臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)實驗考核試卷淺析

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摘要:為了提高實驗教學(xué)質(zhì)量，文章對陸軍軍醫(yī)大學(xué)2015級－2018級臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)實驗考核試卷及學(xué)員成績進(jìn)行分析，從整體上了解四屆學(xué)員對知識的掌握能力、失分情況和試卷質(zhì)量。結(jié)果顯示四屆學(xué)員成績無統(tǒng)計學(xué)意義(H=5．781，P=0．123);試卷難度適中，但近3年試卷區(qū)分度較差。今后臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)實驗教學(xué)應(yīng)結(jié)合培養(yǎng)要求，針對失分點(diǎn)改善教學(xué)方法，同時提高試題質(zhì)量，完善實驗考核機(jī)制。

關(guān)鍵詞:血液學(xué)檢驗;實驗考核;試卷分析;教學(xué)改革

臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的主干課程之一，是一門實踐性很強(qiáng)的課程，實驗課學(xué)時占比很大［1］。近四年本校的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)經(jīng)歷了由五年制本科(醫(yī)學(xué)學(xué)位)到四年制本科(理學(xué)學(xué)位)的轉(zhuǎn)改，課程總體目標(biāo)接近，在教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法上有所調(diào)整，課程總學(xué)時均為90學(xué)時，理論學(xué)時與實驗學(xué)時比為4∶5。因此，實驗教學(xué)是臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)課程教學(xué)的重要組成部分［2］。而考試是檢驗學(xué)員學(xué)習(xí)效果的手段之一，同時也是反映教學(xué)成效的一種重要形式［3，4］。本研究對陸軍軍醫(yī)大學(xué)連續(xù)2屆五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)和連續(xù)2屆四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)員臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)實驗考核成績進(jìn)行分析，通過對考核形式、學(xué)員答題情況、試題難度和區(qū)分度等分析，評估實驗考核質(zhì)量，探討臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)實驗教學(xué)的改進(jìn)，為提高教學(xué)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1．1資料來源

本研究調(diào)取陸軍軍醫(yī)大學(xué)2015級、2016級五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)和2017級、2018級四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)實驗考核試卷，共61份。

1．2考核實施

1．2．1實驗考核。實驗考核分為兩部分:骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)考查和血液系統(tǒng)常見病診斷與鑒別診斷。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)考查為閉卷考核。教員通過數(shù)碼互動系統(tǒng)向?qū)W員電腦推送40張高清圖片，學(xué)員進(jìn)行辨認(rèn)并寫出答案。每題用時45s，共30min?？己藘?nèi)容包括:三系各階段造血細(xì)胞(紅系占20%、粒系占37．5%、巨核系占15%)，非造血細(xì)胞(占15%)，其他(特殊結(jié)構(gòu)、增生程度、特殊時象等，共占12．5%)，每題0．5分，共20分。血液系統(tǒng)常見病診斷與鑒別診斷為閉卷考核。每個病例資料有對應(yīng)的骨髓涂片及涂片編號。學(xué)員隨機(jī)抽取同一編號的病例資料和骨髓涂片，閱片分類計數(shù)200個細(xì)胞，按臨床診斷模式完成骨髓報告單，對該病例做出診斷并回答還需做哪些輔助檢查以及該疾病的鑒別診斷?？己藭r間1．5h，共20分。1．2．2閱卷流程。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)考查按評分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一閱卷，血液系統(tǒng)常見病診斷與鑒別診斷由同一資深專任教員按評分標(biāo)準(zhǔn)評閱。專人統(tǒng)計分?jǐn)?shù)及復(fù)核。

1．3方法

本研究依據(jù)教育測量學(xué)原理及方法對學(xué)員實驗考核成績進(jìn)行分析，應(yīng)用Excel2010統(tǒng)計考試人數(shù)、最高分、最低分、均分、標(biāo)準(zhǔn)差、試卷難度和區(qū)分度等指標(biāo)［5，6］。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。研究采用SPSS22．0軟件對資料進(jìn)行K－S、S－W檢驗、F檢驗，最后選用單因方差分析和多個獨(dú)立樣本比較的H檢驗，以P＜0．05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2．1考試成績總體情況

四屆學(xué)員共61人參加考試，考試成績最高分為2018級的37．3分，最低分為2015級的14．5分，平均分差距不大，2015級平均分明顯低于中位數(shù)，其余年級相差不大(見表1)。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)考查部分最高分為2016級的19．5分，最低分為2015級的9．5分;試卷平均分最高分為2018級的17．1分，最低分為2015級的14．1分，各年級平均分與中位數(shù)相差不大(見表2)。血液系統(tǒng)常見病診斷與鑒別診斷部分的成績最高分為2015級的20分，最低分為2015級的5分;2015級試卷平均分與中位數(shù)相差較大(見表3)。

2．2試卷難度與區(qū)分度

試卷整體難度適中，0．718－0．824;2015級試卷區(qū)分度較好，其余年級較差。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)考查部分，2015級、2017級試卷難度良好，2016級、2018級試卷難度稍小;總體試卷區(qū)分度差，0．150－0．188。血液系統(tǒng)常見病診斷與鑒別診斷部分試卷難度適中，0．730－0．806;2015級、2018級試卷區(qū)分度良好，2016級、2017級稍差(見表4)。

2．3各年級成績對比

我們對四個年級的學(xué)員成績進(jìn)行K－S、S－W檢驗:2015級K－S=0．233，P=0．132，S－W=0．799，P=0．014＜0．05，結(jié)合相應(yīng)Q－Q圖，得出2015級成績不服從正態(tài)分布。我們對2016級－2018級學(xué)員成績進(jìn)行F檢驗:F=0．589，P=0．559，方差齊，適用單因方差分析。其中單因方差分析:F=4．757，P=0．093，無統(tǒng)計學(xué)意義。我們對四個年級進(jìn)行H檢驗，H=5．781，P=0．123，無統(tǒng)計學(xué)意義;四屆學(xué)員臨床血液學(xué)檢驗實驗考核成績之間無統(tǒng)計學(xué)意義。同理，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)考查部分進(jìn)行H檢驗，H=20．403，P＜0．001，有統(tǒng)計學(xué)意義;四屆學(xué)員骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)考查成績有統(tǒng)計學(xué)意義，其中2018級的成績高于2017級(P=0．032＜0．05)，2016級成績高于2015級(P=0．016＜0．05)，2018級的成績高于2015級(P＜0．001)。血液系統(tǒng)常見病診斷與鑒別診斷部分進(jìn)行H檢驗，H=2．326，P=0．507，四屆學(xué)員血液系統(tǒng)常見病診斷與鑒別診斷考核成績無統(tǒng)計學(xué)意義(見表5)。

2．4學(xué)員常見失分點(diǎn)

我們進(jìn)行學(xué)員卷面分析，發(fā)現(xiàn)常見失分點(diǎn)有:①三系細(xì)胞發(fā)育階段判斷不準(zhǔn)確;②原始紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞與漿細(xì)胞相混淆;③原始粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞相混淆;④顆粒型巨核細(xì)胞與成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞相混淆;⑤內(nèi)皮細(xì)胞與纖維細(xì)胞相混淆;⑥造血島、骨髓小粒、吞噬細(xì)胞相混淆;⑦急性早幼粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病相混淆;⑧慢性髓系白血病與急性早幼粒細(xì)胞白血病相混淆。

3討論

3．1試卷成績和質(zhì)量分析

在定量資料的統(tǒng)計描述中，平均數(shù)和中位數(shù)可描述數(shù)據(jù)的集中趨勢，標(biāo)準(zhǔn)差可描述數(shù)據(jù)的離散趨勢［7］。四屆學(xué)員實驗考核中，2015級學(xué)員平均分與中位數(shù)相差較大，標(biāo)準(zhǔn)差最大，說明該屆學(xué)員成績波動較大。實驗考核由兩部分組成，第一部分骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)主要考查學(xué)員對正常骨髓細(xì)胞形態(tài)的辨識能力，該部分兩兩比較發(fā)現(xiàn)2015級較其他年級稍差，但各屆學(xué)員平均分與中位數(shù)基本接近，標(biāo)準(zhǔn)差較小，說明各屆學(xué)員的成績處于正常波動狀態(tài);而第二部分血液系統(tǒng)常見病診斷與鑒別診斷主要考查學(xué)員臨床診斷和綜合分析能力，雖然兩兩比較無顯著差異，但2015級試卷平均分與中位數(shù)相差較大，標(biāo)準(zhǔn)差較其他年級大，說明2015級成績波動較大;表明2015級存在學(xué)員成績優(yōu)秀和比較差的情況，而其他三個年級學(xué)員整體上比較平均。成績分析主要研究學(xué)員成績分布特征，從整體上了解學(xué)員對知識的掌握情況，總成績兩兩比較不存在顯著差異，表明近四年本校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科學(xué)員在臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)實驗課學(xué)習(xí)中，能夠較好地掌握大綱要求，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。試卷難度和區(qū)分度是反映試卷質(zhì)量的重要參數(shù)。難度是衡量試題難易程度的指標(biāo)，難度值越大試題越容易;而換一個角度，也可以理解為，某試題容易則說明學(xué)員整體對相關(guān)知識點(diǎn)掌握較好［8］。2016級試卷難度值最大，該年級學(xué)員整體對所考知識點(diǎn)掌握較好。區(qū)分度是試卷總體對學(xué)員水平的區(qū)分程度。區(qū)分度的大小根據(jù)測驗的性質(zhì)和目的而定，對于以選拔和比較為目的的測驗，區(qū)分度越大越好;此次研究的試卷是實驗課程課終考核，主要考查學(xué)員對教學(xué)大綱要求的知識掌握情況，為目標(biāo)性測驗，對區(qū)分度的要求不高［9］。但試題區(qū)分度越高，各檔次學(xué)員的區(qū)別越明顯，越能夠反映學(xué)員對所學(xué)知識的掌握程度［10］。一般認(rèn)為區(qū)分度小于0．3，試卷區(qū)分能力較弱［9］。近3年本課程實驗考核試卷區(qū)分度均小于0．3，今后的命題中，教員需改進(jìn)試題質(zhì)量，提高區(qū)分度。

3．2試卷分析的意義

考試不是教學(xué)的目的，而是對教學(xué)的延續(xù)［11］?？荚嚦煽兡軌蛑苯臃从辰虒W(xué)效果，從總體上把握教學(xué)成效，還可以充分了解學(xué)員失分情況，總結(jié)學(xué)習(xí)難點(diǎn)，在今后的教學(xué)過程中著重強(qiáng)化易混知識點(diǎn)的鑒別能力。此次試卷分析發(fā)現(xiàn)，無論五年制學(xué)員、還是四年制學(xué)員，易錯題大體相同，主要為以下四個方面:①三系細(xì)胞發(fā)育階段判斷不準(zhǔn)確。②不同系統(tǒng)的細(xì)胞相混淆。以上兩點(diǎn)出錯原因為學(xué)員對各發(fā)育階段細(xì)胞、各系統(tǒng)細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)掌握不準(zhǔn)確;對此我·015·BasicMedicalEducation，Jul．2022，Vol．24No．7們提出在正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗章節(jié)強(qiáng)調(diào)細(xì)胞辨認(rèn)需從“三方面、九特點(diǎn)”綜合判斷，要求學(xué)員把每次實驗課要求辨認(rèn)的細(xì)胞以及易混淆細(xì)胞繪制細(xì)胞圖，并標(biāo)注該細(xì)胞的“三方面、九特點(diǎn)”，加強(qiáng)學(xué)員對各細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)的印象。③特殊結(jié)構(gòu)混淆。這顯然是學(xué)員未能掌握該結(jié)構(gòu)的定義而導(dǎo)致出錯，所以對于特殊結(jié)構(gòu)教員首先需讓學(xué)員理解其定義，在與圖片結(jié)合學(xué)習(xí)，才能熟練掌握特殊結(jié)構(gòu)。④白細(xì)胞疾病間相混淆。對此，我們積極采用病例教學(xué)法，有針對性地加入病例分析與討論，同時邀請血液科實驗診斷醫(yī)師參與課堂教學(xué)或開展課后講座，使教學(xué)內(nèi)容與臨床緊密聯(lián)系，提高學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立思考和解決問題的能力，從而提高教學(xué)效果。通過此次試卷分析，我們還發(fā)現(xiàn)了待解決的問題。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)考查部分的考核內(nèi)容全面，考點(diǎn)分布合理;血液系統(tǒng)常見病診斷與鑒別診斷部分，提供詳細(xì)病例資料，考試專用骨髓涂片的取材、制片、染色良好，骨髓象特點(diǎn)典型。從命題教員的角度來看，試題難度適中，題目對教學(xué)內(nèi)容具有代表性，典型性，覆蓋面廣，能夠較為全面地考查學(xué)員對知識的掌握情況。但常見病診斷與鑒別診斷部分為隨機(jī)抽取考題，從考試結(jié)果來看，診斷錯誤常發(fā)生在白細(xì)胞疾病，抽到紅細(xì)胞疾病的學(xué)員一般都能夠正確診斷。其原因可能是對于本科學(xué)員這樣的初學(xué)者來說，白細(xì)胞疾病之間容易混淆，診斷相對困難。所以，如何才能更合理地開展此項考核將是未來探討的內(nèi)容之一，我們計劃采用紅細(xì)胞疾病+白細(xì)胞疾病雙病例考核。教員通過試卷分析能夠提高試卷質(zhì)量，改善教學(xué)方法，完善考核制度，從而提高教學(xué)效果。同時，教員也應(yīng)該經(jīng)常與學(xué)員交流溝通，了解學(xué)員的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)需求;結(jié)合臨床血液學(xué)檢驗課程特點(diǎn)，以提高學(xué)員的核心實踐技能，培養(yǎng)學(xué)員綜合分析能力;教學(xué)中采取適宜的策略，讓學(xué)員更好地掌握骨髓細(xì)胞形態(tài)等檢驗技能，為其將來進(jìn)入臨床血液學(xué)檢驗相關(guān)崗位打牢基礎(chǔ)。

作者:胡蝶 吳韋銣 張曉麗 姚璇 蒲榮喜 楊忠 單位:陸軍軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)與檢驗醫(yī)學(xué)系臨床血液學(xué)教研室