臨床醫(yī)學見習現狀調查及對策
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1結果與分析
調查問卷的內容可以分為四個方面:見習的教學環(huán)境和設施保障、見習老師帶教情況、見習教學中使用新理念、新方法的情況和見習學生學習情況。2．1見習的教學環(huán)境和設施保障
1．1．1科室對臨床見習的重視程度4．1%的學生認為科室對臨床見習“非常重視”，40．9%的認為“重視”，47．7%的認為“比較重視”，7．3%的認為“不太重視”，說明大部分科室比較重視臨床見習。
1．1．2見習教學地點、環(huán)境、設備能否保證見習教學的順利進行32．3%的學生認為見習的教學環(huán)境和設備可以“保證”見習教學的順利進行，64．1%的認為“基本保證”，說明臨床見習的教學環(huán)境和設備基本保證了見習教學的順利進行，3．6%的認為“不能保證”，突出表現為見習資源有限，學生進行實踐操作機會少，可供學生操作的儀器少，有些還不能正常使用。
1．1．3見習教學環(huán)節(jié)安排的合理性39．6%的學生認為見習教學環(huán)節(jié)安排“合理”，54．5%的認為“比較合理”，可見絕大多數學生認為見習教學環(huán)節(jié)安排比較合理，5．9%的認為“不太合理”，需要完善見習安排，保證科室與學生之間信息暢通，尤其是一些特殊病例能及時通知學生見習。
1．1．4有無見習指導材料及其在見習中的作用參與調查的學生均認為沒有見習指導材料，并認為見習指導材料對見習具有一定的指導意義。說明見習指導材料準備不足。主管臨床教學的科教部及帶教科室應該為學生提供見綱等相應的見習指導材料，不僅方便學生課前預習、課后總結，而且降低了見習內容的隨意性，使臨床見習教學進一步規(guī)范化、系統(tǒng)化。
1．2見習老師帶教情況
1．2．1見習老師帶教是否認真負責見習帶教老師的教學態(tài)度和帶教水平直接影響見習質量，在見習老師帶教情況的調查中，47．3%的學生認為見習老師帶教“認真”，45．4%的認為“比較認真”，說明見習老師帶教時對學生比較認真負責，同時研究生帶教現象比較普遍，由于大多數研究生沒有工作經歷，缺少臨床經驗，見習時主要局限于書本知識，學生的基本技能操作、臨床思維能力不能得到鍛煉和提高。
1．2．2見習教學內容與臨床工作聯(lián)系的緊密程度42．7%的學生認為見習教學內容與臨床工作聯(lián)系“緊密”，52．7%的認為“比較緊密”，說明大多數見習帶教老師有一定的教學經驗和教學水平，能夠承擔臨床見習帶教工作。
1．2．3帶教見習的教學方式71．8%的學生認為是“老師帶教與學生實踐相結合”，28．2%的學生認為是“以老師帶教為主”，說明見習時學生動手實踐不夠充分。
1．2．4學生在見習中是否能接觸到患者、患者的配合程度參與調查的學生均認為在見習中可以“看到”患者，由于見習人數多，只有少數學生能接觸到患者;42．3%的學生認為見習時患者“配合”，41．4%的學生認為“比較配合”。
1．2．5每次見習上課時間長短分別有26．4%、43．2%、27．7%的學生認為每次見習的上課時間大約80分鐘、70分鐘、60分鐘，說明大部分科室見習上課時間不足90分鐘。
1．2．6科室承擔見習帶教任務完成情況60%的學生認為科室“大部分完成”，34．1%的認為科室“部分完成”，可見有些科室沒有全部完成見習帶教任務。
1．2．7見習課后是否布置作業(yè)、老師對課后作業(yè)是否批改或點評在10個擔任臨床見習教學的科室中，只有神經外科布置了兩次作業(yè)，并進行了批改和點評，說明見習帶教老師對見習中學生的掌握、接受程度不了解，不能有效、及時地讓學生鞏固一些重要內容。
1．3見習教學中使用新理念、新方法的情況
1．3．1見習帶教老師使用新教學理念方法的頻率包括:標準化病人(SP)、基于問題式學習(PBL)、詢證醫(yī)學(EBM)、三明治教學四種。38．9%的學生聽說過基于問題式學習的教學法，31．1%的聽說過詢證醫(yī)學的教學法，18．2%的聽說過標準化病人的教學法，對于三明治教學絕大多數學生表示沒有聽說過;這些新教學理念方法均未在見習課上使用。
1．3．2見習模式臨床廣泛采取“順序性教學法”，即邊看患者邊講授的“床邊帶教”模式。首先復習某一疾病的理論知識，然后結合患者采集病史，進行體格檢查，閱讀實驗室檢查和各項輔助檢查，了解診治過程和效果。這種教學方法理論與臨床實踐結合，利于學生理解和掌握基本理論知識。但是，相對教條、古板，不利于發(fā)散性思維的鍛煉培養(yǎng)，不能調動學生學習的主動性［4］。
1．3．3新的教學理念和方法有待推廣和普及在臨床見習教學中，學校和醫(yī)院需要投入人力和物力加強這方面的研究和嘗試，從而提高見習效果，保證見習質量。
1．4見習學生學習情況
1．4．1學生上見習課的積極性在這項調查中，73．2%的學生對臨床見習課態(tài)度積極或比較積極。
1．4．2學生完成見習內容情況91．4%的學生能夠完成見習課的內容。
1．4．3學生對見習課的效果評價35．5%的學生認為能夠學到一些臨床知識，有所提高。51．8%的學生認為見習課可以進一步鞏固理論知識，加深對書本知識的理解，但是對提高動手能力、加強臨床思維訓練沒有明顯幫助。由此可以看出，目前見習課的主要功能是補充大課內容、增強學生對醫(yī)學理論知識的理解，實質上是理論課的延續(xù)，沒有真正發(fā)揮把書本上的理論知識與臨床實際相聯(lián)系的“橋梁作用”，也無法實現把醫(yī)學知識轉化為臨床能力的最終目標。
2討論與對策
通過調查問卷可以看出，實際見習效果并不盡人意，導致一些學生對見習課的積極性不高。針對這些情況，外科教研室圍繞“提高教師素質、加強見習環(huán)節(jié)管理”進行大膽嘗試，以提高見習教學質量。
2．1提高教師素質
長期以來，各科室都是安排當天的值班醫(yī)生帶教見習，這種安排使見習內容隨意性大，見習帶教缺少連續(xù)性和系統(tǒng)性;由于值班醫(yī)生要接診急診手術患者，遇到急診手術沒有結束或者要進行急診手術，就會造成老師晚上課或提前下課，縮短了見習課的時間;一線值班醫(yī)生年紀輕，臨床經驗少，沒有接受過教學方面的相關培訓;在十個科室中都存在研究生帶教見習的現象，有些研究生沒有工作經歷，無法勝任見習帶教任務。針對這些情況，教研室討論后決定，由工作三年以上而且取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、教師資格證的臨床醫(yī)生承擔臨床見習帶教任務，同時有計劃地選派臨床醫(yī)生參加大學每個學期組織的“教師教學研討班”，提高臨床醫(yī)生的教學素養(yǎng)，增加授課、帶教技巧。今年七月，醫(yī)學院開展了“教學周活動”，武漢華中科技大學的專家就“PBL教學、三明治教學、微課教學”進行了專題講座和培訓。外科教研室有2位老師全程參加了培訓，為見習教學中使用新理念、新方法奠定了基礎。
2．2豐富教學手段
目前，臨床見習主要采用“床邊帶教”的模式，教學手段單一;通過帶教老師的一次示教，學生很難正確掌握操作要領和技巧，不利于學生課后自主學習和訓練。根據教學需求，教研室將帶教老師的授課錄像上傳至大學外科學精品課程網站，共學生觀摩學習;同時收集、整理了一系列教學視頻資料，申報了大學網絡課件，《外科學網絡課件》將采用多媒體形式，通過以臨床具體病例帶動相關基本知識、基本技能、基礎理論和一般性理論講解的主要方式，依照外科臨床工作的基本規(guī)程，深入淺出地有機整合《外科學》課程教學的基本內容。學生可以通過預設的三維模擬操作程序假設病例、標本，進行必備的人機對話式、動畫演示式或網絡轉播式實踐訓練，培養(yǎng)和提高學生的發(fā)散性思維、綜合應用能力和解決問題的能力?！锻饪茖W網絡課件》從時間、空間上延伸了課堂教學，為學生反復觀摩、練習、自學提供了良好的平臺。
2．3規(guī)范臨床見習環(huán)節(jié)管理
明確老師在見習前期、見習期間、見習后期三個環(huán)節(jié)中的工作職責，以及對學生在三個環(huán)節(jié)中的具體要求，做到重視過程、細化流程、明確目標。教研室、教學秘書負責評價環(huán)節(jié)管理措施的落實。
2．4完善評價、考核標準和體系
根據見習的特點以及對老師的要求，借鑒其他課程的評價標準，完善見習帶教老師評價標準，增加了“帶教老師操作熟練、手法規(guī)范;帶教學生認真、仔細;及時糾正學生的錯誤手法和操作;按時上、下課”等具體內容，這些內容也是評教的重點;在督導組專家評教的基礎上，教研室扎實開展同行評價、見習帶教老師自我評價和學生評價，進一步充實和完善評價體系。
3結語
見習質量直接影響醫(yī)學生的臨床能力，只有注重提高教師素質、豐富教學手段、規(guī)范臨床見習環(huán)節(jié)管理、完善各項評價、考核標準和體系，才能實現持續(xù)改進臨床見習帶教質量，從而提高學生的知識能力素質，達到將醫(yī)學理論知識轉化為臨床能力的目的。
作者：李紅 王勤章 孫燕 單位：石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院
