急診整合培訓(xùn)在精神科住院醫(yī)生的影響

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【摘要】目的探討急診整合培訓(xùn)對(duì)精神科住院醫(yī)生的影響，以提高精神科醫(yī)生的臨床能力。方法選擇2017年1月—2018年12月在本院進(jìn)行急診培訓(xùn)的精神科住院醫(yī)生32例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為整合組與對(duì)照組各16例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)急診培訓(xùn)，整合組給予急診整合培訓(xùn)，記錄與判定培訓(xùn)效果。結(jié)果培訓(xùn)后整合組的理論考試與實(shí)訓(xùn)考核優(yōu)良率為93.8%，高于對(duì)照組的62.5%（P＜0.05）。培訓(xùn)后整合組對(duì)于培訓(xùn)環(huán)境、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)效果及培訓(xùn)管理等滿意度評(píng)分都顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論急診整合培訓(xùn)在精神科住院醫(yī)生培訓(xùn)中的應(yīng)用能提高理論考試與實(shí)訓(xùn)考核優(yōu)良率，提高住院醫(yī)生的臨床能力。

關(guān)鍵詞：教育；精神科；住院醫(yī)生；急診培訓(xùn)；整合培訓(xùn)；臨床能力；滿意度

很多精神異?；颊哂捎诎殡S有易怒、狂躁等情緒，多需要急診進(jìn)行治療，并且精神異常患者的診治與康復(fù)過(guò)程比較漫長(zhǎng)，且由于社區(qū)服務(wù)的局限性等因素，使得患者在急診時(shí)需要更多的管理服務(wù)[1]。精神科診治是臨床工作中的重要組成部分，具有內(nèi)容獨(dú)特、業(yè)務(wù)面廣、技術(shù)性高特點(diǎn)，是心理學(xué)、倫理學(xué)、臨床基礎(chǔ)理論、臨床技術(shù)操作等多學(xué)科知識(shí)的整合[2-3]。這也要求住院醫(yī)生必須具備批判性思維能力，有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)的能力，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)快速更新的步伐[4-5]。整合培訓(xùn)是以問(wèn)題為中心的培訓(xùn)方法，同時(shí)具有信息量大，傳播及更新速度快，直觀性強(qiáng)等特點(diǎn)，能使住院醫(yī)生真正參與到問(wèn)題中來(lái)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力[6]。本文具體探討了精神科住院醫(yī)生急診培訓(xùn)對(duì)提高臨床能力的作用，希望為今后的培訓(xùn)改革提供有效依據(jù)?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2017年1月—2018年12月在在本院進(jìn)行急診培訓(xùn)的精神科住院醫(yī)生32例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：本科及其以上學(xué)歷，年齡25～40歲；培訓(xùn)期間無(wú)缺崗情況；職稱(chēng)都為住院醫(yī)師；醫(yī)院管理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究，醫(yī)生也知情同意本研究。排除研究：培訓(xùn)期間退出的住院醫(yī)生；培訓(xùn)期間被懲罰歸檔的住院醫(yī)生。其中男22例，女10例；年齡26～38歲，平均年齡（31.49±3.10）歲；學(xué)歷水平：本科28例，研究生4例；工作年限3～7年，平均工作年限（5.20±0.45）年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法把所有接受培訓(xùn)的住院醫(yī)生分為整合組與對(duì)照組各16例，兩組的性別、年齡、學(xué)歷、工作年限等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2培訓(xùn)方法

對(duì)照組：給予傳統(tǒng)急診培訓(xùn)，主要為常規(guī)宣教＋理論講課＋操作示范。整合組：給予急診整合培訓(xùn)。共包括3個(gè)連續(xù)的階段，其中精神科階段2周、急診室階段3周、整合培訓(xùn)階段3周。精神科階段與急診室階段培訓(xùn)內(nèi)容與方法同對(duì)照組，整合培訓(xùn)階段，從案例的角度出發(fā)認(rèn)真學(xué)習(xí)精神科內(nèi)容，具體培訓(xùn)措施如下：（1）住院醫(yī)生回到精神科，在帶教教師的指導(dǎo)下按照干預(yù)程序完成資料的收集工作，獨(dú)立選擇病例，然后對(duì)其中病例進(jìn)行分析，負(fù)責(zé)整個(gè)階段的所有干預(yù)工作，然后帶教教師評(píng)估此干預(yù)計(jì)劃并進(jìn)行修改，然后對(duì)住院醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，使其更好的開(kāi)展臨床工作。（2）若負(fù)責(zé)的患者要進(jìn)行急診，則住院醫(yī)生需要按照急診類(lèi)型情況做好準(zhǔn)備，對(duì)患者與家屬進(jìn)行宣教，急診后陪伴患者回到病房并進(jìn)行常規(guī)精神科干預(yù)。（3）由帶教教師監(jiān)控與評(píng)估整合階段的具體情況，并采取一對(duì)一的方式為醫(yī)生講解常見(jiàn)干預(yù)缺陷的防范措施。

1.3觀察指標(biāo)

（1）培訓(xùn)完畢后由急診室的帶教教師對(duì)醫(yī)生進(jìn)行理論考試與實(shí)訓(xùn)考核，記錄成績(jī)，均為百分制，理論成績(jī)折算60%，實(shí)訓(xùn)成績(jī)折算40%，考試成績(jī)分為四等：＞85分為優(yōu)，75～85分為良，60～75分為合格，＜60分為不及格。（2）在培訓(xùn)后向住院醫(yī)生發(fā)放培訓(xùn)認(rèn)可滿意度調(diào)查問(wèn)卷，主要包括培訓(xùn)方法、培訓(xùn)環(huán)境等4個(gè)維度與16個(gè)條目，非常滿意為1分，滿意為2分，不滿意為1分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel2010和SPSS22.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1理論考試與實(shí)訓(xùn)考核優(yōu)良率對(duì)比

培訓(xùn)后整合組的理論考試與實(shí)訓(xùn)考核優(yōu)良率為93.8%，高于對(duì)照組的62.5%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2滿意度評(píng)分對(duì)比

培訓(xùn)后整合組對(duì)于培訓(xùn)環(huán)境、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)效果及培訓(xùn)管理等滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

精神科因收治患者的特殊性，在工作環(huán)境方面與病房完全不同，工作流程操作規(guī)程及規(guī)章制度均自成體系，不過(guò)在傳統(tǒng)培訓(xùn)中，多數(shù)以帶教教師灌輸講授為主，住院醫(yī)生被動(dòng)接受理論知識(shí)，不利于住院醫(yī)生綜合能力的培養(yǎng)，也不利于住院醫(yī)生快速適應(yīng)精神科急診室的特殊工作環(huán)境[7-8]。培訓(xùn)是以實(shí)踐為主導(dǎo)的職業(yè)發(fā)展活動(dòng)，是住院醫(yī)生鞏固和拓展臨床技能的重要方法，不過(guò)急診室的工作流程不同于病房，很多住院醫(yī)生進(jìn)入急診室普遍呈現(xiàn)無(wú)所適從等[9]。整合培訓(xùn)能讓精神科醫(yī)生正確理解優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵，幫助精神科醫(yī)生在面對(duì)生活或工作中的應(yīng)激源時(shí)，利用良好的交流溝通技巧改善醫(yī)患溝通，促進(jìn)患者心理健康，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。整合培訓(xùn)是為了有機(jī)聯(lián)系臨床培訓(xùn)系統(tǒng)當(dāng)中的各個(gè)科目以及其有關(guān)的內(nèi)容，重點(diǎn)對(duì)住院醫(yī)生的臨床干預(yù)計(jì)劃實(shí)施及評(píng)價(jià)，避免住院醫(yī)生重復(fù)學(xué)習(xí)相關(guān)科室重疊的培訓(xùn)內(nèi)容[10]。特別是該培訓(xùn)方法給予住院醫(yī)生獨(dú)立面對(duì)真實(shí)患者的機(jī)會(huì)，住院醫(yī)生能直觀地學(xué)習(xí)了疾病的發(fā)生、發(fā)展、處理及轉(zhuǎn)歸過(guò)程，其促使住院醫(yī)生以整體觀學(xué)習(xí)精神科內(nèi)容，培養(yǎng)了住院醫(yī)生獨(dú)立思考及解決問(wèn)題的能力[11]。同時(shí)在臨床實(shí)踐中體現(xiàn)整合培訓(xùn)能力不僅要局限于教學(xué)過(guò)程中技術(shù)能力的培訓(xùn)，還需要重視整合培訓(xùn)教育的培養(yǎng)，將教學(xué)成果體現(xiàn)于臨床程序中；鼓勵(lì)精神科醫(yī)生于每個(gè)實(shí)際患者作為對(duì)象，將整合培訓(xùn)體現(xiàn)于日常臨床工作中，并注意總結(jié)整合培訓(xùn)感悟?？蓪⑤^難處理的事例進(jìn)行小講課討論，分析選擇此病例原因、整合培訓(xùn)體悟。最后總結(jié)整合培訓(xùn)教育最終自己學(xué)習(xí)到了什么成果，以及如何將其應(yīng)用于臨床。當(dāng)前“以患者為中心”的整體理念要求醫(yī)生全面履行心理干預(yù)、治療處理及病情觀察等職責(zé)，提升醫(yī)生的綜合能力，在急診上同樣也需要進(jìn)一步提高培訓(xùn)質(zhì)量。傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的培訓(xùn)方法固守陳規(guī)，住院醫(yī)生與帶教教師無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效的溝通與交流，缺乏多樣性與靈活性[12]。帶教教師在整合培訓(xùn)中，需要與住院醫(yī)生之間進(jìn)行良好的溝通與交流，針對(duì)住院醫(yī)生個(gè)體特征因材施教，需要了解住院醫(yī)生學(xué)習(xí)狀況和知識(shí)掌握程度，師生關(guān)系更加密切，能激發(fā)住院醫(yī)生學(xué)習(xí)熱情[13]。本研究顯示培訓(xùn)后整合組對(duì)于培訓(xùn)環(huán)境、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)效果及培訓(xùn)管理等滿意度評(píng)分都顯著高于對(duì)照組。并且整合培訓(xùn)方法也為帶教教師提供了一個(gè)有效的培訓(xùn)評(píng)價(jià)方法，促使帶教教師可更好的改良培訓(xùn)方法以及拓寬專(zhuān)業(yè)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)自我進(jìn)步。在提高精神科醫(yī)生的整合能力與臨床溝通能力方面，精神科醫(yī)生可采取安慰、勸導(dǎo)及暗示等多種方式向患者灌輸信心和希望，幫助患者減輕住院焦慮感，并正確認(rèn)識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)及健康理念，有助于提高患者增強(qiáng)治療疾病信心，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容，體現(xiàn)人文知識(shí)教育，可通過(guò)設(shè)置情境，由精神科醫(yī)生擔(dān)任某一情境中各種不同覺(jué)得，設(shè)置問(wèn)題，由扮演者思考及貫徹如何體現(xiàn)整合教育，充分激發(fā)精神科醫(yī)生創(chuàng)造性，并由教師或者旁觀同學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于有疑問(wèn)事件，可提出自己解決方案，最終由教師歸納總結(jié)，促使以后工作中更好的體現(xiàn)整合[14-15]?？傊?，急診整合培訓(xùn)在精神科住院醫(yī)生培訓(xùn)中的應(yīng)用能提高理論考試與實(shí)訓(xùn)考核優(yōu)良率，提高住院醫(yī)生的臨床能力。

作者：李小強(qiáng) 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院急診科