前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了急診科監(jiān)護室全員參與護理質(zhì)量管理范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請閱讀。
摘要:探討全員參與護理質(zhì)量管理在急診科監(jiān)護室的應(yīng)用效果。方法:于2018年11月—2019年11月采用全員參與護理質(zhì)量管理對我院急診科監(jiān)護室進行管理,包括建立組織管理架構(gòu),明確人員職責(zé);進行質(zhì)量控制;實施全員參與的護理質(zhì)量管理。比較干預(yù)前后護士質(zhì)量管理能力及急診科監(jiān)護室護理質(zhì)量、病人滿意度。結(jié)果:全員參與護理質(zhì)量管理前急診科監(jiān)護室護士質(zhì)量管理能力自評得分為(10.55±1.36)分,護理質(zhì)量評分為(87.25±2.36)分,病人滿意度評分為(88.35±2.15)分,全員參與護理質(zhì)量管理后急診科監(jiān)護室護士質(zhì)量管理能力自評得分為(16.68±2.05)分,護理質(zhì)量評分為(98.36±1.64)分,病人滿意度評分為(98.12±1.08)分,干預(yù)前后比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:全員參與護理質(zhì)量管理可有效提升急診科監(jiān)護室護士質(zhì)量管理能力及科室護理質(zhì)量、病人滿意度。
關(guān)鍵詞:質(zhì)量管理;急診;重癥監(jiān)護;滿意度;護理
急診科重癥監(jiān)護室(EICU)是危重病人集中救治的場所,其特點主要為工作時間長、工作任務(wù)重、工作內(nèi)容煩瑣,醫(yī)護人員常需要24h待命,隨機為危重癥病人提供醫(yī)療服務(wù)。急診科重癥監(jiān)護室管理是病人社會功能、軀體功能等功能恢復(fù)的良好保障[1⁃2]。但就目前而言,醫(yī)院急診科重癥監(jiān)護室護理管理水平參差不齊,普遍存在管理不規(guī)范、護理質(zhì)量較差、病人滿意度不高等情況,影響正常急救工作的有序開展。全員參與護理質(zhì)量管理主要是指通過為護士賦予權(quán)力以及構(gòu)建護理質(zhì)量控制組織管理架構(gòu),為護士創(chuàng)造一個平等與合作的工作環(huán)境,從而引導(dǎo)一線護士積極參與護理決策和管理過程[3],其能有效提高護理整體服務(wù)質(zhì)量及安全性,有利于提升病人護理滿意度。為了進一步提升護理水平,我院急診科監(jiān)護室在三維質(zhì)量管理架構(gòu)(要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量)的基礎(chǔ)上引入全員參與護理質(zhì)量管理模式,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院急診科監(jiān)護室現(xiàn)有床位14張,年均收治危重癥病人1100例,室內(nèi)配備有呼吸機、除顫儀、血濾機、快速血糖儀、心電監(jiān)測儀以及心臟起搏器、心外按壓機等。監(jiān)護室共護士64名(含護士長1名),均為女性;年齡24~46(32.15±3.24)歲;???2名,本科22名;護士15名,護師31名,主管護師18名。1.2干預(yù)方法于2018年11月—2019年11月采用全員參與護理質(zhì)量管理對我科進行管理。
1.2.1建立組織管理架構(gòu),明確人員職責(zé)根據(jù)護理部制定的《護理質(zhì)量管理規(guī)范》,并結(jié)合急診科監(jiān)護室實際工作情況,建立急診科監(jiān)護室全員參與護理質(zhì)量管理架構(gòu),由護士長總負責(zé),下設(shè)6個小組,選派工作中認真負責(zé)、有較高臨床經(jīng)驗的高年資護士擔(dān)任組長,護士自愿報名入組,經(jīng)護士長統(tǒng)籌微調(diào)后每組2名或3名組員,護士定期輪轉(zhuǎn),研究期間所有護士全部參與。①病室管理組:主要負責(zé)病房環(huán)境、物品擺放和藥品管理,同時負責(zé)護士儀表和行為規(guī)范的管理。制定相應(yīng)管理規(guī)范和標準,如高危藥品管理、無菌物品和一次性耗材管理等,按照規(guī)范和標準進行督導(dǎo);實施過程管理,針對臨床中存在的問題進行總結(jié)、分析、反饋、改進等;保證監(jiān)護室環(huán)境整潔、物品和藥品安全以及病房有序運行;實施人文護理。②急危重癥病人管理組:主要負責(zé)保障危重癥病人護理質(zhì)量與安全,提高危重癥病人搶救成功率。結(jié)合行業(yè)標準和醫(yī)院及科室要求制定急危重癥病人護理標準,包括基礎(chǔ)護理、管路管理、病情觀察、風(fēng)險管理、急救流程梳理、病人轉(zhuǎn)運等涉及病人治療和護理的方面;定期組織護理質(zhì)量查房,分析病人護理中存在的問題,針對護理問題制定護理措施,實施循證護理,改進臨床護理工作質(zhì)量。③儀器設(shè)備組:主要負責(zé)各種儀器、設(shè)備(包括監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、復(fù)蘇機、血濾機等)的使用方法培訓(xùn)、維護、消毒、檢查等工作,保障其處于完好備用狀態(tài),并保證所有護士熟練掌握各種儀器、設(shè)備使用和故障排除方法。④醫(yī)院感染監(jiān)測督查組:監(jiān)護室是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域,控制醫(yī)院感染是監(jiān)護室的重點工作之一。本組組長由后備護士長擔(dān)任,小組主要負責(zé)制定感染控制標準和培訓(xùn),考核醫(yī)生、護士、護理員、病人與家屬的感染控制知識;監(jiān)測病室內(nèi)耐藥菌,督導(dǎo)防護措施實施情況;每月按醫(yī)院感染控制處要求進行病房自查,針對發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)在科會或者晨交班時進行總結(jié)、分析、培訓(xùn),減少或避免耐藥菌及醫(yī)院感染發(fā)生。⑤護理文書管理組:負責(zé)護理文件書寫標準的制定與護士培訓(xùn),并每周進行督導(dǎo),保證護理文件書寫的規(guī)范性、科學(xué)性。⑥教學(xué)與科研組:主要由高學(xué)歷護士參與,負責(zé)科室不同層級護士的知識和技能培訓(xùn),提升急診監(jiān)護的學(xué)科水平;根據(jù)護理部、急診科監(jiān)護室要求以及急救學(xué)科發(fā)展重點,制定培訓(xùn)計劃并組織實施與考核;每月安排1次主題學(xué)習(xí),每周進行相關(guān)內(nèi)容小講課,內(nèi)容包括常見急危重癥理論知識和護理技能,護理人文知識和新指南與規(guī)范解讀等;每月進行1次專業(yè)知識考核,每周進行臨床教學(xué)查房,定期進行反饋和總結(jié),持續(xù)提升護士綜合能力。
1.2.2進行質(zhì)量控制首先,由護士長對各小組組長進行集中培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括護理質(zhì)量概述、全員參與護理質(zhì)量管理模式的概念及重要性、各小組工作職責(zé)與內(nèi)容、護理質(zhì)量考核評價標準等。其次,由各小組組長組織成員學(xué)習(xí)并進行工作分配。學(xué)習(xí)形式包括多媒體、發(fā)放文件資料、微信視頻、督導(dǎo)演示等。最后,在培訓(xùn)結(jié)束后進行考核,使每名護士均能掌握所在小組的工作技能、專業(yè)知識以及全員參與護理質(zhì)量管理的實施方法等,保障質(zhì)量管理的均質(zhì)性。
1.2.3實施全員參與的護理質(zhì)量管理1.2.3.1檢查每個管理小組除對其負責(zé)內(nèi)容進行培訓(xùn)外,重點對其管理項目進行督導(dǎo)和質(zhì)量控制檢查,所有檢查內(nèi)容每月全覆蓋1次,并根據(jù)質(zhì)量控制結(jié)果做好相應(yīng)記錄,填寫《科室質(zhì)量反饋單》,包括主要問題、原因分析、改進建議與具體措施等。護士長作為質(zhì)量管理總負責(zé)人,每月對各小組的工作執(zhí)行情況進行督導(dǎo)、抽查和評價,填寫急診科監(jiān)護室質(zhì)量控制表。各小組間可以互相督導(dǎo)質(zhì)量控制執(zhí)行情況,從而形成全員參與的網(wǎng)格化護理質(zhì)量管控體系。1.2.3.2反饋護士長和各質(zhì)量管理小組組長及時對質(zhì)量督導(dǎo)檢查情況進行反饋,將個性問題及時反饋至當(dāng)事人,將共性問題在每周晨會時反饋,同時通過微信平臺群公告告知所有人,并提出有效的解決方案;對于嚴重的問題及時啟動應(yīng)急預(yù)案,通知護士長和所有護士。護士長針對小組管理中薄弱環(huán)節(jié),及時對各小組工作進行指導(dǎo);針對問題較為突出的小組或個人及時做好溝通交流,以更好地提升小組管理水平和服務(wù)質(zhì)量。1.2.3.3持續(xù)質(zhì)量改進每季度護士長組織進行護理質(zhì)量總結(jié)會,全員參與,對所有檢查結(jié)果進行匯總,并進行原因分析,采用“80/20”法則對主要問題進行持續(xù)質(zhì)量改進;聽取組長在工作中遇到的困難及需要護士長協(xié)助解決的問題;進行護理工作經(jīng)驗分享、知識交流,使理論知識和技能不斷提高,護理質(zhì)量不斷提升;對護理部新下發(fā)的規(guī)范進行解讀,公布下季度工作計劃和重點。
1.3評價方法
將2018年11月—2019年11月作為研究時段,于研究前及研究結(jié)束后進行調(diào)查。①護士質(zhì)量管理能力:采用護士自我評價法進行評價,主要包括質(zhì)量管理相關(guān)知識、參與質(zhì)量管理的能力、參與質(zhì)量管理的積極性、主人翁意識4個條目,采用1~5分評分制,得分越高表示質(zhì)量管理能力越高。②護理質(zhì)量:護理部每月對急診科監(jiān)護室進行三級護理質(zhì)量考核,主要包括護理管理、查對制度落實、用藥安全、消毒隔離、危重病人管理、儀器設(shè)施管理6項內(nèi)容,滿分100分,得分越高表示質(zhì)量越高。調(diào)取干預(yù)開始前1個月及干預(yù)結(jié)束當(dāng)月數(shù)據(jù)進行比較。③病人滿意度:護理部每月對急診科監(jiān)護室進行病人滿意度調(diào)查,主要包括護士服務(wù)態(tài)度、治療時的核對、護士的告知、操作技能、保護隱私、護理標識等10個條目,滿分100分,得分越高表示滿意度越高。調(diào)取干預(yù)開始前1個月及干預(yù)結(jié)束當(dāng)月數(shù)據(jù)進行比較。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,定量資料以均數(shù)±標準差(x±s)描述,組間比較采用t檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實施全員參與護理質(zhì)量管理前后護士質(zhì)量管理能力比較(見表1)
2.2實施全員參與護理質(zhì)量管理前后急診科監(jiān)護室護理質(zhì)量和病人滿意度比較(見表2)
3討論
質(zhì)量、安全、效率是人們對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的基本要求,這使越來越多的醫(yī)院開始強調(diào)整體醫(yī)療質(zhì)量,并將其視為推動醫(yī)院整體發(fā)展的重要舉措[2]。護理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分,直接關(guān)系著病人生命安全與健康,影響病人對護理工作的滿意度,對醫(yī)院發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。在工作強度大、風(fēng)險高的急診科,提高護理質(zhì)量、保障病人安全尤為重要。本研究顯示:在急診科監(jiān)護室實施全員參與質(zhì)量管理模式可以提高護士管理能力及科室護理質(zhì)量、病人滿意度,與馬娟等[4⁃5]研究結(jié)果一致。
3.1全員參與護理質(zhì)量管理對護士能力的影響
本研究積極引入全員參與護理質(zhì)量管理模式對急診科重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量進行改進,干預(yù)期間通過教育、培訓(xùn)動員全體護士自愿參與質(zhì)量管理,對科室護理質(zhì)量進行全程、全面、全方位管理,期間醫(yī)護人員職業(yè)技能水平得以提高,管理經(jīng)驗不斷豐富,護理能力提升效果明顯。
3.2全員參與護理質(zhì)量管理對護理質(zhì)量的影響
急診科重癥監(jiān)護室以急危重病人為主,病人病情嚴重、住院時間較長,護理管理質(zhì)量將對病人生存質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生直接影響[6⁃8]。將全員參與護理質(zhì)量管理應(yīng)用于急診科監(jiān)護室,有利于急診科監(jiān)護室建立起一個不斷強化質(zhì)量管理效果的良性循環(huán)模式,將質(zhì)量控制重點放在質(zhì)量提升和服務(wù)體系完善中,通過制定標準、規(guī)范管理、檢查、反饋、改進、落實等可以使各項護理工作質(zhì)量得到螺旋式提升[9]。同時,全員參與護理質(zhì)量管理還可以充分發(fā)揮護士的自身優(yōu)勢和主觀能動性,使其在各小組中承擔(dān)起各自的責(zé)任,使其質(zhì)量管理意識得以提升,進而使各項工作逐漸趨于專業(yè)化、均質(zhì)化。在責(zé)任制度和考核制度要求下,所有參與質(zhì)量管理的人員要保證自己的工作按時、按質(zhì)、科學(xué)、規(guī)范地落實,也促使參與者不斷學(xué)習(xí)管理知識和使用各種管理工具,無形中提升了護士的業(yè)務(wù)能力和管理能力[10]。護理質(zhì)量控制是護理質(zhì)量進一步提高的切實可行的手段,護理質(zhì)量控制在護理管理中發(fā)揮了不可低估的作用[11⁃13]。
3.3全員參與護理質(zhì)量管理對病人滿意度的影響
急診科重癥監(jiān)護室病人病情較重,護理中需格外注意護理安全性,責(zé)任護士需要對重癥病人生命體征、血壓、呼吸狀態(tài)進行實時監(jiān)控,關(guān)注病人意識狀態(tài)和行為[14⁃15]。本研究實施全員參與護理質(zhì)量管理后,搶救儀器落實到位,時刻處于完好備用狀態(tài),消毒隔離措施到位,減少了危重病人感染危險性,護理質(zhì)量整體得到提升,保證了病人安全,減少了不良事件發(fā)生,病人滿意度隨之得到提升。
4小結(jié)
在急診科監(jiān)護室管理中實施全員參與護理質(zhì)量管理,可以加強護士參與質(zhì)量管理的積極性,提高護士管理能力,有效提升科室護理質(zhì)量和病人滿意度,但其效果易受參與人員自我監(jiān)管意識影響,因此,在實際應(yīng)用中需在完善的人員管理體系基礎(chǔ)之上予以實施,可結(jié)合國內(nèi)外先進護理管理模式和經(jīng)驗,逐步實現(xiàn)自主化護理質(zhì)量管理模式的轉(zhuǎn)變,從而使全員參與護理質(zhì)量管理得到更好的發(fā)展。
參考文獻:
[1]居俏艷,陳子紅,趙綠梅,等.責(zé)任制清單管理模式在急診科重癥監(jiān)護室終末處置中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2018,25(14):75-76.
[2]徐秀萍,吳輝,徐瓊娜,等.全面流程管理在急診重癥監(jiān)護室護理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2018,26(13):112-114.
[3]李寶妤,田鳳華.全員參與質(zhì)控管理的護理效果分析[J].護理實踐與研究,2017,14(22):129-131.
[4]馬娟,趙俊伯,盧敏英.全員參與質(zhì)控模式在ICU護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2017,2(10):161-164.
[5]許海榮,陳超,王曉慧,等.全員參與膽道外科病房護理質(zhì)量管理的實踐與效果分析[J].當(dāng)代護士,2018,25(10):157-159.
[6]田瑞萍.護理標識對急診重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量的作用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2019,6(49):92.
[7]王科華.信息化護理病歷在急診監(jiān)護室患者管理安全中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2019,28(21):136.
[8]王慶玲.信息化護理病歷在急診監(jiān)護室患者管理安全中的應(yīng)用[J].中國病案,2018,19(3):19-21.
[9]劉娜,鄧俊,楊宏艷,等.全面質(zhì)量管理體系在護理管理中的實踐與成效[J].護理管理雜志,2018,18(11):816-819.
[10]張明榮,陳彩云,譚麗.全員參與全程護理質(zhì)量控制的實踐[J].護理學(xué)雜志,2011,26(14):19-20.
[11]胡玉蘭,秦玉榮.質(zhì)控自查小組在ICU護理質(zhì)控管理中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2019,18(2):14-16.
[12]徐鈞,葉如,徐秋勝,等.智能化導(dǎo)管管理系統(tǒng)在急診重癥監(jiān)護室中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2018,56(11):147-150.
[13]潘文彥,虞正紅,吳溢濤,等.ICU儀器設(shè)備信息化管理系統(tǒng)建設(shè)及應(yīng)用[J].護理管理雜志,2019,19(9):683-686.
[14]唐莉.觀察利用護理標識提高急診重癥監(jiān)護室(ICU)護理質(zhì)量的實際價值[J].飲食保健,2018,5(8):147-148.
[15]李寧寧,于大洲.專科護理管理在重癥監(jiān)護病房譫妄患者中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志,2020,39(18):3434-3436.
作者:李寧 單位:北京大學(xué)第一醫(yī)院