急診顯微外科技術(shù)重創(chuàng)保肢成功率影響

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關(guān)鍵詞：下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷；急診顯微外科技術(shù)；保肢成功率

下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷常因車禍、重物砸傷等導(dǎo)致，創(chuàng)傷發(fā)生后患者常處于昏迷狀態(tài)并伴有不同程度出血，如不及時采取有效治療措施可引起患肢壞死最終導(dǎo)致截肢，從而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。故及時有效的治療手段對于患者成功保肢至關(guān)重要。目前臨床常采用急診修復(fù)處理治療下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷，但由于其對創(chuàng)面及骨折情況的改善效果并不理想，因此亟需尋找更科學(xué)有效的技術(shù)手段進(jìn)行干預(yù)[2]?；诖?，本研究旨在探討急診顯微外科技術(shù)對下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷患者保肢成功率的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年10月至2019年10月本院收治的80例下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡22～51歲，平均年齡（33.42±8.36）歲；致傷原因：機器絞傷14例，車禍碾傷12例，重物壓傷14例。觀察組男26例，女14例；年齡21～53歲，平均年齡（33.48±5.24）歲；致傷原因：機器絞傷16例，車禍碾傷11例，重物壓傷13例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或X線確診為下肢開放性骨折；②均進(jìn)行保肢治療；③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①格拉斯哥昏迷評分（GCS）＞15分；②下肢伴有嚴(yán)重灼傷或燒傷；③脊髓損傷導(dǎo)致下肢感覺以及運動功能受損患者；④惡性腫瘤患者；⑤心、肝、肺等嚴(yán)重器官功能障礙患者。

1.3方法

兩組患者入院后均予以下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷常規(guī)治療，包括傷口止痛、體液補充、傷口抗感染、維持電解質(zhì)平衡以及輸血等?；诖?，予以對照組患者急診修復(fù)處理，具體內(nèi)容如下：患者入院后立即消毒創(chuàng)面并行X線確認(rèn)創(chuàng)傷部位有無骨折或移位情況，存在骨折情況需行外固定支架定位骨折部位，予以患者局麻處理，對骨折患者行重建手術(shù)，臨時覆蓋創(chuàng)面，避免創(chuàng)面感染化膿，依據(jù)實際情況進(jìn)行創(chuàng)面縫合。觀察組在此基礎(chǔ)上加用急診顯微外科技術(shù)，具體內(nèi)容如下：術(shù)前準(zhǔn)備工作與對照組一致，予以患者創(chuàng)傷部位局麻處理，同時予以昏迷患者呼吸機維持呼吸；于顯微鏡引導(dǎo)下將離斷血管進(jìn)行吻合處理及游離復(fù)合組織，并依據(jù)創(chuàng)面大小及骨折情況進(jìn)行適當(dāng)皮瓣及骨瓣移植處理。兩組患者創(chuàng)傷及骨折處理完均予以抗生素治療及營養(yǎng)補充等。

1.4觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)及治療前、治療1個月后肢體創(chuàng)傷程度及保肢成功率情況以及不良事件發(fā)生情況。①圍術(shù)期指標(biāo)主要包括住院時間、手術(shù)次數(shù)以及平均手術(shù)時間；②肢體創(chuàng)傷程度采用肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷評分（MESS）進(jìn)行評估，分為骨和軟組織損傷、肢體缺血、休克及年齡4項維度，滿分為11分，得分與肢體創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)；③主要不良事件包括創(chuàng)面感染、骨髓炎以及骨折未愈合。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用“x±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用c2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組住院時間短于對照組、手術(shù)次數(shù)少于對照組，手術(shù)時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者M(jìn)ESS評分比較

治療前兩組MESS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療1個月后兩組MESS評分均低于治療前，且觀察組MESS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者保肢率比較

對照組患者成功保肢19例，保肢成功率為47.50%，觀察組患者保肢成功28例，保肢成功率為70.00%，觀察組保肢成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=4.178，P=0.041）。

2.4兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3討論

下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷由于下肢皮膚組織缺損面積較大以及骨折等因素，臨床又將其稱為“瀕臨截肢肢體”，嚴(yán)重傷害患者身心健康[3]。故如何提升下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷保肢率已成為目前臨床研究的一項重要課題。目前臨床常采用的急診修復(fù)護(hù)理對于患者創(chuàng)面修復(fù)以及保肢成功情況并不理想[4]。為此本研究將急診顯微外科技術(shù)用于下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷患者保肢及創(chuàng)面修復(fù)，觀察其對于患者肢體創(chuàng)傷程度、保肢成功率及不良事件的影響。其中肢體創(chuàng)傷程度采用MESS評分進(jìn)行評價，其用于評價肢體損傷程度具有較高敏感性與特異性，在臨床上廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間短于對照組、手術(shù)次數(shù)少于對照組，手術(shù)時間長于對照組（P＜0.05）。治療1個月后兩組MESS評分均低于治療前，且觀察組MESS評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組保肢成功率高于對照組（P＜0.05），不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采用急診顯微外科技術(shù)效果確切，可縮短住院時間，減少手術(shù)次數(shù)，改善肢體創(chuàng)傷程度，提升保肢成功率并減少不良事件的發(fā)生。分析其原因在于，急診顯微外科技術(shù)相較于急診修復(fù)處理具有以下優(yōu)勢：①下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生后由于肌腱、筋膜等組織開放性損傷且暴露于空氣，若不能及時覆蓋狀態(tài)良好軟組織，可導(dǎo)致其發(fā)生缺血性壞死；而急診修復(fù)護(hù)理中采用臨時創(chuàng)面覆蓋技術(shù)并不能有效阻止組織壞死，而急診顯微外科技術(shù)可通過軟組織覆蓋等方式避免組織壞死，減少術(shù)后不良事件的發(fā)生[5-6]；②通過成功的顯微修復(fù)手術(shù)可使患者較早進(jìn)行功能鍛煉，減少肌肉萎縮等不良事件的發(fā)生，同時減少再次手術(shù)的概率[7]；③急診顯微技術(shù)由于創(chuàng)傷修補迅速，可使患者快速從創(chuàng)傷后崩潰的情緒中恢復(fù)過來，減少創(chuàng)傷對患者心理造成的不良影響，有效避免心理原因?qū)е碌膭?chuàng)傷后應(yīng)激綜合征等不良事件[8]。急診顯微外科技術(shù)可恢復(fù)創(chuàng)傷部位血供且最大限度恢復(fù)肢體功能，降低患者傷殘率并提高保肢率[9-10]。綜上所述，下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采用急診顯微外科技術(shù)效果確切，可縮短住院時間，減少手術(shù)次數(shù)，改善肢體創(chuàng)傷程度，提升保肢成功率并減少不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

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作者：虞致文 單位：江西省鷹潭市人民醫(yī)院骨科