四手操作技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在口腔護(hù)理的應(yīng)用
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【摘要】通過文獻(xiàn)檢索后總結(jié)分析、歸納整理的方式，探討四手操作與傳統(tǒng)護(hù)理相比的優(yōu)勢(shì)及在口腔各科室護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值及操作要點(diǎn)。四手操作技術(shù)能顯著提高工作效率、經(jīng)濟(jì)效益，有助于控制醫(yī)院感染，并且在口腔各個(gè)科室中均有重要的應(yīng)用價(jià)值，可以從不同角度提升臨床診治效果，值得全面推廣。
【關(guān)鍵詞】四手操作技術(shù)；優(yōu)點(diǎn)；應(yīng)用價(jià)值
1四手操作優(yōu)勢(shì)
與傳統(tǒng)口腔護(hù)理相比，四手術(shù)具有許多顯著優(yōu)勢(shì)，總結(jié)如下：
1.1四手可以顯著提高工作效率
李生嬌等指出，與傳統(tǒng)口腔護(hù)理相比，四手操作讓護(hù)士變被動(dòng)性操作為主動(dòng)性配合，極大提升了診治效率，尤其對(duì)于需要較多椅旁操作時(shí)間、需配合的步驟多的治療，效率提升更明顯[2]。四手操作降低了醫(yī)護(hù)比，使護(hù)士可以專心護(hù)理一名醫(yī)生。治療中護(hù)士配合著醫(yī)生的治療流程提前準(zhǔn)備好下一步所需材料、器械，減少了醫(yī)生等待的時(shí)間。吸唾可以節(jié)省患者的漱口和吐痰時(shí)間，從而最大限度地利用椅旁時(shí)間。同時(shí)，護(hù)士不必輾轉(zhuǎn)于多個(gè)椅位，這也提高了護(hù)士的工作效率。根據(jù)Marshall的說法，口腔醫(yī)生中82％患有骨骼肌肉的不適，64％存在背痛、頭痛等疼痛[3]。四手操作極大地減少了醫(yī)生的工作量，使得醫(yī)生只需在小范圍內(nèi)動(dòng)手指和手臂就可以獲取需要的器械和材料，減輕了醫(yī)生的壓力和勞動(dòng)量，很大程度上緩解了醫(yī)生骨骼肌肉過度運(yùn)動(dòng)而致的疲勞疼痛。同時(shí)有助于醫(yī)生把全部精力專注于對(duì)患者病情診斷和操作治療上，從而發(fā)揮自己的最高工作水平，保障了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。
1.2四手操作可以顯著提高經(jīng)濟(jì)效率，可作為口腔科人力資源的最佳配置模式
李少蘭等人研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用四手操作的口腔醫(yī)生較未用者，工作效率和經(jīng)濟(jì)效益均顯著提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[4]。在當(dāng)今講求高效的時(shí)代，提升經(jīng)濟(jì)效益極大地迎合了醫(yī)護(hù)人員的普遍需求，使能醫(yī)護(hù)人員付出相同的勞動(dòng)時(shí)間卻創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益。因此，四手操作模式在醫(yī)務(wù)人員中得以推廣開來，并且可以廣泛用作口腔科人力資源的最佳配置模式。
1.3四手操作有助于控制醫(yī)院感染
戴維欽研究指出，采用四手操作技術(shù)治療口腔疾病可以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高患者的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。在診治中，患者的唾液、血液等會(huì)污染醫(yī)生的手。當(dāng)醫(yī)生采用四手操作技術(shù)時(shí)，醫(yī)生的手只會(huì)觸碰到治療盤內(nèi)的器械和患者的口腔，由護(hù)理人員協(xié)助完成調(diào)節(jié)燈光、物品準(zhǔn)備等輔助操作，因此可避免醫(yī)生被污染了的手進(jìn)而污染其他用品。同時(shí)，護(hù)理人員借助吸唾器隨時(shí)吸除患者口腔內(nèi)的唾液、血液等，使患者無需起身吐出，提高了效率，同時(shí)大大減少治療工作臺(tái)被污染的機(jī)會(huì)，利于降低醫(yī)院感染率
2四手操作的應(yīng)用
基于上述優(yōu)點(diǎn)，四手操作廣泛用于口腔診療的各個(gè)領(lǐng)域，并能顯著提升臨床治療效果，且在不同科室有著不同的應(yīng)用價(jià)值和注意要點(diǎn)，現(xiàn)將部分資料匯總?cè)缦拢?/p>
2.1牙體牙髓科
目前根尖周炎和牙髓病的主要治療方法是根管治療。劉杰指出，應(yīng)用四手操作技術(shù)進(jìn)行根管治療可以顯著降低交叉感染的發(fā)生率，提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量，患者護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣[6]。而且四手操作模式，大大縮短治療時(shí)間，很大程度上減輕患者因張口時(shí)間過長(zhǎng)出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疲勞問題。護(hù)理人員需要認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，檢測(cè)器械狀態(tài)，分別放置新舊器械，調(diào)配填充材料，在患者胸前位置傳遞器械，減少患者心理壓力。
2.2修復(fù)科
在前牙美學(xué)樹脂修復(fù)中，運(yùn)用四手操作技術(shù)加強(qiáng)關(guān)鍵步驟的護(hù)理，可以有效減少失敗病例的發(fā)生，提高治療成功率，使患者更滿意。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)牙髓的保護(hù)，要點(diǎn)如下[7]：①在牙體預(yù)備期間，注意隨時(shí)冷卻，局部噴水。②當(dāng)醫(yī)生酸蝕時(shí)，護(hù)士應(yīng)掌握時(shí)間及時(shí)給予提醒，并及時(shí)用生理鹽水沖洗和吸唾，減少患者口腔的刺激。③光固化前，測(cè)定光固化燈的輸出功率，以保證其在每次使用時(shí)均能夠達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。④護(hù)理人員需努力提升自身的美學(xué)素養(yǎng)，掌握修復(fù)體的平衡性和對(duì)稱性，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行顏色比較，做好與患者良好的溝通工作。⑤診療結(jié)束后，詳細(xì)地告知患者注意事項(xiàng)并進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育。
2.3正畸科
張廣鳳指出，四手操作使醫(yī)生免于經(jīng)常換手夾持物品，有更多精力來更加嚴(yán)格地進(jìn)行隔濕，使得粘結(jié)劑的粘結(jié)力得以充分發(fā)揮，有效降低了托槽首次復(fù)診的脫落率，同時(shí)椅旁操作時(shí)間明顯縮短，大大提升了首次粘結(jié)半口托槽的工作效率、患者滿意度和舒適度[8]。與直接粘接相比，間接粘接也更為強(qiáng)調(diào)四手配合的重要性，護(hù)士全程參與術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及安全教育的全過程，良好的四手操作有助于控制托槽粘接質(zhì)量，保證后期錯(cuò)頜畸形的矯治效果[9]。
2.4牙周科
賈辰等人指出，將四手操作技術(shù)應(yīng)用于牙周內(nèi)窺鏡下超聲齦下刮治術(shù)中，能提高重度慢性牙周炎患者的治療效果，減輕患者牙齦腫脹和疼痛的癥狀、縮短治療時(shí)間，提高患者、醫(yī)生和護(hù)士的滿意度[10]。護(hù)理人員護(hù)理中要特別注意的幾點(diǎn)如下：①將麻藥傳遞于醫(yī)生后應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并協(xié)助處理。②向醫(yī)生傳遞超聲潔牙機(jī)的手柄時(shí)，器械在傳遞過程中不可發(fā)生碰撞且器械柄與患者口角連線應(yīng)為45°，方便醫(yī)生不必調(diào)整手的位置便可握持器械。③應(yīng)根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)超聲潔牙機(jī)的功率與水流量，使工作尖周圍的組織始終處于生理溫度范圍內(nèi)。
2.5口腔門診
嚴(yán)華和李剛指出，在下頜阻生智齒的微創(chuàng)拔除中，四手手術(shù)可以為醫(yī)生提供清晰的視野，大大減少手術(shù)時(shí)間并降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性[11]。護(hù)理人員需格外注意：①.輕柔排開舌頭和下頜智齒頰側(cè)軟組織，確保醫(yī)生擁有清晰的視野；②注意觀察患者在手術(shù)過程中的反應(yīng)，對(duì)于患者的緊張、焦慮情緒進(jìn)行安撫;③必要時(shí)需注意保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)；④拔除牙齒后，配合醫(yī)生處置傷口。
2.6兒科
除配合醫(yī)生外，護(hù)士還應(yīng)注重及時(shí)安撫孩子的情緒。綜上所述，四手操作技術(shù)能顯著提高工作效率、經(jīng)濟(jì)效益，有助于控制醫(yī)院感染，并且在口腔各個(gè)科室中均有重要的應(yīng)用價(jià)值，可以從不同角度提升臨床診治效果，值得全面推廣。
作者：王一凡 單位：南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院