異有意義(P<0.05),見下表2。
2.3不良事件
A組9例不良事件,發(fā)生率18%,B組1例不良事件,發(fā)生率2%,差異有意義(χ2=7.1111,P=0.0076)。
3討論
對(duì)于腦出血患者來(lái)講,發(fā)病除了和疾病相關(guān)之外,還和氣候變化、情緒變化與不良嗜好等隱身密切相關(guān),這類患者會(huì)發(fā)生頭痛頭暈癥狀,同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)嘔吐與意識(shí)障礙等,因?yàn)榧膊“l(fā)病迅速,使其具有較高病殘率、死亡率,臨床需要強(qiáng)化治療,落實(shí)急診護(hù)理措施,改善患者預(yù)后,減少患者死亡、致殘率[5]。所以,在腦出血昏迷急救治療時(shí),科學(xué)展開護(hù)理干預(yù),護(hù)理質(zhì)量會(huì)對(duì)患者生命安全造成直接威脅,要求護(hù)理人員加強(qiáng)前期準(zhǔn)備工作,為患者有效搶救提供更多時(shí)間。在急診急救中,通常會(huì)面臨許多突發(fā)事件,急診急救早期極易出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象,護(hù)理人員無(wú)法確定各自職責(zé),護(hù)理操作缺少科學(xué)性,會(huì)直接影響搶救時(shí)間,最終錯(cuò)過(guò)急救時(shí)機(jī)[6]。對(duì)此,向腦出血昏迷患者予以護(hù)理時(shí),護(hù)理人員可以按照急診護(hù)理措施提供服務(wù),做好前期準(zhǔn)備工作,加快護(hù)理人員反應(yīng)速度,配合醫(yī)生進(jìn)行急救處理,確?;颊叩玫接行е委煛Mㄟ^(guò)本研究可見,將急診護(hù)理措施應(yīng)用于腦出血昏迷患者護(hù)理中,可以顯著提升患者護(hù)理效果,同時(shí)還需要特別注意以下幾點(diǎn):急診護(hù)理期間,瞳孔變化反映患者出血部位與程度,強(qiáng)化患者瞳孔監(jiān)測(cè),有利于掌握患者病情變化;如果患者存在點(diǎn)頭式與嘆息式呼吸癥狀,代表患者顱內(nèi)出血比較嚴(yán)重,要求護(hù)理人員加強(qiáng)呼吸規(guī)律、深淺情況觀察,根據(jù)情況進(jìn)行護(hù)理;部分患者會(huì)發(fā)生嘔吐,要求護(hù)理人員加強(qiáng)體位擺放,預(yù)防病情持續(xù)加重;在患者搶救治療期間,加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理同樣至關(guān)重要,為了避免病情發(fā)展,應(yīng)該根據(jù)情況予以機(jī)械吸痰??偠灾?,腦出血昏迷患者護(hù)理期間,將急診護(hù)理措施應(yīng)用其中,不僅可以滿足患者護(hù)理要求,而且還能改善醫(yī)患關(guān)系,顯著提升護(hù)理效果,以加快患者恢復(fù)速度。
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作者:胡文 單位:成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院