富血小板纖維蛋白誘導口腔修復與再生
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摘要：目的研究富血小板纖維蛋白誘導口腔缺損軟組織的修復與再生的能力。方法選取2018年4月~2019年4月在我院診治的64例口腔軟組織缺損患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32例。觀察組軟組織缺損位置植入覆蓋富血小板纖維蛋白膜，對照組植入海奧膠原膜，比較兩組平均愈合時間、不同時間（第5、10天）愈合率、創(chuàng)面分泌物中膠原酶-1濃度及術(shù)后第5天創(chuàng)面狀態(tài)（腫脹、出血、疼痛）評分。結(jié)果觀察組術(shù)后第平均愈合時間短于對照組，術(shù)后第5、10天愈合率均高于對照組，術(shù)后第5、10天創(chuàng)面分泌物中膠原酶-1濃度均高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后第5天創(chuàng)面腫脹、出血、疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論富血小板纖維蛋白可促進口腔缺損軟組織的修復，提高愈合率，且愈合時間短，創(chuàng)面狀態(tài)評分低，創(chuàng)面分泌物中膠原酶-1濃度高，有效促進了軟組織的再生，值得臨床應用。
關鍵詞：富血小板纖維；蛋白誘導；口腔缺損；軟組織修復
拔牙、創(chuàng)傷、腫瘤等常造成口腔局部軟組織缺損，臨床上常采用頰側(cè)滑行粘骨膜瓣、游離粘骨膜瓣移植等傳統(tǒng)關閉創(chuàng)面，但組織有限且易破壞術(shù)區(qū)周圍的解剖形態(tài)，甚至影響術(shù)區(qū)周圍牙齦軟組織的穩(wěn)定性導致修復后種植體周圍炎的發(fā)生。隨著材料學和種植體表面處理技術(shù)的不斷的發(fā)展，以脫細胞真皮基質(zhì)為代表的組織修復材料應運而生，并很好的彌補了以上缺點，可以更好的促進組織再生。但是部分組織修復材料具有一定的免疫原性，會引起不同程度炎癥反應[1]。富血小板纖維蛋白是一種新型生物材料，但目前對富血小板纖維蛋白修復口腔軟組織缺損的研究仍較少。本研究結(jié)合2018年4月~2019年4月在我院診治的64例口腔軟組織缺損患者臨床資料，評價富血小板纖維蛋白膜對口腔軟組織修復與再生的效果，以期為臨床提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年4月~2019年4月在佳木斯市中心醫(yī)院診治的64例口腔軟組織缺損患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32例。納入標準：①由于手術(shù)、拔牙、外傷、牙齦腫瘤的切除等常造成臨床上牙齦缺損；②缺損面積≥5mm×5mm。排除標準：①患有影響牙齦軟組織愈合的全身疾病，如自身免疫疾病、血小板減少癥、再生障礙性貧血等；②術(shù)前3個月服用抗凝藥物。對照組男性18例，女性14例；年齡24~65歲，平均年齡（47.18±6.23）歲。觀察組男性17例，女性15例；年齡24~64歲，平均年齡（46.49±5.66）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。
1.2方法
術(shù)前口內(nèi)含漱0.03%復方氯已定含漱液2~5min，對口腔周圍皮膚和口腔進行消毒，鋪巾，齦溝內(nèi)切開，分離牙齦，拔除患牙，刮除肉芽組織，生理鹽水沖洗，窩洞內(nèi)植入Bio-Oss骨替代材料（GeistlichPharmaAG公司），平齊牙槽嵴頂。富血小板纖維蛋白制備：術(shù)前采集患者肘靜脈血9ml置于無抗凝劑真空采血管，然后立即放入富血小板纖維蛋白離心機，以2700r/min，離心12min，介于頂部少細胞漿液層和底部紅細胞層之間為富血小板纖維蛋白凝膠層，取出富血小板纖維蛋白凝膠，修剪過多的紅細胞層，置于富血小板纖維蛋白成型處理工具盒（上海生物科技有限公司）中制備成膜并浸泡于滲出液中待用。對照組表面覆蓋海奧膠原膜（煙臺正海生物技術(shù)有限公司），光學取模待用，嚴密縫合。觀察組覆蓋富血小板纖維蛋白雙層膜，余操作同對照組。
1.3觀察指標
比較兩組平均愈合時間、不同時間（第5、10天）愈合率、創(chuàng)面分泌物中膠原酶-1濃度以及術(shù)后第5天創(chuàng)面狀態(tài)（腫脹、出血、疼痛）評分。
1.4療效評定標準
1.4.1疼痛評分采用視覺模擬評分（VAS）方法，分為無痛：0分、輕度：1~3分、中度：4~6分、重度7~10分，評分越高疼痛越嚴重[2]。
1.4.2腫脹、出血評分采用分級評分標準，依據(jù)嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，分別記為0分、1分、2分、3分，評分越高癥狀越嚴重[3]。
1.5統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)分析使用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組術(shù)后平均愈合時間比較
觀察組術(shù)后平均愈合時間為（12.16±2.34）d，短于對照組的(17.02±2.52）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組不同時間愈合率比較
觀察組術(shù)后第5、10天愈合率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
2.3兩組不同時間創(chuàng)面分泌物中膠原酶-1濃度比較
觀察組術(shù)后第5、10天創(chuàng)面分泌物中膠原酶-1濃度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。
2.4兩組術(shù)后第5天創(chuàng)面狀態(tài)評分比較
觀察組術(shù)后第5天創(chuàng)面腫脹、出血、疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。
3討論
富血小板纖維蛋白作為自體來源的生物材料，是由部分白細胞和免疫細胞組成，可以釋放多種炎性因子，具有抗感染、調(diào)節(jié)炎性反應作用[4]。多種細胞生長因子緩慢持續(xù)釋放，可促進纖維細胞和血管內(nèi)皮的分化增殖，進一步加速組織的愈合。但是富血小板纖維蛋白中所含的細胞生長因子和機制很少，其作用更需要進一步的臨床研究證實。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后平均愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明富血小板纖維蛋白可促進牙齦組織的修復，加快創(chuàng)面愈合。同時觀察組術(shù)后第5、10天愈合率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示富血小板纖維蛋白在相同時間點內(nèi)，促進軟組織愈合能力較優(yōu)，且早期愈合能力優(yōu)于膠原膜。在術(shù)后第5、10天觀察組創(chuàng)面分泌物中膠原酶-1濃度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示富血小板纖維蛋白可促進分泌物中膠原酶-1濃度升高，與于西佼等[5]研究結(jié)果相似?？赡芘c富血小板纖維蛋白多種生長因子和白細胞會促進炎癥細胞趨化，清除創(chuàng)面異物，大量粒細胞、單核巨噬細胞裂解會產(chǎn)生大量鈣結(jié)合蛋白；分泌物中膠原酶-1濃度升高可進一步反應炎癥減輕，縮短炎癥期，提前進入增殖期，從而有效粗肌創(chuàng)面愈合有關。此外，觀察組術(shù)后第5天創(chuàng)面腫脹、出血、疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明富血小板纖維蛋白可減輕創(chuàng)面炎癥反應，減輕患者的痛苦，進一步促進創(chuàng)面組織恢復。綜上所述，富血小板纖維蛋白可促進口腔缺損軟組織的修復與再生，進一步提高愈合率，縮短愈合時間，提高分泌物中膠原酶-1濃度，減輕癥狀反應。
參考文獻：
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[2]居國平,侯德強,趙健.異種脫細胞真皮基質(zhì)修復膜在口腔黏膜淺層缺損修復中的臨床應用[J].中華腫瘤防治雜志,2014,21(23):1920-1921.
[3]王之發(fā).基于細胞膜片技術(shù)復合富血小板纖維蛋白(PRF)構(gòu)建可注射的組織工程骨的實驗研究[D].第四軍醫(yī)大學,2013.
[4]許方方,劉斌.富血小板纖維蛋白的研究及在組織修復中的應用[J].口腔醫(yī)學,2015,35(8):691-693.
[5]于西佼,唐開亮,杜毅,等.不同吸煙程度對牙齦上皮凋亡抑制蛋白表達的影響[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2013,11(4):6-8.
作者：孫中毅 單位：佳木斯市中心醫(yī)院頜面外科