淺談婦幼保健院成本核算及成本控制

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婦幼保健院在實(shí)際運(yùn)營的過程中，成本控制和成本核算是兩項(xiàng)十分重要的工作，通過這兩項(xiàng)工作的高質(zhì)量開展，能夠切實(shí)達(dá)到優(yōu)化醫(yī)院整體資源配置、降低單項(xiàng)醫(yī)療成本的工作目標(biāo)，從整體的角度出發(fā)達(dá)到診次成本控制。在此基礎(chǔ)上，促進(jìn)婦幼保健院整體運(yùn)營效率的提升。但是，從現(xiàn)階段婦幼保健院成本控制以及全成本核算工作的開展情況來看，還普遍存在一些問題急需解決。因此，在實(shí)際的工作中，需要對此進(jìn)行分析，以進(jìn)一步提高婦幼保健院成本核算工作的質(zhì)量，推動婦幼保健院更為長遠(yuǎn)的發(fā)展和運(yùn)營。

一、婦幼保健院全成本核算工作開展過程中存在的問題

(一)全成本核算的激勵作用未得到充分發(fā)揮。要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院之間的聯(lián)系，成本核算工作的開展十分有必要。從醫(yī)護(hù)人員的角度來看，要有效激發(fā)他們的工作積極性，使他們能夠主動地將自己的全部精力投入到工作中，就需要建立完善的績效管理機(jī)制，明確績效考核工作內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上，最大限度的優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的資源配置，使醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)⑨t(yī)院的發(fā)展當(dāng)成是自己的目標(biāo)，并主動為醫(yī)院的發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)。但是，從現(xiàn)實(shí)的角度來看，醫(yī)院方面在確定績效考核內(nèi)容的過程中，多數(shù)情況下都沒有考慮到成本核算的問題，即使有部分婦幼保健院的管理者注意到了這一問題，也沒有對這一問題具有足夠的重視，考核的過程中形式化的問題過于嚴(yán)重。這在一定程度上導(dǎo)致了成本核算工作的開展與醫(yī)護(hù)人員的福利待遇相脫離的情況，致使醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在參與成本管控工作的過程中積極性較低。(二)業(yè)務(wù)信息和財務(wù)信息未實(shí)現(xiàn)有機(jī)統(tǒng)一。要想有效提升婦幼保健院成本核算工作的開展項(xiàng)目，就需要在充分考慮醫(yī)院實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，主動建立信息化管理平臺，使醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)信息和財務(wù)信息能夠?qū)崿F(xiàn)高質(zhì)量的融合，達(dá)到資源共享的工作目標(biāo)。但是，從現(xiàn)階段的情況來看，婦幼保健院在建立信息化管理平臺的過程中依然存在能力不足的問題，各個部門之間“信息孤島”的問題依然十分嚴(yán)重，致使婦幼保健院在實(shí)際運(yùn)營過程中普遍存在業(yè)務(wù)信息和財務(wù)信息分離的問題，由于婦幼保健院業(yè)務(wù)端口和財務(wù)端口之間存在較大的差異，因此，工作人員在實(shí)際處理信息的過程中，只能通過人工的方式對信息進(jìn)行轉(zhuǎn)換，不僅造成了大量的人力資源浪費(fèi)，也非常不利于信息數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和真實(shí)性的提升。

二、婦幼保健院成本控制工作開展過程中存在的問題

(一)消耗型投資占比較大?，F(xiàn)階段，婦幼保健院為了實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的發(fā)展，很多醫(yī)院都在開展院中院建設(shè)、分院建設(shè)，從長期的角度出發(fā)來提升醫(yī)院的運(yùn)營效益。但是，通過這樣的方式進(jìn)行發(fā)展，雖然能在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)指標(biāo)的提升，但是，從長期的角度來看，會嚴(yán)重影響醫(yī)院資源配置的合理性。在開展經(jīng)營管理工作的過程中，對于成本控制工作沒有給予足夠的重視，沒有建立完善的服務(wù)體系，尤其是在床位周轉(zhuǎn)率的改善方面普遍存在問題。因此，可以得出結(jié)論，通過擴(kuò)建的方式來推動婦幼保健院發(fā)展屬于一種產(chǎn)出結(jié)果較低投入較高的方式，會嚴(yán)重削弱醫(yī)院原本的收支結(jié)余率，非常不利于醫(yī)院自身的可持續(xù)發(fā)展。(二)存在嚴(yán)重的資源浪費(fèi)問題。從現(xiàn)階段婦幼保健院的運(yùn)營情況來看，投入不足是普遍存在的問題。因此，很多婦幼保健院在實(shí)際運(yùn)營的過程中會通過自籌資金的方式來進(jìn)行運(yùn)作。尤其是在醫(yī)療設(shè)備采購方面的工作中，多數(shù)醫(yī)院采取的都是科室主任提議購買醫(yī)院運(yùn)營過程中需要的儀器，采購部門具體負(fù)責(zé)采購工作，但是，在設(shè)備采購計劃、專家論證、授權(quán)審批、采購流程的管控方面很多醫(yī)院都是空白，采購人員采購的隨意性較高，個別涉及資金的工作環(huán)節(jié)管控不嚴(yán)，這也導(dǎo)致了一些婦幼保健院重復(fù)購買儀器、購置后利用率低的問題十分嚴(yán)重，造成了大量的資金浪費(fèi)。除此之外，職能部門在開展采購工作的過程中，廠家很少會向采購部門的工作人員報價，多數(shù)情況下會直接將報價告知科室主任，采購部門主要依據(jù)科室主任的報價來執(zhí)行采購任務(wù)。通過這樣的方式進(jìn)行采購，設(shè)備供應(yīng)商在銷售過程中的任何一個小動作都有可能會浪費(fèi)醫(yī)院大量的資金。調(diào)查研究顯示，部分婦幼保健院在運(yùn)營過程中對于預(yù)算問題也沒有給予足夠重視，在開展采購工作的過程中經(jīng)常出現(xiàn)超支的情況，采購金額缺乏必要的約束，嚴(yán)重影響了醫(yī)院內(nèi)部成本控制工作的開展。

三、婦幼保健院全成本核算及成本控制工作的改進(jìn)策略

(一)建立完善的成本核算管理機(jī)制。在對醫(yī)院的成本核算工作進(jìn)行改進(jìn)的過程中，首先，要充分落實(shí)成本核算的內(nèi)容，其中，不僅要將醫(yī)療項(xiàng)目中的內(nèi)容納入成本核算的范圍之內(nèi)。完善的成本核算管理機(jī)制應(yīng)該包括工作體系、制度、相關(guān)工作的準(zhǔn)備內(nèi)容、流程等，同時，還需要詳細(xì)整理診次成本的核算、科室運(yùn)營成本的核算、床位日成本的核算、各類疾病成本的核算等方面的內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，建立一套完整的成本核算執(zhí)行機(jī)制，加強(qiáng)婦幼保健院內(nèi)部醫(yī)護(hù)成員之間、科室之間縱向和橫向的聯(lián)系，合理控制成本核算工作開展過程中的細(xì)節(jié)問題，使最終形成的成本報表能夠具有較強(qiáng)的可比性與準(zhǔn)確性。其次，要想高質(zhì)量地開展成本核算工作，做好基礎(chǔ)工作是最基本的條件，例如:細(xì)分可按成本和不可控成本，可控不計價耗材和辦公用品應(yīng)當(dāng)加大管控力度，與績效收入100%掛鉤，不可控成本適當(dāng)弱化管控力度;針對醫(yī)院資產(chǎn)要建立明確的管理臺賬，定期盤點(diǎn)醫(yī)院的現(xiàn)有資產(chǎn)，做好對成本核算原始記錄的管理工作，從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，合理確定醫(yī)院在運(yùn)營過程中的開支標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院的每一項(xiàng)開支都能實(shí)現(xiàn)有章可循。最后，要明確各類費(fèi)用之間的界限，例如，間接成本和直接成本之間的界限、其他費(fèi)用和成本費(fèi)用之間的界限、收益性支出和資本性支出之間的界限等。(二)建立完善的成本控制管理機(jī)制。在制定成本控制范圍的過程中，首先，要加強(qiáng)對預(yù)算內(nèi)容的重視程度，在保證預(yù)算編制合理性的基礎(chǔ)上，全面落實(shí)后續(xù)的預(yù)算審批工作、預(yù)算執(zhí)行工作、預(yù)算調(diào)整工作、預(yù)算分析工作、預(yù)算考核工作等。其次，針對預(yù)算管理工作開展過程中涉及的內(nèi)容，建立一套完善的閉環(huán)系統(tǒng)，在此基礎(chǔ)上，有效推動成本控制工作的高質(zhì)量開展。通過這樣的處理方式，確保成本控制工作能夠覆蓋到醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié)，合理分解醫(yī)院的成本控制總目標(biāo)，明確醫(yī)院運(yùn)行過程中的責(zé)任成本，以責(zé)任中心為單位，對不同部門和個人的成本控制責(zé)任進(jìn)行劃分，將成本預(yù)算任務(wù)落實(shí)到每個科室和每個部門，自上而下地推動成本控制工作的落實(shí)，在此基礎(chǔ)上，建立完善的成本預(yù)算管理體系，有效提升成本控制管理機(jī)制的完整性。在招標(biāo)采購工作的開展過程中，要最大限度的發(fā)揮物資的效益，使購銷工作開展過程中的不正之風(fēng)能夠真正得以解決，在此基礎(chǔ)上，真正將婦幼保健院的成本控制目標(biāo)落到實(shí)處，避免婦幼保健院在實(shí)際運(yùn)營過程中，因經(jīng)營成本過高而壓縮經(jīng)營效益的問題出現(xiàn)。

四、結(jié)語

綜上所述，隨著我國醫(yī)療改革工作的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)療體系的合理性以及完整性也在持續(xù)提升，從婦幼保健院的運(yùn)營情況來看，成本控制工作和成本核算工作的重要意義日益突顯。因此，醫(yī)務(wù)管理人員在實(shí)際工作開展的過程中，就需要從思想的角度出發(fā)，高度重視成本控制工作和成本核算工作，在充分考慮本院現(xiàn)實(shí)情況的基礎(chǔ)上，主動分析傳統(tǒng)管理模式的不足之處，通過選擇全新的管理方式對存在的問題加以改進(jìn)，在此基礎(chǔ)上，切實(shí)推動婦幼保健院的持續(xù)發(fā)展和健康發(fā)展。

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作者:葉建春 單位:贛州市婦幼保健院