高職臨床生物化學(xué)教學(xué)研究
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一、高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)
具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)和技能，適合我國(guó)社會(huì)主義建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，能在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位從事臨床醫(yī)療和預(yù)防、保健工作，德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高技能臨床醫(yī)學(xué)專門人才。
二、生物化學(xué)學(xué)科特點(diǎn)
生物化學(xué)是從分子水平研究生物體的化學(xué)組成和生命過(guò)程中化學(xué)變化規(guī)律的學(xué)科。作為一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干學(xué)科，它在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的重要作用，兼具較強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性。在臨床疾病的診治方面，如抗菌藥、抗癌藥物的作用生化機(jī)理及體液中特定酶類的檢測(cè)支持疾病診斷等都離不開(kāi)生物化學(xué)的理論和技術(shù)；在基礎(chǔ)研究方面，如蛋白質(zhì)和核酸分離、純化、分析及鑒定等生化技術(shù)也已廣泛地應(yīng)用于免疫學(xué)、組織學(xué)及藥理學(xué)等多種學(xué)科的研究。為了讓學(xué)生意識(shí)到利用生化這門工具書(shū)去更好地學(xué)習(xí)及擴(kuò)充醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，我們生化教學(xué)工作的開(kāi)展圍繞學(xué)生自身特點(diǎn)和生化的學(xué)科特點(diǎn)，重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和將生化知識(shí)學(xué)以致用的能力，通過(guò)嘗試多種教學(xué)方法和建立合理評(píng)價(jià)體系以提高教學(xué)互動(dòng)的實(shí)際效能。
三、生物化學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題
1.課時(shí)不足
課時(shí)不足是大專院校課程存在的普遍現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)周課時(shí)僅為3小節(jié)，且隨著新知識(shí)的不斷增加，各學(xué)科的教學(xué)課時(shí)普遍不足。因此，如何增強(qiáng)教學(xué)效果，為學(xué)生課后復(fù)習(xí)和自學(xué)提供條件才是一個(gè)積極的措施。
2.對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的反思
目前醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程的教學(xué)和教改，幾乎都是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的改進(jìn)?！耙越處煘橹行摹保詽M堂灌輸?shù)膫鹘y(tǒng)教學(xué)模式方式傳授書(shū)本知識(shí)，忽視了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，忽視了學(xué)生的主體作用，只把學(xué)生看做是外部環(huán)境刺激的被動(dòng)反應(yīng)者和知識(shí)的灌輸對(duì)象，在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)知識(shí)的特點(diǎn)是：①學(xué)得不完整，知識(shí)點(diǎn)空泛，知識(shí)面脆弱；②惰性學(xué)習(xí)，無(wú)法在需要知識(shí)之時(shí)運(yùn)用；③學(xué)法不靈活，無(wú)法在新的或類似的情境中遷移應(yīng)用知識(shí)。因此，改變醫(yī)學(xué)生物化學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式，探索新的教學(xué)模式，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性，使其掌握知識(shí)、提高能力、提高醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程學(xué)習(xí)成績(jī)，是醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中一個(gè)十分有意義的課題。
四、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)的依據(jù)
1.職業(yè)助理醫(yī)師考試大綱要求
生物化學(xué)作是職業(yè)助理醫(yī)師考試筆試考試內(nèi)容，所占的分值大約10分左右，所占的分值比例雖然不是很高，卻是教學(xué)的考試科目和職業(yè)助理醫(yī)師考試筆試考試內(nèi)容，也是學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)和理解生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等專業(yè)課程教學(xué)的重要基礎(chǔ)，學(xué)生對(duì)生物化學(xué)知識(shí)的掌握程度，對(duì)后續(xù)的專業(yè)課程學(xué)習(xí)與理解存在很大的影響。通過(guò)對(duì)學(xué)生專業(yè)課程的考核成績(jī)與生物化學(xué)的考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，生物化學(xué)成績(jī)較好的學(xué)生相應(yīng)的專業(yè)課程成績(jī)的平均分也高于生物化學(xué)成績(jī)平均分較低的學(xué)生的專業(yè)課程的考核成績(jī)。進(jìn)行專業(yè)課程教學(xué)的教師也反映這部分學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解能力要高于生物化學(xué)平均成績(jī)較低的學(xué)生。因此，對(duì)生物化學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，不僅是學(xué)生參加職業(yè)助理醫(yī)師考試的需求，更是學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的知識(shí)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，怎樣結(jié)合學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)和專業(yè)知識(shí)構(gòu)建，有效地與學(xué)生專業(yè)特征相適應(yīng)的生物化學(xué)課程教學(xué)是進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)的重要依據(jù)。
2.學(xué)生進(jìn)行專業(yè)課程學(xué)習(xí)的知識(shí)要求
生物化學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程，學(xué)生在進(jìn)行專業(yè)課程的學(xué)習(xí)過(guò)程，對(duì)專業(yè)課程內(nèi)容的理解和將專業(yè)知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，比如：疾病產(chǎn)生的內(nèi)在機(jī)制、藥物作用原理、疾病診斷的依據(jù)和臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的應(yīng)用等都與生物化學(xué)知識(shí)有著密切的聯(lián)系，將生物化學(xué)知識(shí)與臨床專業(yè)課程的知識(shí)割裂開(kāi)來(lái)，去學(xué)習(xí)和理解專業(yè)知識(shí)的內(nèi)容，不利于學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)內(nèi)容的理解和學(xué)生在今后的臨床工作實(shí)踐專業(yè)素質(zhì)的進(jìn)一步提高。如何開(kāi)展好生物化學(xué)課程教學(xué)？為學(xué)生在后續(xù)的專業(yè)學(xué)習(xí)和學(xué)生在今后的臨床實(shí)踐中不斷地提高專業(yè)素質(zhì)打下良好的知識(shí)基礎(chǔ)，是進(jìn)行課程教學(xué)的重要目標(biāo)。
五、教學(xué)思考
1.教學(xué)方法
（1）因材施教，優(yōu)化完善教學(xué)內(nèi)容。生物化學(xué)作為前沿科學(xué)，其進(jìn)展快的特點(diǎn)，?？频慕滩南鄬?duì)滯后，所以在授課時(shí)，教師應(yīng)選好教材，劃分知識(shí)點(diǎn)。此外，還要注意前沿知識(shí)的補(bǔ)充，如在學(xué)習(xí)遺傳信息的貯存與表達(dá)的基本過(guò)程的基礎(chǔ)上，提及學(xué)生可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)的基因克隆和基因治療，由克隆羊多莉的來(lái)由，展望基因器官移植，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促使其課后查閱相關(guān)文獻(xiàn)，提高學(xué)生的自學(xué)能力，注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。高職醫(yī)學(xué)生由于基礎(chǔ)薄弱，在學(xué)習(xí)中有一定的畏難情緒和不自信的表現(xiàn)。所以我們的教學(xué)工作要善于從他們的優(yōu)點(diǎn)去激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，注意他們的弱點(diǎn)激起其主動(dòng)學(xué)習(xí)的斗志。過(guò)去傳統(tǒng)教學(xué)是以教師講授為主的“填鴨式”教學(xué)，雖可保證教學(xué)的量但是沒(méi)法有效確保教學(xué)的質(zhì)。由于缺乏活力，不利于培養(yǎng)創(chuàng)新開(kāi)拓型高素質(zhì)人才。以問(wèn)題為中心，以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，引導(dǎo)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合，在對(duì)臨床疾病發(fā)生的生化機(jī)理組織討論中加深他們對(duì)疾病診治的理解；加強(qiáng)生化基本知識(shí)與專業(yè)課程的聯(lián)系。如在血糖調(diào)節(jié)的教學(xué)中，首先介紹糖尿病的例子，引導(dǎo)學(xué)生講出糖尿病的“三多一少”、“高血糖及糖尿病”后，由為什么會(huì)出現(xiàn)上述癥狀的問(wèn)題啟發(fā)學(xué)生的思考，給予少許自由討論時(shí)間后讓學(xué)生充分產(chǎn)生認(rèn)知上的沖突和初步的嘗試分析。其次引出用幻燈片制作出“三多一少”的生化和生理病理機(jī)理動(dòng)態(tài)的流程示意圖來(lái)解答問(wèn)題并順便說(shuō)明治療思路，使學(xué)生理解胰島素促進(jìn)糖代謝作用，同時(shí)聯(lián)系生理學(xué)膠體滲透壓及水平衡的生理學(xué)相關(guān)內(nèi)容與臨床診治的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)到臨床實(shí)踐的遷移能力。最后用中常見(jiàn)糖尿病患者和尿毒癥患者靜滴葡萄糖時(shí)為什么要加適量胰島素這個(gè)問(wèn)題引發(fā)學(xué)生課后的思考，促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)。
（2）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提高學(xué)生動(dòng)手能力，形成對(duì)理論知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)。在生物化學(xué)教學(xué)中，有些概念和性質(zhì)僅僅通過(guò)理論講解顯得很空洞，很難使學(xué)生深刻理會(huì)。而在理論講解的基礎(chǔ)上，結(jié)合直觀的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，就能調(diào)動(dòng)起學(xué)生的興趣，并啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考和總結(jié)，從而達(dá)到事半功倍的效果。酶學(xué)是生物化學(xué)中很重要的一部分內(nèi)容，酶活力是反映酶的性能的基本指標(biāo)，但是單純的理論講解總顯得索然無(wú)味、力不從心。通過(guò)“唾液淀粉酶活力的測(cè)定”“蛋白酶活力的測(cè)定”“酶的抑制與激活”等實(shí)驗(yàn)，使同學(xué)們對(duì)酶活力的概念及其測(cè)定有了清晰的認(rèn)識(shí)。生物化學(xué)是一門內(nèi)容極其豐富且發(fā)展迅猛的學(xué)科，也是生物、醫(yī)藥、農(nóng)業(yè)、食品等眾多學(xué)科的專業(yè)基礎(chǔ)，這使得生物化學(xué)一方面容易引發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，另一方面又比較難學(xué)。生物化學(xué)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)需要大量的記憶，但是單純的死記硬背不僅無(wú)濟(jì)于事，還會(huì)抹殺生物化學(xué)的活力，使得理論學(xué)習(xí)變得枯燥乏味。因此需要進(jìn)行理解性記憶，并隨時(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)、融會(huì)貫通。生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)是加深理解專業(yè)知識(shí)的重要途徑，例如，在“蛋白質(zhì)的兩性反應(yīng)和等電點(diǎn)的測(cè)定”實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)觀察在加酸、加堿過(guò)程中，酪蛋白溶液酸堿度的變化和沉淀———溶解情況的變化，形象、直觀地展現(xiàn)出蛋白質(zhì)的兩性解離過(guò)程，使同學(xué)們切實(shí)理解了蛋白質(zhì)的兩性解離性質(zhì)和等電點(diǎn)的概念；它能夠使抽象的生物化學(xué)理論以形象、生動(dòng)的形式展現(xiàn)出來(lái)，有助于加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握。
（3）采用多媒體教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)聯(lián)系臨床，提高學(xué)生興趣，多媒體教學(xué)手段的應(yīng)用可使一些抽象難懂的概念變?yōu)榫唧w的可觀察的畫(huà)面，具有直觀、生動(dòng)、形象的特點(diǎn)，易于吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；有助于生化概念的理解和方法的掌握，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和應(yīng)用；此外，還可化繁為簡(jiǎn)，便于記憶，提高學(xué)生信息處理和運(yùn)用的能力，使學(xué)生產(chǎn)生求知欲和興趣，開(kāi)闊視野，更好地引導(dǎo)學(xué)生，達(dá)到學(xué)而有效之目的。多媒體教學(xué)還可幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和探究知識(shí)的教學(xué)過(guò)程，從而引導(dǎo)學(xué)生用科學(xué)的方法去學(xué)習(xí)和研究，有效地彌補(bǔ)教學(xué)時(shí)數(shù)的不足，緩解有限的教學(xué)時(shí)間和不斷增加的教學(xué)內(nèi)容之間的矛盾。
2.教學(xué)評(píng)價(jià)
針對(duì)生物化學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，包括理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)，應(yīng)將生化課程期評(píng)總成績(jī)分解為平時(shí)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)和期末考試成績(jī)。其中，平時(shí)成績(jī)占總成績(jī)的10%—20%，對(duì)一些在臨床工作中能夠運(yùn)用到的知識(shí)點(diǎn)，在課前、課中、課后采用提問(wèn)、討論或問(wèn)卷的形式考評(píng)。比如為什么運(yùn)動(dòng)過(guò)后肌肉酸痛，一段時(shí)間過(guò)后又可恢復(fù)正常？人處于饑餓狀態(tài)體內(nèi)物質(zhì)代謝變化情況如何？為什么痛風(fēng)癥患者不宜吃海鮮火鍋？讓學(xué)生嘗試用所學(xué)過(guò)的生化基礎(chǔ)知識(shí)來(lái)解釋臨床疾病的生化機(jī)理，以有效反饋學(xué)生對(duì)知識(shí)的分解歸納的掌握程度，保證課程教學(xué)的作用。實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)占總成績(jī)的30%—40%，學(xué)生通過(guò)做實(shí)驗(yàn)及課后報(bào)告，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和自身發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)能力；教師通過(guò)實(shí)驗(yàn)報(bào)告作業(yè)的批改了解學(xué)生的生化基本理論與技術(shù)的聯(lián)系及應(yīng)用。期末閉卷考試成績(jī)占60%～70%，教師考前的出題側(cè)重生化基本知識(shí)及其遷移應(yīng)用的考核，考后注重學(xué)生的答卷分析，這樣方可達(dá)到良好的教學(xué)互動(dòng)。
總之，高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育主要是培養(yǎng)基層臨床實(shí)際應(yīng)用型專業(yè)人才，通過(guò)生化課程的教學(xué)改革，使學(xué)生獲得學(xué)習(xí)生物化學(xué)知識(shí)的思路和方法并將其應(yīng)用于專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)際工作中，真正達(dá)到開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的目的。
