臨床醫(yī)學(xué)卓越人才培養(yǎng)探索與實(shí)踐

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摘要：卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃是醫(yī)學(xué)教育中臨床教育綜合改革的重要內(nèi)容。右江民族醫(yī)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“我校”）自2013年開(kāi)始，結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況推進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革進(jìn)程，以“分子－細(xì)胞－組織－器官－系統(tǒng)”為主線，對(duì)生物醫(yī)學(xué)課程、臨床課程進(jìn)行橫向和縱向整合，建立以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程整合體系，以崗位勝任力為出發(fā)點(diǎn)，探索培養(yǎng)適合民族地區(qū)醫(yī)療需求的高質(zhì)量應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

關(guān)鍵詞：民族地區(qū)；人才培養(yǎng)模式；教育改革；器官系統(tǒng)整合

1臨床醫(yī)學(xué)卓越人才培養(yǎng)改革的計(jì)劃

目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校仍采用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課和臨床實(shí)踐課的“三段式”教學(xué)模式，該模式強(qiáng)調(diào)各學(xué)科課程知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，忽視了學(xué)科間的相互交叉與滲透，存在基礎(chǔ)脫離臨床、理論脫離實(shí)際的缺陷。采用“三段式”教學(xué)模式培養(yǎng)的學(xué)生在三年級(jí)前缺少親身接觸臨床的機(jī)會(huì)，對(duì)醫(yī)療管理的流程知之甚少，與患者溝通的方式一知半解，到醫(yī)院實(shí)習(xí)后顯得手足無(wú)措，無(wú)法發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。近年來(lái)有不少學(xué)校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)上進(jìn)行人才培養(yǎng)模式的探索［3－5］，我校依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要、醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，征求各利益方的意見(jiàn)，制訂符合本校實(shí)際的課程計(jì)劃。

1．1優(yōu)化課程體系

圍繞臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，側(cè)重處理好相鄰學(xué)科、前修后續(xù)課程內(nèi)容間的關(guān)系，通過(guò)對(duì)課程體系和課程教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化重組，刪繁就簡(jiǎn)，課程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容的選擇盡可能做到不重復(fù)、不遺漏，確保專業(yè)教學(xué)內(nèi)容質(zhì)量。

1．2鼓勵(lì)自主學(xué)習(xí)

通過(guò)減少必修課和課堂講授學(xué)時(shí)，突出學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，注重發(fā)揮第二課堂的育人作用，增強(qiáng)學(xué)生在知識(shí)建構(gòu)與能力訓(xùn)練中的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和個(gè)性發(fā)展。

1．3加強(qiáng)實(shí)踐能力培養(yǎng)

優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)體系，適當(dāng)加大實(shí)踐課比例，豐富實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容、方式和途徑。將學(xué)生早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會(huì)實(shí)踐納入培養(yǎng)方案。適當(dāng)增加人文素質(zhì)等相關(guān)課程，促進(jìn)文、理、醫(yī)知識(shí)的有機(jī)融合。

2卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的內(nèi)容

2．1優(yōu)化重組設(shè)計(jì)課程

2．1．1從2013年下學(xué)期起，對(duì)基礎(chǔ)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、物理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，整合形成新的醫(yī)用化學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)課程；將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索、高等數(shù)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容重組形成醫(yī)學(xué)科研基礎(chǔ)與實(shí)踐課程；以衛(wèi)生法規(guī)課程為基礎(chǔ)，融入醫(yī)療過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)、防范、法律應(yīng)用等內(nèi)容構(gòu)成新的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范課程。根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的需要，從相關(guān)的人文社會(huì)學(xué)科中精選出基本的內(nèi)容，形成人文科學(xué)通論、社會(huì)科學(xué)通論兩門(mén)課程；對(duì)流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、健康教育、初級(jí)衛(wèi)生保健以及勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、兒少衛(wèi)生學(xué)、婦幼保健學(xué)等系列學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化組合，形成醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法、社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)兩門(mén)課程；建立醫(yī)用生物學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、藥理基礎(chǔ)知識(shí)、臨床合理用藥四門(mén)課程，為器官系統(tǒng)整合的臨床課程提供醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；并在2013級(jí)教改班開(kāi)始實(shí)施。2．1．2以“分子－細(xì)胞－組織－器官－系統(tǒng)”為主線，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科式課程進(jìn)行優(yōu)化重組編寫(xiě)整合課程教材，包括呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、消化系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、內(nèi)分泌系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、血液系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床。成立了10個(gè)器官系統(tǒng)整合教學(xué)團(tuán)隊(duì)，定期開(kāi)展集體備課、新教師試講、教學(xué)能手演示和教學(xué)競(jìng)賽等教學(xué)活動(dòng)。2．1．3重新疏理建立兒科學(xué)、感染病學(xué)、皮膚病及性病學(xué)、五官科學(xué)、精神病學(xué)和急診及災(zāi)難醫(yī)學(xué)等系列新的臨床課程；優(yōu)化重組原外科學(xué)總論內(nèi)容，包括外科發(fā)展史、外科體液失調(diào)、麻醉、創(chuàng)傷、燒傷、移植、疼痛、顯微等單元，形成新的外科基礎(chǔ)課程。2．1．4緊跟相關(guān)臨床課程的教學(xué)進(jìn)度，實(shí)施獨(dú)立組織的臨床技能五年不斷線教學(xué)，建立早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的教學(xué)體系。

2．2整合資源保障方案有效實(shí)施

2．2．1健全機(jī)構(gòu)保障教學(xué)。分層建立健全各級(jí)教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行校、院二級(jí)管理機(jī)制，為教學(xué)工作提供強(qiáng)有力的組織保障。定期舉辦教學(xué)管理干部培訓(xùn)班，不斷提高教育管理水平。2．2．2優(yōu)化師資促進(jìn)教學(xué)。遴選優(yōu)秀的教師為教改班授課，理論課教師95％為副高以上職稱。實(shí)施青年教師導(dǎo)師制和中青年教師教學(xué)能力提升計(jì)劃，不斷加大師資培訓(xùn)投入，通過(guò)短期培訓(xùn)和專項(xiàng)進(jìn)修開(kāi)拓教師的教學(xué)思維。每年舉辦中青年教師教學(xué)基本功比賽、教案設(shè)計(jì)比賽、課件制作大賽，切實(shí)提高教學(xué)水平。2．2．3優(yōu)化生源提高教學(xué)。臨床教改班每屆只招收50人，從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制中精選優(yōu)秀學(xué)生，學(xué)生主觀上愿意參與教學(xué)改革，執(zhí)行力強(qiáng)，保障教學(xué)行為順利實(shí)施。2．2．4豐富教學(xué)平臺(tái)建設(shè)。建設(shè)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)和自主學(xué)習(xí)教室，臨床網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫(kù)、形態(tài)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源庫(kù)、醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源庫(kù)、多媒體課件庫(kù)、學(xué)術(shù)講座視頻庫(kù)、手術(shù)直播觀摩系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像教學(xué)系統(tǒng)、教學(xué)病案系統(tǒng)、電子標(biāo)準(zhǔn)化病人學(xué)習(xí)系統(tǒng)、虛擬學(xué)習(xí)系統(tǒng)、OSCE考試系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)分析實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，同時(shí)引入智慧樹(shù)網(wǎng)絡(luò)課程150門(mén)，初步實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源共享，有效拓展了教學(xué)空間，構(gòu)建具有學(xué)校特色的數(shù)字化教學(xué)資源庫(kù)。

3人才培養(yǎng)教學(xué)方式方法改革的措施

3．1更新思路開(kāi)展教學(xué)改革

3．1．1重視教育觀念在教學(xué)改革中的引領(lǐng)作用，通過(guò)召開(kāi)各種會(huì)議，開(kāi)展教育觀念和教育思想大討論，適時(shí)更新教育觀念。3．1．2引導(dǎo)教師在教學(xué)過(guò)程中注重通過(guò)案例導(dǎo)入、問(wèn)題引導(dǎo)、圖片索引等教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”教學(xué)模式的改變。學(xué)校也在教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)中設(shè)置教學(xué)方法的占比，引導(dǎo)教師改變教學(xué)方法。3．1．3通過(guò)內(nèi)培外引不斷學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法［6］，開(kāi)展“TBL教學(xué)”、“PBL教學(xué)”、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法講座及培訓(xùn)，有效促進(jìn)教師對(duì)新教學(xué)方法的理解和應(yīng)用。新的教學(xué)方法用于教學(xué)實(shí)踐，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率。

3．2制定政策激勵(lì)教學(xué)改革

3．2．1多舉措探索和實(shí)施教學(xué)改革激勵(lì)措施。教改班采用新教學(xué)方法、雙語(yǔ)教學(xué)、全英教學(xué)等標(biāo)準(zhǔn)課時(shí)的績(jī)效增加。3．2．2激勵(lì)教師參與教學(xué)研究與教學(xué)改革，在教師的職稱評(píng)定、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面，實(shí)行教學(xué)改革項(xiàng)目一票否決制。

3．3項(xiàng)目建設(shè)推進(jìn)教學(xué)改革

3．3．1實(shí)施“本科教學(xué)工程”，以國(guó)家、自治區(qū)、校三級(jí)“本科教學(xué)工程”項(xiàng)目為抓手，全面促進(jìn)專業(yè)綜合改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，有力地推進(jìn)了課程建設(shè)、教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)、教材建設(shè)等各項(xiàng)教學(xué)建設(shè)與改革的順利開(kāi)展。3．3．2教改班的臨床醫(yī)學(xué)卓越人才培養(yǎng)項(xiàng)目，采用形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，改革學(xué)生的學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)方式；無(wú)紙化考試、非標(biāo)準(zhǔn)答案考試的探索及實(shí)踐，通過(guò)以點(diǎn)帶面，推動(dòng)我校的教育教學(xué)改革。

4卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革取得的成效

4．1為民族地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)卓越人才培養(yǎng)提供可操作模式

構(gòu)建特色鮮明的“下得去、用得上、留得住”的人才培養(yǎng)模式，以知識(shí)、能力、素質(zhì)培養(yǎng)為主線，以加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、課程建設(shè)和師資隊(duì)伍建設(shè)為基礎(chǔ)，優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)、人才培養(yǎng)方案和課程體系，創(chuàng)新教學(xué)模式，優(yōu)化重組教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法、教學(xué)手段與課堂教學(xué)方式，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)體系，發(fā)揮第二課堂育人功能，深化創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與醫(yī)教協(xié)同育人機(jī)制的改革，強(qiáng)化教學(xué)管理，促進(jìn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。

4．2培養(yǎng)民族地區(qū)人才并實(shí)現(xiàn)人才“留得住”

基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，除需要大量“下得去、用得上”的人才支撐外，關(guān)鍵還需要下去的人才“留得住”。我校畢業(yè)生大部分走向縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn)，到基層醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)工作。五年來(lái)，畢業(yè)生年底就業(yè)率一直保持在95％以上，到縣級(jí)以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的畢業(yè)生約65％。在調(diào)查百色、河池、崇左3個(gè)地區(qū)110所基層醫(yī)院中，有校友1850名；對(duì)88家用人單位的669名畢業(yè)生抽樣調(diào)查表明，用人單位對(duì)我校畢業(yè)生總體評(píng)價(jià)的滿意度高達(dá)93．2％，畢業(yè)3年內(nèi)調(diào)離工作地點(diǎn)的人員僅2．65％。學(xué)?！霸蠀^(qū)、服務(wù)基層”的辦學(xué)定位，得到了社會(huì)的廣泛贊譽(yù)。

4．3打造了一支高水平的師資隊(duì)伍

建成自治區(qū)教學(xué)團(tuán)隊(duì)2個(gè)，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家4人，自治區(qū)優(yōu)秀專家1人，廣西“新世紀(jì)十百千人才工程”第二層次人選2人，“廣西優(yōu)秀中青年骨干教師培養(yǎng)對(duì)象”3人，“廣西高校優(yōu)秀人才資助計(jì)劃”人選15人，全國(guó)優(yōu)秀教師及優(yōu)秀教育工作者7人，自治區(qū)優(yōu)秀教師8人，廣西高校教學(xué)名師1人，“廣西青年科技獎(jiǎng)”獲得者2人，廣西優(yōu)秀專家及廣西特聘教授、卓越學(xué)者各1名。通過(guò)榜樣的力量影響和帶動(dòng)更多的教師積極深化教學(xué)改革。

4．4獲得一批教學(xué)成果

“下得去、用得上、留得住”高級(jí)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式是我校多年來(lái)一直堅(jiān)持的人才培養(yǎng)方式，以該成果為依托于2017年獲得了廣西高等教育自治區(qū)級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)特等獎(jiǎng)。近三年來(lái)獲自治區(qū)教學(xué)成果獎(jiǎng)特等獎(jiǎng)1項(xiàng)、一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、二等獎(jiǎng)3項(xiàng)、三等獎(jiǎng)8項(xiàng)。

5存在的不足及進(jìn)一步改革的方向

5．1部分教師存在“重醫(yī)輕教”的思想認(rèn)識(shí)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程授課以臨床教師為主，教師同時(shí)也是臨床醫(yī)師，由于高校教師評(píng)價(jià)體系的問(wèn)題，青年教師中存在重臨床醫(yī)療輕教學(xué)的傾向，學(xué)校在資源建設(shè)、人才評(píng)估中將進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量反饋體系建設(shè)、教學(xué)投入和效益評(píng)估建設(shè)，讓更多的教師從教學(xué)中不僅獲得成就感，同時(shí)也能從中獲得利益。

5．2畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量需要進(jìn)一步提高

部分學(xué)生的自我發(fā)展目標(biāo)不清晰，缺乏職業(yè)規(guī)劃和自主創(chuàng)業(yè)的能力。學(xué)校將繼續(xù)深入推行畢業(yè)生的就業(yè)跟蹤調(diào)查制度，全面掌握學(xué)生的畢業(yè)去向和就業(yè)滿意度，根據(jù)需求及時(shí)調(diào)整，設(shè)置更科學(xué)的課程體系。注重學(xué)生的就業(yè)能力培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生制定科學(xué)合理的職業(yè)生涯規(guī)劃。加強(qiáng)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育，在課程教學(xué)、技能培訓(xùn)、實(shí)踐學(xué)習(xí)等方面全面提升學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)業(yè)能力，拓寬專業(yè)實(shí)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐渠道，增強(qiáng)學(xué)生的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

5．3對(duì)外開(kāi)放合作及國(guó)際化交流需進(jìn)一步加強(qiáng)

不斷完善國(guó)際學(xué)術(shù)交流、項(xiàng)目合作等相關(guān)制度，營(yíng)造良好的國(guó)際教學(xué)交流與合作的氛圍，鼓勵(lì)骨干教師出國(guó)訪學(xué)和研修；做好學(xué)生“派出去”和“引進(jìn)來(lái)”工作，加強(qiáng)學(xué)生國(guó)內(nèi)外院校的交流學(xué)習(xí)；積極主（承）辦國(guó)際學(xué)術(shù)交流會(huì)議，聘請(qǐng)國(guó)外專家來(lái)院講學(xué)，加強(qiáng)國(guó)際間的合作與交流。力爭(zhēng)在國(guó)際合作與交流中取得突破，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一流學(xué)科建設(shè)，把民族地區(qū)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)做大做強(qiáng)。

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作者：施桂玲 李雪斌 唐毓金 黃照河 黃秀峰 單位：右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 右江民族醫(yī)學(xué)院