甲醛甲酚在口腔科中的用途

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FC具有殺菌、消毒和除臭的作用，在口腔科中廣泛應(yīng)用于感染與非感染的根管消毒，又因其具有凝固蛋白的作用，同樣廣泛應(yīng)用于乳牙的活髓切斷術(shù)、變異干髓術(shù)或根管瘺道的燒灼等，但用于牙齒脫敏少見報(bào)道。我科依據(jù)甲醛甲酚凝固蛋白的特性，用于治療牙齒感覺過敏取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

牙外形修改后、牙頸部楔缺、牙合面磨耗、未漏髓的意外牙折、活髓烤瓷牙預(yù)備后存在牙齒感覺過敏的患者46例（年齡14～70歲）的無松動(dòng)牙齒88顆，進(jìn)行脫敏治療。使用材料上選擇二醫(yī)張江生物材料有限公司生產(chǎn)的FC。

1.2方法

1.2.1用3%的雙氧水小棉球清潔過敏區(qū)，靠近牙頸部的使用橡皮障，然后用溫水棉球清洗過敏區(qū)2～3次并搽干，隔濕、擦干牙面，用75%的酒精棉球涂擦以脫水、脫脂，用手工氣槍吸收溫?zé)峥諝獠⒋蹈裳烂?，用小棉球蘸少量的FC液，在干棉球上壓兩下，使之成半干狀，避免太濕，以免灼傷牙齦和口腔軟組織。在過敏區(qū)反復(fù)摩擦，將探針磨改成鈍頭并燙熱（把器械放入開水中數(shù)分鐘），反復(fù)熨擦過敏區(qū)2～3次，直止探針或冷空氣檢查過敏區(qū)無酸痛感或基本無酸痛，然后囑患者近期使用溫水和脫敏牙膏刷牙等，對(duì)于脫敏效果不理想的患者改日再行脫敏或改用其它方法脫敏。

1.2.2注意事項(xiàng)a.避免用酒精燈加熱磨改的探針，以免溫度過高，熨擦過敏區(qū)時(shí)對(duì)牙髓造成強(qiáng)刺激。b.避免連續(xù)的冷空氣吹干過敏區(qū)，以免對(duì)牙髓造成刺激。c.脫敏時(shí)，應(yīng)使用新開啟的FC液。因甲醛揮發(fā)，影響凝固蛋白的性能。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：探針探查或冷空氣檢查原過敏區(qū)無酸疼癥狀；有效：探針探查或冷空氣檢查原過敏區(qū)酸疼癥狀有所減輕；無效：探針探查或冷空氣檢查原過敏區(qū)癥狀無改善。

2討論

由于磨耗、烤瓷牙預(yù)備、牙齒外形修改、楔狀缺損、牙折、齲病、牙周萎縮等使釉質(zhì)的完整性受到破壞出現(xiàn)牙本質(zhì)暴露，牙齒在受到外界刺激時(shí)，如溫度（冷、熱）、化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）以及機(jī)械作用（摩擦、咬硬物）等會(huì)引發(fā)酸痛癥狀，發(fā)生牙本質(zhì)過敏。目前臨床上治療牙本質(zhì)過敏癥，主要是使用各種物理、化學(xué)、激光等方法堵塞牙本質(zhì)小管，防止小管內(nèi)液體流動(dòng)，達(dá)到脫敏目的。用FC治療牙本質(zhì)過敏，主要是利用FC凝固蛋白的特性，在牙本質(zhì)表面涂抹FC后，使牙本質(zhì)中的蛋白凝固變性，形成凝固屏障，封閉牙本質(zhì)小管，切斷外界刺激物對(duì)牙髓神經(jīng)的刺激，達(dá)到脫敏的目的。牙本質(zhì)含有較多的膠原蛋白、延磷蛋白、基質(zhì)蛋白、糖蛋白等多種蛋白，而甲醛具有原生質(zhì)毒性，具有與蛋白質(zhì)中的氨基酸結(jié)合使蛋白凝固的烷基化作用，且擴(kuò)散滲透性強(qiáng)；甲酚具有鎮(zhèn)痛、防腐的作用，F(xiàn)C較兩者單獨(dú)使用作用更強(qiáng)，能很快引起蛋白質(zhì)間的交鏈作用，形成凝固屏障和保護(hù)層，封閉牙本質(zhì)小管，從而減少或避免牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動(dòng)，阻斷刺激的傳導(dǎo)，產(chǎn)生抗過敏的效果。加熱和摩擦產(chǎn)熱可使牙本質(zhì)小管中的液體向內(nèi)移動(dòng)，同時(shí)可帶動(dòng)FC液更好地滲入到牙本質(zhì)小管內(nèi)發(fā)揮凝固蛋白，破壞牙本質(zhì)中神經(jīng)末梢的作用。牙本質(zhì)暴露，小管開放，小管中的滲出液、唾液和一些微生物相混合形成牙本質(zhì)玷污層或涂層，用清水沖洗不能除去，除去玷污層或涂層，牙本質(zhì)的滲透性可成倍增加，可利于FC更好地滲入到牙本質(zhì)小管中。除去玷污層而不酸蝕刻擴(kuò)大牙本質(zhì)小管，只能用輕微脫礦的清潔劑，目前臨床使用的有弱酸類，本文采用了3%的弱酸性的雙氧水清潔過敏區(qū)，刺激性小，不存在酸蝕刻的作用，安全可靠。用75%的酒精棉球涂擦以脫水、脫脂，利于FC更好的接觸與滲透至牙本質(zhì)小管；用溫?zé)岬臍怏w吹干牙面，牙面不僅干的快，而且避免了用冷空氣吹干牙面時(shí)對(duì)牙髓造成冷刺激激惹過敏癥引起不適。該方法對(duì)自然磨耗的牙齒有效9顆（10.23%）。可能與過度磨耗類牙體的激發(fā)性牙本質(zhì)、修復(fù)性牙本質(zhì)形成、牙本質(zhì)小管方向改變、數(shù)量減少，影響甲醛甲酚的滲入和蛋白凝固的發(fā)揮有關(guān)。本文僅觀察了甲醛甲酚的即刻脫敏效果，因?yàn)檠辣举|(zhì)在受到刺激后會(huì)形成修復(fù)性牙本質(zhì)、繼發(fā)性牙本質(zhì)，可逐步減輕過敏癥狀的強(qiáng)度、使用含氟牙膏、咀嚼核桃、茶葉等具有一定的脫敏作用，唾液沖刷和刷牙具有增加脫敏劑向牙本質(zhì)小管滲透等的能力，可促進(jìn)日常生活習(xí)慣或保健行為對(duì)敏感牙齒的脫敏作用，所以FC的遠(yuǎn)期療效較難評(píng)定，但由于該藥在口腔科廣泛使用，觸手可及，為臨床選擇脫敏提供了一種新的參考，用于牙齒脫敏，經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、療效好。

作者：王金萍 單位：嘉峪關(guān)市婦幼保健院口腔科