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1.“互動式”教學(xué)模式的內(nèi)涵
教與學(xué)是一種雙向溝通、教導(dǎo)者與學(xué)習(xí)者共同參與的學(xué)習(xí)活動?!盎邮健苯虒W(xué)模式是培養(yǎng)學(xué)生自主意識和創(chuàng)新能力,提高學(xué)生的綜合素質(zhì)為目的的教育促進(jìn)活動。互動應(yīng)包含幾層意思:相互主動、相互能動、相互促動。
2.“互動式”教學(xué)的教學(xué)方式
2.1教學(xué)方式、原則
將能夠進(jìn)行互動教學(xué)的內(nèi)容盡量進(jìn)行互動教學(xué),同時強調(diào)學(xué)生的說、學(xué)、思、動能力培養(yǎng),并使之貫穿教學(xué)的全過程———理論教學(xué)和臨床教學(xué),將二者有機的結(jié)合起來,啟發(fā)學(xué)生對疾病的發(fā)生發(fā)展形成一個完整、全面的概念認(rèn)識,養(yǎng)成一種正確的臨床思維。對教學(xué)內(nèi)容的主要采用:以臨床疾患為主線,指導(dǎo)學(xué)生采集病史,體格檢查,然后進(jìn)行系列教學(xué),如1)課堂提問;2)課堂辯論;3)病例分析;4)課后設(shè)問小組討論總結(jié);5)設(shè)問自學(xué)課堂發(fā)言、老師點評;6)注重學(xué)生發(fā)散思維和科研能力培養(yǎng),通過醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺講解該疾患在國內(nèi)外的研究動態(tài)等方式。
2.2培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力
醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)階段已經(jīng)接受了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床理論知識,但缺乏臨床感性認(rèn)識和應(yīng)用臨床思維以解決臨床實際問題的能力,臨床實習(xí)是連接臨床理論與臨床實踐的紐帶,起著承上啟下的作用,可以促使學(xué)生由抽象到具體,由理論到實際的轉(zhuǎn)化。為貫徹臨床實習(xí)的目的和任務(wù),采用了“以病例為中心,以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)方法。課前盡可能選好比較典型的病例,簡單講解理論基礎(chǔ)知識后,先讓學(xué)生詢問病史、體格檢查,再由教師針對學(xué)生在病史詢問和體格檢查中存在的問題,如發(fā)病病因,病變過程,具有??企w征的檢查方法等進(jìn)行具體分析,指出學(xué)生在檢查過程中存在的不足,使學(xué)生能在最短的時間內(nèi)得到正確信息的反饋,從而增強了學(xué)生對疾病發(fā)生發(fā)展過程的了解,以此來啟發(fā)學(xué)生對骨科疾病的記憶。臨床思維能力的培養(yǎng),是臨床實習(xí)的重要任務(wù)。所謂臨床思維,即醫(yī)生在疾病的診療過程中,利用所獲得的有關(guān)疾病的感性材料(如病史、體征、實驗室及各種器械檢查結(jié)果等),結(jié)合理論課所學(xué)知識用自己的思維方法來綜合、分析從而達(dá)到正確診治疾病的理性思維過程。臨床思維的出發(fā)點及終點都在于疾病發(fā)生發(fā)展過程的個體差異性。即使是同樣疾病在不同病人身上可以有不同表現(xiàn)這就可以用辯證法的精髓,即抓住事物的主要矛盾和矛盾的主要方面,讓學(xué)生把見習(xí)前所學(xué)的零散的、分散的知識點置于不同的病人身上進(jìn)行體驗。因此,對每個病人疾病的具體診斷和分析,是在學(xué)生自己詢問病史,進(jìn)行檢查并得到必要的輔助檢查結(jié)果后,先由學(xué)生提出自己的診斷及診斷依據(jù),如為骨腫瘤,還必需由學(xué)生通過病理生理方面的改變來推論疾病的發(fā)生及發(fā)展過程,做到每一步都要有依據(jù),為什么要考慮診斷該疾病,還需要作何檢查進(jìn)一步證實該診斷,為什么不診斷另一疾病,還需要作何檢查進(jìn)一步排除?從而可以有效的培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,并進(jìn)一步提高了學(xué)生對知識點的記憶,培養(yǎng)了正確診斷疾病的邏輯思維。
2.3利用各種手段,使抽象知識具體化
在骨科實習(xí)中,還充分利用教具如骨骼解剖模型,指出肌肉附著和神經(jīng)血管的解剖位置,并通過分析骨折發(fā)生的機制,從而進(jìn)一步提示根據(jù)骨折的位置不同由于肌肉的牽拉從而出現(xiàn)骨折的不同表現(xiàn)分型,根據(jù)骨折的位置從而判斷有無神經(jīng)血管的損傷,從而使學(xué)生對骨折疾病的發(fā)生機制有了具體的認(rèn)識。在骨科急診的教學(xué)中,體現(xiàn)了“現(xiàn)學(xué)現(xiàn)賣”的特點,例如:在處理急診手腕切割傷的病人時,先教學(xué)生如何判斷傷情,如何從癥狀體征推知損傷的部位和結(jié)構(gòu),如何在第一時間作出正確診斷,如何在短時間內(nèi)作出病情簡單處理、控制病情惡化等等,同時灌輸外科無菌觀念和示范清創(chuàng)步驟,從而使實踐的傳教職能與理論的精髓達(dá)到更深層次的結(jié)合,使抽象的理論知識具體化、形象化和生動化。臨床上有些少見的、疑難病例的診治,實習(xí)時較難遇到或者超出實習(xí)范疇的病例,如關(guān)節(jié)置換的教學(xué)中,除了利用X線片的分析外,還應(yīng)該具體示教如何對假體的選擇、假體的安放、假體角度地調(diào)節(jié)等等,同時可以選擇性的利用多媒體教學(xué),利用各種術(shù)中數(shù)碼圖片及各種手術(shù)過程的VCD光盤,讓學(xué)生觀看,從而可以深層次了解比較抽象的概念如關(guān)節(jié)置換手術(shù)的手術(shù)方式、過程,關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu),術(shù)中假體與肢體力線的關(guān)系等等。這樣可以進(jìn)一步地提高學(xué)生對疾病的診斷、治療的理性認(rèn)識,使疾病在腦海里系統(tǒng)化,形象化,具體化。
2.4使學(xué)生主動參與臨床工作的各個環(huán)節(jié)
在臨床工作中,發(fā)揮學(xué)生的主動性,讓他們主動的參與到從查房、開醫(yī)囑到手術(shù)中的消毒、鋪巾、手術(shù)及術(shù)后處理等臨床的全過程中去,在臨床的工作實踐中逐漸培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及外科手術(shù)的動手能力,例如,在每天的臨床早查房后,首先讓學(xué)生獨立完成下達(dá)醫(yī)囑,學(xué)生下達(dá)醫(yī)囑后,由帶教老師修改及講評下達(dá)醫(yī)囑中出現(xiàn)的問題,并總結(jié)病歷的特點,提出改進(jìn)意見。在手術(shù)前的消毒、鋪巾過程中,首先向?qū)W生提問該手術(shù)需要消毒、鋪巾的范圍及鋪巾方法,然后教師再進(jìn)行相應(yīng)的講授。這樣,有效的提高了學(xué)生的臨床實踐能力。
2.5創(chuàng)新方法激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新精神
教學(xué)互動模式的關(guān)鍵在于打破原有的單一的灌輸式、驗證式、被動式的教學(xué)模式,在教學(xué)上探索一套嶄新的、有針對性的、靈活多樣的創(chuàng)新教學(xué)方法,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)新精神,使學(xué)生在學(xué)習(xí)到理論和臨床知識的同時,有效地培養(yǎng)其創(chuàng)新精神和實踐能力,全面提升教學(xué)質(zhì)量。首先,我們始終將問題式、啟發(fā)式教學(xué)貫穿于教與學(xué)互動全程,把學(xué)生的被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃犹剿鳌?其次,我們采取小組式、臨床示教提問式教學(xué)方法,在教與學(xué)的多環(huán)節(jié)多層次互動中,提高學(xué)生的動手能力和實踐能力。再次,我們在培養(yǎng)學(xué)生實踐能力的同時,注重學(xué)生的繼續(xù)教育培養(yǎng),在臨床工作中培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維,科研思維,比如,在一次股骨頭無菌性壞死的教學(xué)中,在總結(jié)歸納臨床特點后,繼續(xù)提出問題,讓學(xué)生通過利用醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺去更深層次的研究股骨頭無菌性壞死的病因,總結(jié)其特點,然后在教師的幫助下更好的了解該類疾病國內(nèi)外的研究動態(tài)。只有這樣才能提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)新意識,也只有這樣才能使學(xué)生的能動性更好的發(fā)揮出來。
3.“互動式”教學(xué)模式的效果
進(jìn)行“互動”設(shè)計和設(shè)問,科學(xué)地回答學(xué)生可能提出的各種問題,提出解決辦法,并進(jìn)行整理、歸納、補充完善和因材施教是“互動式”教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。必須促使教師加強自身學(xué)習(xí)使其業(yè)務(wù)水平不斷提高,變傳統(tǒng)的授業(yè)解惑者為引路導(dǎo)航者。使學(xué)生從填鴨式的教學(xué)中解放出來,變以教師為中心為以學(xué)生為中心,學(xué)生知識的獲得是在實踐中學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)中思考這樣一個自然的良性循環(huán)過程,既提高了學(xué)生的自覺性、主動性、能動性,同時也提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)和靈活的思維方式及處理問題能力。對應(yīng)用型人才培養(yǎng)具有很好的效果?!盎邮健苯虒W(xué)也轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的“疾病———病因病理———臨床表現(xiàn)———診斷鑒別診斷———治療”的教學(xué)模式,成為“癥狀、體征———病因分析———可能有的輔助檢查結(jié)果———診斷———治療”的啟發(fā)式的教學(xué)模式,達(dá)到了臨床教學(xué)中二步教學(xué)法的自然結(jié)合,有利于學(xué)生從醫(yī)學(xué)學(xué)生角色轉(zhuǎn)換為臨床住院醫(yī)師。加強臨床醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)教育業(yè)已成為醫(yī)學(xué)教育的基本目標(biāo),無論在理論學(xué)習(xí)階段還是臨床實習(xí)教學(xué)中,要始終貫穿以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)的“互動式”教育理念。