臨床護(hù)理改良型胃管固定方法應(yīng)用效果

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〔摘要〕目的觀察改良型胃管固定法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2018年3月至2019年12月天津?yàn)I海新區(qū)海濱人民醫(yī)院收治的120例需要留置胃管的患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。兩組選取完全相同的置管方法，對(duì)照組采用常規(guī)膠帶固定法，觀察組采用改良型胃管固定方法，比較兩組的胃管移位、意外脫管及皮膚刺激發(fā)生情況。結(jié)果觀察組胃管移位率、意外脫管率及皮膚刺激發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論改良型胃管固定方法能有效減少胃管移位、意外脫管及皮膚刺激的發(fā)生，提高護(hù)理安全性。

〔關(guān)鍵詞〕消化道疾病;改良型胃管;留置胃管;護(hù)理安全性

留置胃管是消化道疾病及手術(shù)后伴有不同程度意識(shí)喪失或吞咽功能障礙卒中患者的常規(guī)治療、護(hù)理措施之一。意外脫管是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意將導(dǎo)管拔除，包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)和患者因素所致的拔管。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，胃管意外脫管率為20.51%［1］。國(guó)外研究報(bào)道，胃管意外脫管率高達(dá)28.9%［2］。因此，胃管的固定是留置胃管過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。本研究旨在觀察改良型胃管固定法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月至2019年12月我院收治的120例需要留置胃管的患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男35例，女25例;年齡45～80歲，平均(61.00±6.57)歲。觀察組男37例，女23例;年齡47～78歲，平均(60.00±7.22)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組選取完全相同的胃管方法，均按照留置胃管操作規(guī)程進(jìn)行。對(duì)照組采用常規(guī)膠帶固定法:準(zhǔn)備2條醫(yī)用膠帶，一條膠帶剪成7cm×3cm的長(zhǎng)方形，從一側(cè)中間部位剪開(kāi)3～4cm，未剪開(kāi)端固定于鼻翼處，開(kāi)叉端的2條膠布反向?qū)ξ腹苓M(jìn)行纏繞固定，再用另一條2cm×7cm的膠帶將胃管二次固定于患者的臉頰處。觀察組采用改良型胃管固定方法:準(zhǔn)備1條7cm×5cm的長(zhǎng)方形3M膠帶，剪成如圖1所示的改良型“王”字(3M膠帶1)，再準(zhǔn)備1條10cm的細(xì)棉繩(繩1)和扁平松緊帶(繩2)，選用面罩吸氧管的固定帶，長(zhǎng)45～55cm;如圖2所示在3M膠帶1中間兩翼上各扎1個(gè)孔，孔越小越好，能夠把線繩拉出即可，將繩兩端分別穿過(guò)兩側(cè)的小孔，可一端固定，另一端不固定，也可兩端均不固定，以方便隨時(shí)調(diào)節(jié)松緊帶的松緊度，防止患者發(fā)生壓瘡;醫(yī)護(hù)人員根據(jù)操作規(guī)程為患者留置胃管后，在距離鼻孔0.5～1.0cm處用黑色記號(hào)筆做好標(biāo)記，將細(xì)棉繩牢固系于標(biāo)記處，然后將細(xì)棉繩兩端并齊沿鼻部向額頭方向放置;同時(shí)將圖2準(zhǔn)備好的鼻貼如圖3所示固定好胃管，細(xì)棉繩置于3M鼻貼中間，將鼻貼固定于鼻部，松緊度以不牽拉胃管、不壓迫患者鼻部皮膚為宜，剪去超出鼻貼的細(xì)棉繩，將繩2套入患者頭部，活動(dòng)端調(diào)整到合適的松緊度，以不壓迫患者皮膚、可容納2指為宜，最后打結(jié)固定好。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組胃管移位、意外脫管及皮膚刺激發(fā)生情況。(1)胃管移位指胃管脫出鼻孔處與原置入刻度發(fā)生改變，刻度＞1cm即為移位。(2)意外脫管以留置胃管正確位置標(biāo)準(zhǔn)刻度線為準(zhǔn)，胃管脫出10cm以上為意外脫管［3］。(3)患者鼻部及面部皮膚出現(xiàn)瘙癢、潮紅、濕疹、脫屑等均判定為皮膚刺激。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組胃管移位率、意外脫管率及皮膚刺激發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

3討論

大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)胃管固定法所使用的醫(yī)用膠布粘性較大，透氣性較差，粘貼膠布面積過(guò)大影響美觀的同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致患者面部皮膚出現(xiàn)瘙癢、潮紅、濕疹等，不適感較強(qiáng)，尤其對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的患者更容易引起過(guò)敏癥狀［4－5］。另外，患者面部皮膚分泌的汗液、油脂等易使膠帶失去粘性，導(dǎo)致胃管固定不牢。因此，胃管的妥善固定便成為患者留置胃管過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)［6］。一旦發(fā)生意外脫管，重新置管既增加了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，也增加了護(hù)理工作量和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于胃腸道術(shù)后的患者，胃管意外拔管后因無(wú)法重新置管，往往會(huì)影響術(shù)后傷口的愈合速度，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃管移位、意外脫管及皮膚刺激發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明改良型胃管固定方法可有效降低留置胃管患者的胃管移位率、意外脫管率及皮膚刺激發(fā)生率，這與相關(guān)研究結(jié)果相似［7］。改良型胃管固定方法相較于常規(guī)胃管固定法的優(yōu)點(diǎn)如下:(1)3M膠布具有透氣性好、粘性溫和、粘貼穩(wěn)固、美觀和抗過(guò)敏等優(yōu)點(diǎn);(2)鼻貼的邊角修剪成圓角，能有效預(yù)防鼻貼卷邊情況，減少鼻貼松脫及更換次數(shù);(3)細(xì)棉繩和松緊帶形成倒T型，為防止胃管的移位和非計(jì)劃性拔管提供反作用力，有效地阻止了胃管的脫出;(4)減少面頰處的膠布固定，可緩解患者因膠布貼于皮膚上的不適感，提高患者的舒適度;(5)取材容易，簡(jiǎn)單方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，細(xì)棉繩在日常生活中十分常見(jiàn)，扁平松緊帶是臨床上常用面罩吸氧管的固定帶，是一種高彈全棉松緊帶，長(zhǎng)度合適，松緊度適宜，且固定牢固，較難松脫，長(zhǎng)時(shí)間固定也不易移位，患者舒適度較好，同時(shí)保證了美觀性，且在臨床各科室均可找到，成本較低，實(shí)用性較強(qiáng)［8］。當(dāng)然，即使我們使用改良型胃管固定方法，護(hù)理人員也應(yīng)該應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，密切觀察患者病情變化，每天檢查患者的皮膚情況及胃管固定情況，如3M膠布有無(wú)潮濕、松動(dòng)、卷邊;松緊帶松緊度是否適宜，有無(wú)松脫;胃管有無(wú)移位，脫出等，防止胃管松動(dòng)、脫出。護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，使患者深刻意識(shí)到留置胃管的重要性以及非計(jì)劃性拔管的嚴(yán)重危害，提高患者留置胃管的依從性。綜上所述，改良型胃管固定方法能有效減少胃管移位、意外脫管及皮膚刺激的發(fā)生，提高護(hù)理安全性。

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作者：宮海斐 關(guān)瑜 孟燕 單位：天津?yàn)I海新區(qū)海濱人民醫(yī)院