臨床醫(yī)學專業(yè)教學論文(8篇)
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第一篇：臨床醫(yī)學認證下的臨床技能競賽分析
2008年3月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《本科醫(yī)學教育標準-臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》（教高[2008]9號）文件（以下稱《標準》），拉開了我國醫(yī)學院校教學質(zhì)量認證的序幕?！稑藴省穼εR床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生提出了思想道德與職業(yè)素質(zhì)要求、知識要求、技能要求等三個方面的目標。其中，技能要求涉及采集病史、體格檢查、臨床思維、臨床技術和醫(yī)患溝通等13條具體目標。在此背景下，從2010年起，由教育部醫(yī)學教育臨床教學中心開始舉辦“全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽”，截至2015年，競賽已成功舉辦六屆，延續(xù)傳承著“尚醫(yī)德，興醫(yī)術，奉學道，展風采”的競賽精神。臨床技能競賽加強了臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)，推動了高等醫(yī)學院校進一步加強臨床實踐教學工作[1-2]。從第二屆起，我校積極參與，歷屆均派出代表隊參賽。第六屆華東區(qū)競賽，筆者作為管理人員，參與了我校臨床技能競賽的培訓和管理工作，通過全程參與競賽，對臨床醫(yī)學專業(yè)認證背景下的臨床技能競賽提出一些思考。
1華東區(qū)臨床技能競賽概況
第二屆至第六屆臨床技能競賽華東賽區(qū)的參賽學校分別為34所、33所、38所、35所、28所，約占到華東賽區(qū)設置本科臨床醫(yī)學專業(yè)普通高等學?？倲?shù)的90%；臨床技能競賽發(fā)競賽范圍包含了臨床醫(yī)學的大部分學科，第一屆至第六屆所涵蓋的考點數(shù)分別為51個、94個、131個、128個、128個、100個；考核的形式從最開始的單純臨床技能操作，到后來的以小病歷為基礎的臨床技能操作，再到小病歷與標準化病人相結合形式的考核，考核形式趨于多樣化。
2我國臨床技能教學現(xiàn)狀
臨床技能競賽，它不僅考查了學生的技能水平，同時也考查了臨床老師的帶教水平。在目前的醫(yī)療、教學大環(huán)境下，臨床帶教存在諸多阻力。
2.1法律法規(guī)制約
《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和新的《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)沒有明確醫(yī)學實習醫(yī)生的法定地位，限制了實習生在臨床的醫(yī)療活動[3]，再加上網(wǎng)絡上散布的一些新聞事件，讓實習生也認為自己的醫(yī)療行為屬于“非法行醫(yī)”，從而進一步約束了臨床技能教學。
2.2對臨床教學工作的重視度不高
臨床教師的教學意識不強影響著醫(yī)學人才培養(yǎng)的質(zhì)量和水平[4]。與臨床科室的工作量以及科研壓力相比，教學工作顯得無足輕重，若沒有明確的考核標準，沒有直接和個人利益或者經(jīng)濟效益掛鉤，教學工作往往成為了臨床教師的“負擔”，應付過關即可。
2.3實習時間短、效率低
隨著社會科學技術發(fā)展，醫(yī)院設置的?？圃絹碓蕉啵沟靡荒甑膶嵙晻r間對應的科室數(shù)太多，比如普外科，劃分成胃腸外科、肝膽外科、甲狀腺乳腺外科等?？疲瑸榱耸箤W生全面掌握知識，只能縮短專科輪轉的時間，大大減少了實踐操作的機會，同時也增加了完成實綱要求的病種學習的困難。
2.4傳統(tǒng)教育模式，重理論，輕實踐，學生學習主動性差
現(xiàn)階段的醫(yī)學教育模式仍然以理論為主，實踐技能的比重占不到50%，比如研究生入學考試，只有進入了面試環(huán)節(jié)，才有可能會出現(xiàn)實踐技能的項目。另外，五年制醫(yī)學生的臨床實多安排在最后一年，在一項調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，臨床實習階段22.6％的學生潛心考研，71.6％的學生忙于找工作，說明醫(yī)學生對臨床技能學習普遍缺乏主動性[5]。
3臨床技能競賽帶來的成效
3.1對臨床教學起到推動作用
全國技能競賽的開展，引起了徐州醫(yī)學院及附屬醫(yī)院的高度重視，學校每年召開校內(nèi)學生的臨床技能競賽，范圍覆蓋各直屬、非直屬醫(yī)院、臨床學院、教學醫(yī)院等，以賽促教，促進各臨床帶教老師有意識的進行實踐技能的教學，一方面提高了實習生的技能操作水平，另一方面也是對教學效果的一種檢驗。我們培養(yǎng)了一支優(yōu)秀的臨床帶教老師隊伍，通過對學生的指導既提高了專業(yè)技能水平，也提高了教學水平，他們不斷豐富教學內(nèi)容，改革教學方法，部分老師將培訓的內(nèi)容帶入病房，帶入教學查房，帶入見習課，得到了很好的效果。
3.2有利于臨床技能中心的建設
由于執(zhí)業(yè)醫(yī)師法與醫(yī)學教育相脫節(jié)，使得帶教老師不敢讓沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的學生實施臨床操作，特別是有創(chuàng)傷性的操作，另一方面，患者維權意識不斷增強，許多患者不愿接受實習生為他們做一些操作，因此學生只能借助臨床技能中心來訓練。為更好地為學生創(chuàng)造條件，我校技能中心不斷改進，規(guī)模、制度、設施、人員配備逐步完善，現(xiàn)已成為“省級實驗教學示范中心”，正進一步申報國家級示范中心。
3.3促進學生綜合素質(zhì)提升
參加技能競賽，最大的獲益者無疑是參賽選手。技能大賽中的比賽和競爭意識激發(fā)了學生的學習動力，教學手段、教學方法的多樣化，增加了學生的實踐、動手機會，調(diào)動了學生學習的主動性與積極性，提高了學習興趣[6]。臨床技能競賽不僅考核臨床操作，還考查相關理論知識的掌握情況。競賽考題不僅涉及各臨床專業(yè)的基本操作，還有臨床相關知識、輔助檢查的判讀、初步診斷和醫(yī)學英語水平的考查，提高了醫(yī)學生對臨床技能的重視程度[7]。大賽現(xiàn)場的緊張氣氛對學生們的心理素質(zhì)也是一種鍛煉。競賽以團體賽的形式進行，旨在強調(diào)醫(yī)學的團隊精神，學生們必須學會正確處理與隊友之間的關系，相互尊重，相互包容，相互支持，才能取得團隊的優(yōu)異成績。
4體會與建議
臨床醫(yī)學專業(yè)認證，對醫(yī)學生的技能提出明確要求，而這些要求反映在技能競賽中，往往是教學的薄弱之處，希望在以后的教學中加以改善。
4.1加強臨床綜合思維能力的培養(yǎng)
近幾屆的大賽，已基本排除了單純的操作題，均以病歷的形式給出，命題靈活，讓選手自己分析判斷應該做哪些操作，重點考查學生的臨床思維、分析和解決問題能力。而這也正是平時臨床教學的薄弱之處，不是通過幾個月的集訓就能完成的，應該融入日常的教學、實習中，有的學生考研分數(shù)很高，但是碰到這種病例題，反倒不知所措。因此，加強臨床帶教中學生綜合思維能力的培養(yǎng)應該形成常態(tài)化。
4.2模擬訓練不能替代臨床情景
臨床工作具有千變?nèi)f化的特點，模擬訓練對醫(yī)學生應變能力和判斷力的訓練幫助不大，醫(yī)學生仍然需要在臨床工作中訓練和提高自己。學生對著模擬人操作很熟練，但是面對標準化病人，就不能做到盡善盡美了。因此，一些基本的操作，如體檢、靜脈抽血等，仍然希望可以在實習過程中親自動手。
4.3完善競賽細節(jié)
目前，競賽已舉辦六屆，參賽內(nèi)容中臨床技能范圍雖每年都有調(diào)整，但相對固定，使得對競賽的競技興趣會有所下降，很可能出現(xiàn)一些生僻、古怪的項目，加之缺少與臨床實際的結合，失去比賽的本意[8]。另外，有些項目在臨床實際中是不可能讓實習生去做的，也放在考點范圍中，增加了學生培訓的負擔，也讓醫(yī)學院校對現(xiàn)有實綱的內(nèi)容有了疑問。大學生臨床技能競賽應該強調(diào)操作的質(zhì)量，減少對完成速度的依賴。在真實的臨床工作中，首要的目標是醫(yī)療操作的質(zhì)量，在確保質(zhì)量的基礎上提高速度，這樣才會更加合理。結語在臨床醫(yī)學專業(yè)認證的背景下，開展全國高等院校臨床技能競賽，提高了醫(yī)學院校對臨床技能培訓的重視度，為醫(yī)學生的臨床技能水平提高創(chuàng)造了良好的環(huán)境。同時，通過“以賽促教”、“以賽促學”，提高臨床教學的水平，使越來越多的醫(yī)學生收益，最終使更多的患者受益。
作者：謝璇 單位：徐州醫(yī)學院
第二篇：臨床醫(yī)學PBL結合CBS教學法的應用
近年來，臨床醫(yī)學教學方面國內(nèi)外一直倡導2種教學方法，即以問題為基礎的學習（problem-basedlearning，PBL）教學法和以案例為引導的學習（casebasedstudy，CBS）教學法[1-3]。PBL教學法是以問題為基礎、學生自學及小組討論形式為主體，教師引導為輔相結合，圍繞某一專題進行研究的教學模式[4]。CBS是“以案例為引導”的教學方法，即以案例為基本教材，將抽象的理論概念置于具體情況下加以闡述，讓學生嘗試在分析具體案例中獨立地作出判斷和決策，培養(yǎng)學生運用所學理論解決實際問題能力的一種教學方法[5-7]。
1藥理學課程的特點及傳統(tǒng)教學方法的局限
藥理學是臨床醫(yī)學專業(yè)一門重要的基礎課，是基礎課和專業(yè)課之間的一個重要橋梁。臨床醫(yī)生在明確診斷之后，要根據(jù)患者的病情開出處方，但是許多醫(yī)生對如何為患者開出正確的處方而頭疼，因為臨床上的“新藥”層出不窮，藥物更換頻繁，因而如何認識“新藥”是臨床醫(yī)生面臨的一個重要問題。這個問題的解決，除了醫(yī)院應經(jīng)常對醫(yī)生進行新藥培訓外，其實最主要的解決辦法是在大學學習《藥理學》時就掌握正確的學習方法，“授人以魚不如授人以漁”。任何知識的掌握都應該是讓學生站在巨人的肩膀上，即在繼承中提高和創(chuàng)新，擁有利用傳統(tǒng)知識獲得分析新問題、解決新問題的能力。如何讓學生在短短的一學期之內(nèi)學到受用一生的《藥理學》知識，這就在于學習的方法。傳統(tǒng)的《藥理學》學習方法采用以傳統(tǒng)講授為基礎的學習（lecturebasedlearning，LBL）教學模式，是以授課為基礎的教學方法，即以教師為主體，以講課為中心，教學進度、內(nèi)容、方法均由教師決定，采取全程灌輸教學，讓學生死記硬背，這種“填鴨式”的教學方式?jīng)]有考慮學生的興趣、愛好、能力及個性特征，使得學生始終處于消極、被動的地位。
2PBL與CBS相結合的教學模式在臨床醫(yī)學專業(yè)藥理學教學中的應用
PBL教學法應用于藥理學中的目的在于提高學生的主動學習能力，分析和解決問題及獨立思考能力。其缺陷是僅僅使學生掌握了自學的方法及藥理學的理論知識，卻并沒有將所學知識轉化為治療疾病的能力，仍然無法激起學生學習的動力[8-9]。藥理教學中采用CBS教學法，側重于在教師的指導下，以臨床病例為引導，啟發(fā)學生研究、討論有關問題，同時讓學生理解這些問題的實際意義，并從中獲得完全準確的理論知識，不僅掌握藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應，而且學會觀察藥物療效、監(jiān)測不良反應，防止和減少藥源性疾病及醫(yī)療事故的發(fā)生，確保臨床用藥安全有效。臨床醫(yī)學是一個治療臨床疾病的過程，每例患者所患的疾病就是一個“案例”。藥理學是一門與臨床聯(lián)系密切的課程，知識的記憶量相對龐大。在藥理學教學中，所對應的適應證就是一個個典型的案例，將PBL和CBS教學法結合起來，通過課堂病例討論，一方面能加深學生對藥理學理論知識的理解，使其獲得準確的理論知識及針對臨床病例的深刻理解；更重要的是在分析病例的過程中，不但在學習每一類藥物時，強化學生對每類藥物共性和個性的理解和區(qū)分，使學生對所學的每類藥物記憶深刻，從而真正掌握不同種類的藥物，而且可以鍛煉學生分析和解決問題的能力，使其掌握自學方法，培養(yǎng)良好的醫(yī)學思維方式，為以后學習臨床課程或進入臨床實習打下堅實的基礎。這就要求任課教師在授課之前，對所要講的內(nèi)容提前進行設計，即以臨床病例為先導，提出一系列問題，以學生為主體、以教師為導向，對治療每種疾病所涉及的代表藥物進行詳細的講解，通過“用藥案例”將枯燥的藥理學知識轉化在臨床疾病的治療之中，激發(fā)學生的學習興趣，產(chǎn)生為患者治愈疾病、解除痛苦的成就感，從而強化了知識的掌握和實際的教學效果。此外，在教學過程中，也可通過PBL和CBS相結合的教學法，總結臨床藥物的特性，提煉一些課本之外，但卻具有規(guī)律性、能受用終生的識藥法。
如教給學生如何處理現(xiàn)在及以后工作中不斷遇到的“新藥”問題。目前“新藥”（作者稱之為Ⅰ類新藥）的研發(fā)周期長，研發(fā)資金投入巨大，臨床應用中難得有一個純粹的“新藥”。因此，我國各個醫(yī)院每年所購進的化學藥品類的“新藥”基本上可分為2種類型，一類幾乎都是國外藥品的“仿制品”，我國自己研發(fā)的Ⅰ類化學新藥從新中國成立以來僅有幾個；另一類是老藥“換了新劑型”，如“片劑換成膠囊”，只要是同名，所改變的就是吸收入血的速度，起效的快慢，但藥物的臨床用途不會有本質(zhì)變化。目前臨床上所謂的“新藥”實際上仍然是正在使用的《藥理學》教材中的藥物類型，同一類藥都有一些共性。如β-內(nèi)酰胺類中的青霉素類，在藥名上都有個相同的后綴———某某西林，常見的有：氨芐西林、阿莫西林、羥氨芐西林等。因此，對于“新藥”某某西林，就要立刻想到β-內(nèi)酰胺類中的代表藥物天然青霉素，然后聯(lián)想天然青霉素的藥理作用、臨床用途及不良反應。一般而言，新藥相比較老藥，優(yōu)點主要是用途更廣泛、不良反應更少、更輕。
這樣這個新藥的臨床用途基本上就明確了。接下來再詳細參考其藥品說明書，基本上就能做到在短時間內(nèi)掌握這個“新藥”。再者，近些年發(fā)展的藥物，其藥名上都有些基本規(guī)律。如喹諾酮類藥物，藥名基本上都是某某沙星。需要說明的是，在課本上講這部分知識的時候，教師重點講了該類藥物現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到第四代，目前臨床上使用的主要是第三代和第四代，第三代是以抑制革蘭陰性桿菌為主，主要用于治療常見胃腸道感染和泌尿系感染，第四代是廣譜抗菌藥，既可用于革蘭陰性菌導致的疾病，也可用于革蘭陽性菌導致的疾病。在講授這部分內(nèi)容的時候，教師可以運用生動的案例穿插豐富的臨床基礎知識（如微生物知識、解剖學知識等）形象地給學生講解為什么通常用于治療泌尿系感染的藥物和治療胃腸道感染的藥物一樣，原因在于尿道離肛門比較近，從而導致泌尿系感染的細菌常常來自于肛門排出的糞便，這樣學生對這兩個系統(tǒng)用藥的方向就會把握得很好。因此，臨床醫(yī)生或者學生在首次接觸新藥時，只要仔細閱讀藥品說明書，了解該藥是第幾代喹諾酮類藥物，然后快速聯(lián)想在課堂上學到的第三代和第四代的代表藥的臨床用途和不良反應，新藥的困惑問題就能瞬間迎刃而解。
當然，這2種教學方法結合的新型教學方式對教師也提出了更高的要求[10]，要組織好PBL和CBS相結合的教學法的實施，教師不僅要扎實掌握藥理學及其他基礎、臨床學科知識，更要有靈活運用知識、良好的邏輯思維、提出問題和解決問題、調(diào)動學生學習興趣和討論熱情的能力，以及令學生有序發(fā)言的組織能力等。所以，教師平時更應注意各方面知識的積累，不斷更新知識結構，勇于接受新知識、新理論、新技術，提高自身素質(zhì)?？傊?，PBL和CBS相結合的教學法在本藥理教研室已經(jīng)實施了近10年，通過學生的理論和實踐成績，以及課后、實習后教學效果的調(diào)查反饋，這種方法的采用徹底改變了《藥理學》是一門最難學的課程的傳統(tǒng)印象，感覺課本變薄了，能力的獲得卻遠遠超出教材范圍。其不但能使藥理學知識點在教學實施中得到貫穿，而且更主要的是與其他臨床課程知識相交叉。學生既獲得了扎實的理論和實踐技能，同時也鍛煉了表達能力、心理應激能力及分析、解決問題的綜合能力，這種教學方法的改革不論是對在校的臨床專業(yè)學生還是對即將實習的學生，也包括教師本身，在《藥理學》課程上都會產(chǎn)生受用一生的作用，可謂教學相長。這種模式為培養(yǎng)能全面適應和服務于社會的新時代醫(yī)學人才開辟了新的途徑。
作者：李宏力 單位：陜西能源職業(yè)技術學院藥理教研室
第三篇：臨床醫(yī)學PBL教學法有效應用研究
隨著新課程改革的不斷深入，社會對適用性和技能型人才的需求量不斷增加，臨床醫(yī)學教學要滿足社會對人才的需求，必須要有效運用PBL教學法，改革教學方法，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)學生的實踐應用能力以及創(chuàng)新能力，促進學生的綜合全面發(fā)展。目前，PBL教學法被廣泛應用在臨床醫(yī)學教學活動中，其以問題為導向、以學生為中心的教學方法，能夠培養(yǎng)學生的擴散思維，提高學生的認知能力，促進學生的全面發(fā)展，提高臨床醫(yī)學教學的實效性。
一、臨床醫(yī)學教學中PBL教學法的運用現(xiàn)狀
相較于傳統(tǒng)的教學模式而言，PBL教學法在理論上存在一定的優(yōu)勢，但是其在實際的臨床醫(yī)學教學運用過程中，仍然出現(xiàn)了一些不足，導致臨床醫(yī)學教學的實效性不高。
1.教學條件和教案編制不完善在臨床醫(yī)學教學活動采用PBL教學法時，主要強調(diào)學生的自主學習和小組學習，教師對相關問題的合理設計，學生能夠借助實驗室資源、圖書期刊以及網(wǎng)絡等進行資料的收集，但是大多數(shù)高校無法滿足教學需求，教學條件無法跟上學生的實際需求。此外，對于教師而言，在運用PBL教學法時，需要對教案進行合理編制，但是該工作實施具有一定的難度，導致教案編制不夠完善。
2.教學評價體系不明確教學評價體系直接影響著教學的質(zhì)量和效果。我國大部分高校仍然采用傳統(tǒng)的教學方式與教學評價體系，無法有效發(fā)揮PBL教學法的作用和優(yōu)勢，學生的學習積極性和創(chuàng)造性不高，難以在短時間內(nèi)接受PBL教學法，不利于學生的全面發(fā)展。
3.師資力量不足一般在臨床醫(yī)學教學活動中運用PBL教學法時，其研究小組需由一名教師和多名學生組成。相較于傳統(tǒng)的教學模式，該教學法對教師的需求量較大。但是隨著高校的擴招，在實際的教學過程中，師資力量明顯不足。此外，教師在臨床醫(yī)學教學過程中發(fā)揮著引導和組織的作用，但是在實際的PBL教學模式中，大多數(shù)教師對PBL教學法沒有全面清晰地認知，缺乏專業(yè)的培訓，導致教學的質(zhì)量和效果不佳。
二、臨床醫(yī)學教學中PBL教學法有效運用的途徑
將PBL教學法有效運用在臨床醫(yī)學教學活動中，其主要途徑可以從以下兩方面加以考慮：一是教師方面；二是學生方面；三是其他輔助措施。
1.教師方面
在臨床醫(yī)學教學活動中，要想充分有效運用PBL教學法，首先高校領導要能夠對該教學法進行積極宣傳，改變教師的教學觀念，提高教師對PBL教學法的認知。其次對引進教師方面提高實踐技能要求，現(xiàn)有教師要對自身的知識框架體系加以完善。教師在臨床醫(yī)學教學過程中運用PBL教學法時，要尊重學生的主體性地位，發(fā)揮自身的主導性作用，注重自身知識的積累，從而提高教學的實效性。此外，由于PBL教學法具有開放性，教師在運用該教學法時，必須要合理掌握相關的知識點，并能夠對其進行靈活有效的運用，同時要具備較強的思維邏輯能力，對問題進行合理設計，充分發(fā)揮自身的引導和組織作用。只有這樣，才能充分調(diào)動學生的學習積極性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學生的探究能力和創(chuàng)新能力，促進學生的全面發(fā)展。
2.學生方面
臨床醫(yī)學教學中PBL教學法的有效運用，需要學生的積極參與和配合。傳統(tǒng)的教學模式往往采用“灌輸式”和“填鴨式”模式，導致學生的學習積極性不高，缺乏探究能力和創(chuàng)新能力。因此在開展PBL教學法時，教師要結合學生的實際特點，引導學生接受PBL教學法，尊重學生的主體性地位，提高學習的效率。此外，像我校開展的小組合作探究結幫對項目，可以充分發(fā)揮學生自身的主觀能動性和創(chuàng)造性，具有團隊意識，積極參與，促進教學活動的順利進行。
3.其他輔助措施
一般PBL教學法在臨床醫(yī)學教學活動中的有效運用，其需要充足的教學資源作為支撐。由于學生在學習過程中需要借閱大量的參考資料，針對該情況高校必須要加強自身基礎設施的建設。揚州大學圖書館在醫(yī)學資料的提供與整合上很有特色，但仍然需要加強教學儀器的補足等措施，從而確保教學活動的順利開展。此外，高校應建立與PBL教學法相匹配的組織管理方式、教學評價體系以及教材體系的編寫，從而促進PBL教學的正常進行。綜上所述，PBL教學法在臨床醫(yī)學教學中的運用存在一些不足，如教學條件和教案編制不完善、教學評價體系不明確、師資力量不足等。因此必須要合理運用PBL教學法，這樣才能激發(fā)學生的學習興趣，充分調(diào)動學生的主觀能動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學生的探究意識和創(chuàng)新意識，提高學生的學習效率，促進學生的全面發(fā)展，提高臨床醫(yī)學教學的實效性。
作者：王英歌 單位：揚州大學醫(yī)學院
第四篇：臨床醫(yī)學見習教學模式的改革與實踐
縱觀我國30多年來的高等醫(yī)學教育，輕視實踐，注重理論的傳統(tǒng)教育思想的影響還較深［1］，由于這種教育模式造成許多學生“高分低能”，但在實際社會中，卻講求“有經(jīng)驗者優(yōu)先”［2］。當前醫(yī)學生偏重“知識型”，輕視實際工作能力，工作適應周期較長。醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，對醫(yī)學生教育加強實踐性教學、注重醫(yī)學生臨床能力的培養(yǎng)已成為醫(yī)學教育工作者的共識［3］。但如何做好這項工作，各醫(yī)學院校都在努力作著有益的嘗試。我們針對緊密聯(lián)系基礎與臨床的見習階段學習采取了一些改革措施，并取得了一些經(jīng)驗。本文僅就我們對臨床醫(yī)學見習教學模式的改革與實踐的具體情況，作一報道。
一、教學模式改革
針對培訓時間緊張及培訓經(jīng)費有限可在老師培訓后，開展學習小組成員充當患者、模型來見習、練習操作－包括問診、查體、急救等臨床技能培訓，并進行臨床診斷思維的講課?？稍囆性谕砩现蛋噌t(yī)生查房時增加學生見習時間，擴大學生與醫(yī)院、臨床的接觸面，切實增加學生的臨床體會與經(jīng)歷。保障學生在找工作前對臨床的接觸不再是一片空白。提高學生的素質(zhì)，不再是“高分低能”，在當下講求“有經(jīng)驗者優(yōu)先”的社會中，使醫(yī)學生成長為一名合格臨床醫(yī)務工作者更近一步。
1．主要進行“三層次兩結合”的教學模式改革:(1)動員:對2010級臨床醫(yī)學專業(yè)的學生開動員大會，調(diào)動學生的積極性、主動性，激發(fā)學生參與教學改革工作。學生分成有機學習小組。(2)“三層次”的教學方法:即①第一層次為視頻式教學，增加臨床診斷思維系列講座、實施臨床技能模塊化培訓，先熟悉所學內(nèi)容及操作步驟;②第二層次為模擬臨床的教學，學生之間充當患者的教學訓練;使學生有一定的實際操作。有機學習小組間討論、向指導老師反饋。對于表現(xiàn)好的學生給予獎勵(包括在培訓經(jīng)費中)。③第三層次為臨床“實戰(zhàn)”階段，即在患者身上操作。(3)“兩結合”見習方法:即“集中見習”與“零星見習”相結合，“集中見習”指較集中的下午臨床見習，“零星見習”指在安排的下午臨床見習之外，利用學生沒有課程安排的晚上或星期天的臨床見習。
2．制定明確的學習目的、目標，發(fā)揮目標鞭策效應，增強學習的動力，調(diào)動學生的主觀積極性，使學生更多地早期接觸臨床，體會醫(yī)生角色。同時加強對臨床醫(yī)學生的監(jiān)管，使見習教學如期完成。
3．制定合理見習臨床教學實踐計劃、路徑，使基礎知識與臨床相結合，提高見習效率，使學生圓滿完成見習，保障見習的實際效果。
(1)第一階段:①客觀評價本校近年來的臨床醫(yī)學教育、教育改革工作，搜集師生反饋意見，包括進行畢業(yè)生的反饋調(diào)查，找出存在的實際問題與需要改進的方面。抱著對學生及家長負責的態(tài)度，請相關專家討論、論證研究方案的合理性、可行性。②遵循總的改革原則和思路，組建院級教育綜合改革工作小組。各任課老師務必具有帶教資質(zhì)，具有實際上課的素質(zhì)和能力，責任心強，能理論聯(lián)系實際的進行講學。精選自身素質(zhì)高、熱心教學工作的老師作為指導老師成員，初步打算要求內(nèi)科、外科片各安排兩名指導老師，專職老師分別負責內(nèi)科片、外科片、婦產(chǎn)科及醫(yī)技科室?guī)Ы?。主管教學的領導作為協(xié)調(diào)員;并作好廣泛的宣傳動員工作。③見習上課老師與臨床病房帶教老師各司其職，同時又要多聯(lián)系、溝通。保障整個見習期間見習上課與臨床病房見習的有效銜接，使課本知識與實際患者或實際操作的合理接軌。④通過前期的調(diào)查、論證，制訂出綜合改革方案，包括制定臨床診斷思維系列講座、臨床技能模塊化培訓、入院學生形成有機見習小組等幾方面。
(2)第二階段:①對即將進行見習的臨床醫(yī)學專業(yè)的學生詳細講授教學改革目的、內(nèi)容、實施步驟、方法。激發(fā)學生參與教學改革工作。②對即將進行見習的臨床醫(yī)學專業(yè)的學生在不影響整個教學計劃基礎上，增加臨床診斷思維系列講座、實施臨床技能模塊化培訓、加強學生對臨床工作的參與;有機學習小組間討論、向指導老師反饋、經(jīng)教育綜合改革工作小組指導后再次學習及實踐等新的教學內(nèi)容。對于表現(xiàn)好的學生給予獎勵(包括在培訓經(jīng)費中)。在實施過程中不斷對方案進行階段性評估，及時調(diào)整、鞏固和完善改革措施確保教改方案的完成。使見習與實習內(nèi)容有機結合，加強見習實際成果、效果，盡量使見習就能臨證、上手操作。指導老師對改革方案和教改成效進行全面評估、總結，遇到具體問題再解決、再改進。對實際存在的問題制定出下一步需要完善、整改的措施。
二、結果
1．制定出切實可行、較完善的臨床見習教學模式，使學生初步形成臨床診斷思維方法，具有一定的臨床操作能力。
2．我院作為一所新的教學臨床醫(yī)院，對正規(guī)、合格學生的培養(yǎng)才剛剛起步，要做好教學工作，筆者認為，全院上下思想上的重視至關重要，通過此次臨床見習模式科研工作提高了醫(yī)院各級人員思想上對教育教學工作的重視，使他們認識到臨床教學工作不僅僅關系到學生的未來，更關系到學院、醫(yī)院的未來，不能得過且過，臨床教學一定要提高醫(yī)學生的整體素質(zhì)。使各級人員認識到見習不僅僅是帶教老師的事，要做好這件事，必須有醫(yī)院各部門、全體工作人員的參與和努力。作為醫(yī)學生見習、實習的主要基地，醫(yī)院各部門應提高加強醫(yī)學生素質(zhì)教育重要性的認識，率先垂范，身體力行，人人都要充當素質(zhì)教育一員，形成良好的育人環(huán)境，做到讀書育人、管理育人。形成良好的醫(yī)院文化和教學風氣。
作者：邊瑩 杜菊梅 代引海 劉亞榮 車虹彩 李蒙 韓選明 黃瑞瑜 單位：陜西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院腦病科
第五篇：臨床醫(yī)學實習帶教模式思考
作為教學醫(yī)院其目的是使學生在實際工作中學會運用理論知識，增強操作技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題和獨立工作能力。因此，學生見習任務完成的好壞，和將來的實習、工作直接相關，對未來醫(yī)學人才的培養(yǎng)也影響深遠。醫(yī)學檢驗專業(yè)由于其內(nèi)容繁多、檢測復雜、發(fā)展迅速，作為一個帶教老師怎樣來完成臨床實習教學任務將是關鍵。幾十年來，我們科室先后承擔了不同層次的臨床實習教學任務，在此過程中我們進行了積極的探索?，F(xiàn)將我們在臨床檢驗實習帶教過程中的點滴體會總結如下：
1敬業(yè)愛崗，注重職業(yè)道德教育
人才培養(yǎng)模式受教育理念的指導，決定著教學建設、教學改革和教學管理的思路，反映學校對社會的報務方向[1]。作為教學醫(yī)院，培養(yǎng)出來的學生不單是技術上要過硬，思想上、作風上更要過硬。首先要成為一個合格的醫(yī)務工作者，要有獻身醫(yī)學事業(yè)、全心全意為傷病員服務的思想，沒有這一思想做基礎，醫(yī)術再高也是空談。所以，一定要加強職業(yè)道德教育，特別是對那些沒有工作經(jīng)歷的學生來說這一點更為重要，這將對他們的一生的發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響。強調(diào)組織紀律、遵守規(guī)章制度、著重培養(yǎng)實習學生不怕苦、不怕累的思想和一絲不茍、敬業(yè)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。
2抓基礎，突出重點，因材施教
由于學生在學校把主要精力放在理論學習上，因此他們大多動手能力差，操作不正規(guī)，而檢驗工作需要極強的動手能力。所以,這就要從最基礎的基本操作著手，從一點一滴做起，不管生化檢驗、血液檢驗、免疫檢驗還是微生物檢驗，實習教學主要是以各項常規(guī)檢測為主導，重點掌握基本理論的運用，基本操作技能的掌握，對一些常規(guī)檢測項目的檢測方法、原理和注意事項都加以詳細講解和示范；而對于一些簡單的純形態(tài)學的內(nèi)容則要求詳細帶教。另外，還應注意根據(jù)生源特點因材施教。
3加強質(zhì)量管理，定期舉行專題講座
質(zhì)量是檢驗科各項工作的關鍵，每次檢驗結果質(zhì)量的高低都直接關系到臨床的診斷和治療，關系到病人的生命[2]。檢驗工作專業(yè)性強，有特殊的工作范疇。特別是隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，新型儀器的使用，使檢驗必須不斷更新技術和豐富自己的知識。那么，對檢驗實習生的帶教就顯得非常重要。無論是分析前標本的采集、還是分析中質(zhì)量的控制、以及分析后結果的審查都嚴格要求，同時要求實習同學參與室間質(zhì)量評價，了解其作用和目的。
4與臨床溝通，以促進檢驗質(zhì)量的提高
實習同學在實習期間向帶教老師學習如何與臨床溝通的技巧，以使檢驗結果更加可靠、真實，減少或消除誤差，使臨床醫(yī)師得到一份可靠的檢驗報告[3]。在與臨床科室進行信息交流和學術往來的同時，也能使實習同學學到一些臨床知識，對判斷、分析檢驗結果有較大的幫助。通過交流，認真聽取臨床醫(yī)師對檢驗結果的可靠性評價及對檢驗科的意見、建議和要求，密切了檢驗科與臨床的關系，為臨床提供高質(zhì)量（準確、可靠、及時）的報告單，從而得到患者和臨床的信賴及認可。
5重視科研，加強外語學習
教學醫(yī)院學生在實習期間還需培養(yǎng)學生檢索文獻、選題和立題的能力，也培養(yǎng)學生綜合分析文獻，獨立撰寫學術文章的能力。必須注重提高實習同學的外語和計算機應用能力，使其到新的工作單位后能迅速適應工作。加強外語教學，提高學生的計算機應用能力也將一如既往的成為今后的教學重點。
6優(yōu)化教師配制，提高教學質(zhì)量
隨著醫(yī)學檢驗新技術的開展，新儀器的使用，近年來檢驗工作處在快速發(fā)展中。因此，帶教老師首先必須是一位熟練的操作者和具有豐富理論知識的教授。同時，又應該是具有現(xiàn)代教育觀念、知識結構合理的新型教師。帶教老師應該在具有指導能力的基礎上，做到相信學生，與學生成為朋友，從而實現(xiàn)教學互長。
7經(jīng)?？偨Y，不斷提高帶教水平
通過臨床帶教督促實習生邊工作邊學習，從而開闊了視野，提高了個人的綜合素質(zhì)。因此，在教學過程中也存在經(jīng)驗不足的問題，所以在教學的過程中，重視對帶教老師自身素質(zhì)的培養(yǎng)，我們要求老師嚴格按照實綱對學生進行帶教。定期舉行的檢驗教學研討會，給大家提供了一個進行教學經(jīng)驗交流，共同提高的平臺。總之，臨床實習教學是高等醫(yī)學院校教學的重要組成部分，搞好臨床實習教學是關系我國整體醫(yī)療水平提高的重要方面，因此，檢驗工作者提高臨床實習教學質(zhì)量將是一項長期的、艱苦的工作，任重而道遠。
作者：李紅 劉春景 單位：新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院檢驗科
第六篇：臨床醫(yī)學生康復醫(yī)學課程教學分析
隨著社會的進步、生活的改善，人們的健康觀念在發(fā)生改變，醫(yī)學模式逐漸發(fā)展成生物、心理、社會醫(yī)學模式，醫(yī)院的內(nèi)涵也由單純醫(yī)療服務向醫(yī)療、預防、保健、康復的多方位服務發(fā)展[1]?？祻歪t(yī)學是一門實踐性很強的新興學科，以“功能障礙”為核心，采用專業(yè)協(xié)作組的方式進行康復評定和康復治療，其獨特的評定和治療技術與臨床醫(yī)學的診斷和治療體系存在明顯的差異。在我國，由于康復醫(yī)學教育起步晚，康復醫(yī)生和康復治療師的缺口很大，現(xiàn)有的康復醫(yī)療服務能力遠不能滿足人民群眾的需求[2]。此外，由于廣大群眾及其他臨床科室對康復醫(yī)學的內(nèi)涵知之甚少，要么對康復醫(yī)學的重要性重視不夠，要么不知從何入手?？祻歪t(yī)學科在綜合醫(yī)院里的作用尚沒有得到充分發(fā)揮?？祻歪t(yī)學教育在加強康復醫(yī)師和康復治療師的培養(yǎng)同時，應該重視對臨床醫(yī)學生進行康復醫(yī)學教育，這對加強臨床醫(yī)學與康復醫(yī)學的銜接，促進康復醫(yī)學的發(fā)展具有重要作用。1984年8月衛(wèi)生部下達有關文件要求各醫(yī)學院校開設康復醫(yī)學課程，第四軍醫(yī)大學三十年來對五年制臨床醫(yī)學專業(yè)開展《康復醫(yī)學》必修課教學，在教學實踐中不斷探索如何將理論與實踐緊密結合，不斷改進教學方法，總結出適合醫(yī)科大學《康復醫(yī)學》的教學實踐思路。
1康復醫(yī)學課程特點
康復醫(yī)學作為一門新興學科，以病、傷、殘者已經(jīng)喪失的功能為核心，通過綜合地應用醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上盡可能地恢復，使他們能回歸生活、回歸社會[3]。康復醫(yī)學是一門綜合型的臨床應用學科，涉及多專業(yè)、邊緣性學科，非常強調(diào)應用性、實用性?！犊祻歪t(yī)學》課程設置在醫(yī)學生學習完臨床課，學生們對疾病的診斷和治療有了基本認識之后。醫(yī)學生前期所學的基礎課（解剖、生理、病理）到臨床課（內(nèi)科、外科學）如何與康復醫(yī)學中以功能為核心康復評估和康復治療有機地結合起來，是《康復醫(yī)學》課程教學實踐中始終需要設計和考量的問題。臨床醫(yī)學是研究疾病的病因、診斷、治療和預后，提高臨床治療水平，促進人體健康?？祻歪t(yī)學，關注的是疾病后機體的功能障礙，如運動、言語等障礙，對功能障礙進行預防、診斷、評估、治療、訓練、處理，以消除或減輕功能障礙，彌補或者重建功能缺失，設定改善和提高生活能力的學科[3]。在現(xiàn)代醫(yī)學體系中，預防、醫(yī)療、康復相互聯(lián)系，組成一個統(tǒng)一體，因此非康復專業(yè)的臨床醫(yī)生應該具備基本的康復醫(yī)學知識，才能更好地將臨床與康復有機結合在一起，更好地為患者服務。正是由于康復醫(yī)學關注的問題與臨床醫(yī)學不一樣，決定了康復醫(yī)學的教學內(nèi)容以疾病造成的功能障礙為核心，與學生在臨床醫(yī)學形成的思維不同，涉及很多實踐性、操作性很強的評估和治療技術，單純的理論講授，學生將很難理解，達不到教學目的。因此，教研室以實踐教學為重點，一方面增加實訓課比重，另一方面在課堂教學中注重提高實踐能力。
2理論課教學中有機利用多種教學方法
理論課教學目的是講清楚康復醫(yī)學是如何以功能為中心、針對臨床患者評估功能障礙，提出解決功能障礙的措施，幫助患者克服功能障礙實現(xiàn)功能獨立。教研室在實踐中將案例式教學結合PBL教學法取得了良好的教學效果。案例式教學倡導在教學過程中通過案例為學生提供真實的或者接近真實的學習場景，提高學生的學習興趣，激活學生的思維潛能，引發(fā)學生的情感體驗，讓學生積極參與對病案進行分析、討論甚至辯論，使他們可以愉快地理解案例本身反映出的基本原理，而且還可以在參與的過程中提高分析問題、解決問題的能力[4]。在教學中通過真實病例直觀地展示多種疾病可能出現(xiàn)的功能障礙以及不進行積極干預可能出現(xiàn)的不良后果，比如骨折進行內(nèi)固定手術后，如果長期固定，不進行功能鍛煉患者出現(xiàn)嚴重的關節(jié)攣縮；腦卒中患者不及時進行康復介入，患者出現(xiàn)痙攣畸形、多種并發(fā)癥等。通過視頻病例材料，讓學生直觀地感受到功能對于患者的重要性；讓學生自然地得出“臨床治愈并不是醫(yī)學治療的終點，早期康復介入非常必要”的結論。ProblembasedLearning教學法，簡稱PBL教學法，也稱以問題為導向的教學方法，是近年來國際上受到廣泛重視的一種新的教學方式；PBL以問題為導向，以學生為中心，以小組討論為形式，在教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行學習、研究[5]。其中，問題為學習的起點，學生的學習內(nèi)容是以問題為主軸架構的；而這個問題是學生在其未來專業(yè)領域可能遭遇到的“真實世界”中會遇到的問題。學習的過程以學生為中心，學生是學習的主體，學生必須擔負起學習的責任，而教師的角色變成了教練[6]。將PBL教學與案例教學方式結合起來，前者注重提高學生解決問題的能力，后者強調(diào)綜合運動所學知識分析和解決問題。將二者有機結合，有效地提高教學效果。在常見疾病的康復教學中設計標準病例，結合病例提出問題，在課前一定時間將問題交給學生，學生分組進行預習、查閱資料、分組討論形成觀點，在課堂上以小組為單位進行回答；這樣的學習過程充分調(diào)動學生的學習主動性，應用所學過關于疾病的發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)，來分析疾病導致的功能障礙。比如腦卒中患者，根據(jù)其發(fā)病部位、神經(jīng)傳導束路、神經(jīng)肌肉支配特點，讓學生自己分析出可能出現(xiàn)的功能障礙，揣摩如何可能改善上肢功能、如何訓練翻身坐起，如何訓練步行等；比如對骨折術后的患者，骨科治療復位、固定之后，如何進行功能鍛煉，既要保證骨折愈合，又不影響關節(jié)活動度？根據(jù)解剖結構，神經(jīng)支配、關節(jié)活動等等運動分析，讓學員在討論中得出針對骨骼、關節(jié)、肌肉的康復治療措施在骨折的康復過程中缺一不可。這樣的教學方法中，積極調(diào)動學生的思維，主動地運用已經(jīng)學過的基礎和臨床知識，立體地進行分析和討論，將康復醫(yī)學的觀念滲透到臨床分析問題，解決問題中去。
3實訓課注重增加學生實踐的機會
實踐教學是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)高素質(zhì)，具有創(chuàng)新性、實用性醫(yī)學人才方面起著十分重要的作用[7]?？祻椭委熂夹g發(fā)展日新月異，實訓課教學的目的是通過針對實踐教學，讓學生體驗、了解康復如何針對患者功能進行康復評估與康復治療的技術。經(jīng)過三十年的教學實踐，實訓課的課時設置、實訓內(nèi)容、實訓模式等進行不斷探索，理論課與實訓課的比例不斷進行調(diào)整，逐漸由3∶1調(diào)整至1∶1。康復醫(yī)學的工作是以功能為核心，進行康復評估和康復治療，包含了很多操作和實踐性很強的評估和治療技術與設備，對于非康復專業(yè)的臨床醫(yī)學生，講解過多的技術，對于他們既不好理解，更不可能記憶，對臨床醫(yī)學生進行康復醫(yī)學實訓課的教學目的在于讓他們對康復醫(yī)學對患者的功能評估和治療有一個感性認識，并能根據(jù)學過的知識，分析出患者可能需要進行的康復評估和治療。因此，在實訓課中，以小組為單位，在康復醫(yī)學最具有代表性的操作技術中，在教師示教及指導下，學生進行操作練習，體會完成“功能”相關的評估和治療。比如，在骨科術后患者最常出現(xiàn)的關節(jié)僵硬和攣縮，康復醫(yī)學中重要的關節(jié)松動術的理論基礎中“關節(jié)的附屬運動”通過學生的實際操作，親身體驗，將使學生理解如何保持和增加關節(jié)的活動度的技術?，F(xiàn)代康復治療技術的飛速發(fā)展，也不斷地更新著醫(yī)學界對康復的概念，比如不斷更新的減重技術、機器人技術、環(huán)境控制技術等等，通過學生的親身體驗，切實感受康復醫(yī)學的新理念和新技術。
4展望
《康復醫(yī)學》作為一門面向臨床醫(yī)學專業(yè)課時有限的課程，承擔著培養(yǎng)臨床醫(yī)學生康復醫(yī)學觀念的任務。廣大康復教育工作者在培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的康復專業(yè)從業(yè)人員之外，向未來醫(yī)生輸送重要的康復理念，介紹康復醫(yī)學的發(fā)展，將對康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的有機結合，促進康復醫(yī)學更好發(fā)展具有重要意義。
作者：袁華1 牟翔1,2 王冰水1 劉衛(wèi)1 王虹1 胡旭1 單位：1第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院康復醫(yī)學與理療學教研室 2通訊作者
第七篇：臨床醫(yī)學學位研究生培養(yǎng)有效銜接研究
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育理念已逐步被現(xiàn)代教育理念所取代，現(xiàn)在世界上大多數(shù)國家的醫(yī)學教育理念包括三個階段：醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育。三個階段相互關聯(lián)，對培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次的醫(yī)學人才起著承上啟下的作用。我國目前主要存在兩種畢業(yè)后醫(yī)學教育模式：一種是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，另一種是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)。[1]2013年5月教育部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會聯(lián)合發(fā)文批準了第一批64所臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革試點高校，正式開展并軌工作，使臨床醫(yī)學專業(yè)學位的研究生教育方式和制度更好的和當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相契合。我院2014年在自治區(qū)衛(wèi)計委的統(tǒng)一安排下招收了第一批學位銜接規(guī)培學員，現(xiàn)將兩者結合工作中的一些體會與大家做一探討。
1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)銜接的背景
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指高等院校醫(yī)學類（含臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)學和中西醫(yī)結合等)專業(yè)本科及以上學生，在完成院校醫(yī)學教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓。其目的是為各級醫(yī)療機構培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)對象是國家組織的為碩士研究生統(tǒng)考的醫(yī)學生，培養(yǎng)目標是：具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學科領域內(nèi)的常見病，能對下級醫(yī)師進行業(yè)務指導，達到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平。事實上，醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在學生的培養(yǎng)目標和培養(yǎng)內(nèi)容等方面基本相同：培訓內(nèi)容都包括思想教育、課程學習、臨床能力訓練、科研能力培養(yǎng)；培養(yǎng)目標都要求學生畢業(yè)時達到高年資住院醫(yī)師的水平；培養(yǎng)模式都要求在二級學科各科室輪轉，進行臨床基本技能和工作能力的培訓。但是，兩者在培養(yǎng)過程中存在一定矛盾，盡管臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)時已達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段的臨床水平，但因培養(yǎng)體系不同，無法取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證，畢業(yè)后無法獲得從事臨床工作的資質(zhì)，不得不重新進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地進行培訓，較本科生多付出三年時間進行重復培訓。而住院醫(yī)師與醫(yī)學專業(yè)學位研究生在課程考核和臨床技能考核的結果互不承認，造成了已完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)師在申請繼續(xù)接受研究生教育過程中還要進行臨床能力訓練,導致培訓資源和人才資源的浪費，不利于醫(yī)學人才的培養(yǎng)。因此建立臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有效銜接的培養(yǎng)模式是醫(yī)學教育發(fā)展迫切需要探索的創(chuàng)新模式，[2]直接關系到醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
2住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)有效銜接的模式探索
2.1確立明確的人才培養(yǎng)目標
培養(yǎng)目標的準確定位是培養(yǎng)模式確立的前提。作為臨床醫(yī)學畢業(yè)后教育的兩種主要模式，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有著很多共通之處。從培養(yǎng)目標看，二者均以提高醫(yī)師的臨床醫(yī)療工作能力、培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師為目標，從培養(yǎng)方式看，二者均采用臨床技能訓練為主、理論學習和科研訓練為輔的培養(yǎng)方式。[3]因此，結合兩種模式的共性，確立該人才培養(yǎng)模式的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、堅實專業(yè)基礎、較強臨床能力和一定科研創(chuàng)新能力的應用型臨床醫(yī)師。
2.2建立以自主學習為主的教學方式
對傳統(tǒng)的教學方式進行改革，構建理論教學、實踐教學、網(wǎng)絡教學和自主學習為一體的教學方式。[3]充分引導學生適應以自主學習為主，教師指導為輔的學習方式?；A理論教學及考核集中在研究生入學初期完成。實踐教學貫穿于整個輪轉培訓過程中，在具體臨床科室采取教學查房、小講課、疑難病例討論、獨立管床等方式進行。網(wǎng)絡教學采用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓綜合管理平臺、24小時醫(yī)學頻道等網(wǎng)絡平臺提供的各專業(yè)理論、操作視頻及三基培訓等內(nèi)容，由學生自主安排時間進行學習。積極開展專題講座、病例討論、學術沙龍、專家講座、研究生交流會等形式的教學活動，為學生提供更多的學習及交流機會。
2.3加強以臨床問題為著眼點的科研能力訓練
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研訓練應基于培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題的能力之上，注重培養(yǎng)其獨立的臨床科研思維及方法。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，著重培養(yǎng)研究生運用專業(yè)知識及科學的研究方法解決實際問題的能力，積極引導學生結合臨床實踐進行課題研究，在對臨床問題的分析和解決中不斷提升自己的臨床思維能力和科研水平。
2.4注重基于臨床能力培養(yǎng)的臨床實踐訓練
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的共同核心是培養(yǎng)學生的臨床思維和臨床實踐能力，使之成為合格的臨床醫(yī)師。[3]為此，國家要求在校臨床醫(yī)學專業(yè)研究生實際臨床輪轉時間應不少于33個月。按照國家標準合理安排輪轉計劃，督導輪轉計劃的具體實施，使學員在具體科室的輪轉中不斷進行實踐訓練以培養(yǎng)其臨床工作能力。
2.5完善考核評價體系
科學合理的考核評價方式是檢驗培訓質(zhì)量的重要指標，積極探索多元化的考核評價方式。理論課程考核由高校集中理論授課結束時學校統(tǒng)一組織進行。臨床能力考核分為崗前培訓考核、日?？己?、出科考核、年度考核。研究生進入規(guī)范化培訓時先進行為期兩周的崗前培訓，內(nèi)容主要關于臨床病歷書寫知識、醫(yī)德醫(yī)風教育、醫(yī)患關系處理等臨床基本知識，考核合格后方可進入臨床科室開始輪轉培訓。日?？己税▽W生出勤情況、輪轉情況、日常登記手冊完成情況等。出科考核要求每個臨床科室對在本科室完成輪轉計劃的學生都必須進行考核，包括理論及技能考核，考核合格方可進入下一科室進行輪轉。年度考核在每年年度結束時進行，結合本年度的培訓計劃進行考核內(nèi)容的安排，以反映年度培訓效果。結業(yè)考核由衛(wèi)計委統(tǒng)一組織安排參加國家水平的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考核，考核結果作為取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓證書的依據(jù)。
3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)有效銜接的問題分析
3.1多部門共同管理要協(xié)調(diào)好部門之間的關系
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)涉及到教育部和衛(wèi)計委，具體實施時涉及到招生院校的研究生學院、培訓醫(yī)院的繼續(xù)教育科、教學科、各臨床科室等多部門，牽涉到很多的協(xié)調(diào)溝通問題，需要建立完善的管理機制，做到各部門權責分明，各負其責才能保證培訓質(zhì)量。
3.2處理好研究生導師與規(guī)范化培訓帶教之間的關系
銜接培養(yǎng)的學員既要完成研究生培養(yǎng)的所有環(huán)節(jié)還要完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的內(nèi)容要求，工作學習任務很重。一方面研究生導師根據(jù)課題內(nèi)容會要求學員完成一定的科研任務或相關資料的收集完善工作，另一方面學員還要完全按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求完成輪轉內(nèi)容，幾乎沒有時間脫離臨床進入實驗室。如何完善導師培養(yǎng)制度，健全運行機制，協(xié)調(diào)好研究生導師與規(guī)培老師帶教之間的關系是亟待解決的問題。
3.3經(jīng)費保障不足
按照國家的保障政策，臨床醫(yī)學的研究生培訓期間主要是按照研究生接受教育所給的待遇標準執(zhí)行，只享受在校研究生的待遇，沒有中央財政的投入，這些學員的待遇與同期培訓的單位人及社會人身份的學員差距很大，容易造成學員心里不平衡，影響學員培訓的積極性。
3.4科室培訓水平和質(zhì)量有待提高
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)銜接的模式剛剛開始，各臨床科室對此項銜接工作的認識不充分，科主任對帶教工作重視程度不夠，在對學員的培訓過程中更傾向于把培訓學員作為勞動力來使用，疏于帶教?？剖覍Ω鲙Ы汤蠋煹呐嘤柸蝿瘴醋雒鞔_分工，帶教老師對帶教工作也缺乏積極性和責任心。部分帶教老師對培訓內(nèi)容要求模糊不清，對學員的帶教和監(jiān)督不嚴，使培訓工作無法落到實處，培訓質(zhì)量無法保證[4]。我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革一直在持續(xù)推進中，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)有效銜接的探索對更好的加強臨床醫(yī)生隊伍以及滿足群眾基本醫(yī)療需求有著重要意義。我國醫(yī)學教育體系十分復雜，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓均處于探索完善階段，在探索的過程中難免會遇到各種問題，我們要不斷在實踐中總結經(jīng)驗，解決問題，充分發(fā)揮其促進作用，不斷推動此項改革的順利發(fā)展。
作者：吳晶 唐紅 單位：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院科研教育中心
第八篇：臨床醫(yī)學留學生衛(wèi)生學課程英文授課思路
隨著我國綜合國力及高等教育水平的提高，高等教育國際化進程加快，醫(yī)學留學生教育發(fā)展迅速[1]。我校自2005年起開始招留學生，他們主要來自印度、尼泊爾和巴基斯坦等南亞國家，迄今已招生200多名。英語是我校留學生的第二官方語言，他們大都具有良好的英語聽、說、讀、寫能力，但沒有漢語基礎。盡管他們已接受漢語培訓和其他專業(yè)基礎課的學習，具有一定的日常漢語交流能力和相關專業(yè)知識，但遠不能達到專業(yè)學習的標準。因此，教與學之間需要完全用英語為載體來實現(xiàn)[2]。衛(wèi)生學是我國醫(yī)學課程體系的重要組成部分，是非預防醫(yī)學專業(yè)的必修課。而21世紀是預防醫(yī)學的時代，衛(wèi)生學教學則肩負著使非預防醫(yī)學專業(yè)學生獲取預防醫(yī)學知識的重任[3]。對臨床醫(yī)學專業(yè)學生，預防不應該只是一個抽象的概念，而應該是一種被廣泛接受的思維模式。近年來，我們對臨床醫(yī)學留學生衛(wèi)生學英文教學進行了實踐和探索，對如何提高留學生衛(wèi)生學教學質(zhì)量積累了一些經(jīng)驗?，F(xiàn)對臨床醫(yī)學留學生衛(wèi)生學教學體會和方法進行總結，以期與同行交流，進一步提高留學生的衛(wèi)生學教學質(zhì)量。
1制訂教學大綱，自編全英文理論和實驗教材
教材是教學活動的重要組成部分，是教學的根本和依據(jù)。教材的選定直接影響著教學的質(zhì)量，適宜的教材是進行高質(zhì)量全英語教學的重要基礎。目前，我國大部分醫(yī)學院校包括我校臨床醫(yī)學專業(yè)教學一般采用《衛(wèi)生學》第七版教材（仲來福主編），而國外預防醫(yī)學教學體系與我國有一定差別，尚無與我國衛(wèi)生學教材一致的英文教材。因此，我校以國內(nèi)《衛(wèi)生學》教材的環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生“三大衛(wèi)生”內(nèi)容為主線，參考了印度所使用的課本《PreventiveandSocialMedicine》，并結合留學生的專業(yè)特點及我校的客觀條件，編寫了教材《Hy-giene》和衛(wèi)生學教學大綱。教學內(nèi)容包括：緒論、第一章“人類與環(huán)境”、第二章“生活環(huán)境和健康”、第三章“食物與健康”、第四章“職業(yè)環(huán)境與健康”。安排理論學時28學時，實驗學時22學時，合計50學時。針對沒有實驗教程的現(xiàn)況，我們還制訂了留學生實驗教學大綱，然后根據(jù)大綱編寫了英文實驗教學講義，最后經(jīng)過討論改進，整編為教材第五章實驗。同時將其作實驗教材使用，解決了留學生上實驗課沒有實驗教材的難題。該理論和實驗教材應用至今已有8年，根據(jù)教學實際效果和學生的反饋意見，該教材使用效果良好，受到留學生的普遍歡迎，但是在實際教學應用中仍發(fā)現(xiàn)其中存在一些問題，還需要不斷修改完善，使其進一步規(guī)范化，確保其科學性和實用性。另外，隨著時間的推移，我國和國際衛(wèi)生學界又有很多內(nèi)容及衛(wèi)生標準的更新。因此，本教研室計劃近期對該教材進行進一步修訂，以求增強學習效果，并與時俱進。
2加強師資隊伍建設，授課前充分準備
高質(zhì)量的教學離不開高質(zhì)量的師資隊伍。我校臨床醫(yī)學留學生衛(wèi)生學課程主要由具有博士學位的青年教師授課，因為青年教師教學熱情高、英語口語水平較好，但相對來說，教學經(jīng)驗和學科領域的知識背景較為缺乏。為了提高教學水平，在授課前，每位青年教師都要進行試講，由經(jīng)驗豐富的老教授和專家予以指導，授課后青年教師也通過沙龍座談方式分享教學心得和經(jīng)驗。另外，我校定期組織專家督導組隨堂聽課，定期舉辦“評選我最喜愛的教師”活動，制訂一系列評教標準對留學生教學進行評估，充分發(fā)揮教師的主觀能動性和積極性，大力提高教師的英語授課水平，不斷改善教學質(zhì)量。要提高教學質(zhì)量、調(diào)動留學生上課的興趣，就要求授課教師授課前充分準備，如精心備課、掌握專業(yè)英文詞匯、撰寫教案和英文講稿等，在課前首先應熟讀教材、查閱國外英文教材涉及的相關專業(yè)內(nèi)容，以擴大知識面。因為衛(wèi)生學課程除了涉及與本專業(yè)相關的術語之外，同時還涉及許多化學、生物化學、組織學、解剖學、生理學、病理學和臨床中各類疾病等專業(yè)醫(yī)學英語詞匯，所以教師課前一定要掌握規(guī)范的專業(yè)英語，這樣才能與學生很好地進行溝通，做到游刃有余。其次，衛(wèi)生學又是一門應用性基礎學科，很多環(huán)境污染物、職業(yè)性有害因素中毒機制、營養(yǎng)素作用機制都很難理解，需要反復解釋。因此，留學生可能有很多疑問會隨時提出，而教師則需要及時解答?？傊?，充分而認真的備課，可以增強教師的語言表達能力和交流溝通能力，從而提高衛(wèi)生學教學質(zhì)量。
3應用啟發(fā)式互動教學，改進教學方法
3.1應用啟發(fā)式互動教學
一位優(yōu)秀的高校教師不但要對自己的教學工作充滿奉獻的精神和執(zhí)著的追求，還要在教學過程中以啟發(fā)學生的邏輯思維為核心，善于應用啟發(fā)式互動教學[4]。啟發(fā)式教學可以活躍思維、激發(fā)興趣、強化記憶，且能培養(yǎng)學生自我分析問題及解決問題的能力。留學生雖然思維活躍，但也容易分散注意力，巧妙的問題引入能吸引學生的注意力，保障課堂教學的實效性。傳統(tǒng)的教學方法較單一、枯燥，容易引起學生的反感，使得教學質(zhì)量不高；而啟發(fā)式教學能達到活躍課堂氣氛、互動提高的目的。因此，采用啟發(fā)式教學方式是非常有必要的。如在介紹“食物與健康”章節(jié)中脂類營養(yǎng)素時，會提到低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL），這時可以鼓勵留學生盡可能發(fā)揮他們的主觀能動性，分析LDL和HDL的差異及對機體影響的區(qū)別，對主動提問、求解的學生應提出表揚，使他們的學習由被動變主動。而在介紹“平衡膳食及膳食指南”時，在介紹中國膳食寶塔、美國金字塔、日本陀螺模型、印度圓盤模型等各個國家膳食指南的基礎上，可以啟發(fā)學生思考如何安排個人膳食和需遵循的基本原則。由于留學生來自不同國家，各個國家都有自己的飲食文化，因此學生思考設計的食譜各有特色，但總體原則是一致的，需依從充足（Adequacy）、多樣化（Va-riety）、均衡（Balance）和安全（Safety）的原則。留學生一旦自己設計、思考出食譜，就非常容易掌握平衡膳食的基本原則，從而加深了對知識點的理解。每次課結束時，應對重點問題進行歸納總結，并留出復習題，讓學生下課復習，下次上課前進行提問，促進留學生養(yǎng)成良好的學習習慣。這樣教師可以及時了解留學生對教學內(nèi)容的掌握情況，及時調(diào)整教學方案，并培養(yǎng)與鍛煉留學生的溝通與交流能力。
3.2多媒體技術與傳統(tǒng)板書教學相結合
目前，我們對留學生衛(wèi)生學教學采用以多媒體課件為主和傳統(tǒng)板書為輔助的教學方式。多媒體課件是教學過程的重要載體，由于衛(wèi)生學教學容量大、課時緊，多媒體教學可以快速顯示授課內(nèi)容并配以圖片、聲音、動畫及視頻，在幫助學生理解和記憶等方面可以發(fā)揮較大優(yōu)勢。衛(wèi)生學是一門應用性很強的基礎課程，課件中增加與授課內(nèi)容匹配的圖片，用圖片來直觀展示公害病、職業(yè)性中毒和營養(yǎng)素缺乏病或過剩性疾病典型的臨床表現(xiàn)，避免課件中出現(xiàn)冗長的解釋性文字。課件中也可以適當插入視頻或Flash動畫來活躍課堂氣氛，以激發(fā)留學生的學習興趣，生動地展示疾病與環(huán)境污染物、職業(yè)性有毒因素的直接關系或營養(yǎng)素缺乏的人體臨床表現(xiàn)，幫助學生更好地理解教學內(nèi)容。對臨床醫(yī)學專業(yè)留學生進行衛(wèi)生學教學時，板書也是必要的教學手段，適當穿插板書往往會起到事半功倍的作用。適當?shù)陌鍟兄诹魧W生對知識的理解和記憶。通常我們首先將本次授課內(nèi)容的大標題書寫在黑板上，然后每講一部分內(nèi)容就把相應的標題依次寫下來，當把整塊內(nèi)容講完，教學的主線也全部顯示在黑板上。學生一節(jié)課下來看到板書就能熟悉全部課程內(nèi)容，針對重點、難點和疑點再輔以板書做進一步強調(diào)、解釋，可幫助留學生進一步消化知識內(nèi)容、思考。例如，我們在講授維生素一節(jié)時，先寫大標題Vitamin，然后依次寫出脂溶性微生物VitaminA、VitaminD和4種水溶性維生素Thiamine、Riboflavin、Niacin和VitaminC，并播放相關圖片，同時用板書再強調(diào)各種維生素的缺乏癥和食物來源。大部分學生都能當堂理解本次課的重點內(nèi)容———維生素的食物來源及典型的缺乏癥。
4優(yōu)化實驗內(nèi)容，強調(diào)實驗考核
衛(wèi)生學是一門集知識性、理論性、實驗性、創(chuàng)造性為一體的課程。在教學過程中，實驗與理論的結合是非常必要的，實驗是對課堂上理論知識的鞏固和理解。我們以“三大衛(wèi)生”理論內(nèi)容來確定相應的實驗內(nèi)容，每章節(jié)設兩次實驗，目前共開設6次實驗。為提高留學生參與實驗的積極性，我們精心選擇多種形式的實驗項目，例如組織留學生觀看1986年震驚世界的切爾諾貝利核電站爆炸記錄片，讓學生思考、討論核污染物的危害以及環(huán)境中污染物的來源及預防措施；在“食物與健康”章節(jié)還安排了一次膳食計算課，目的是讓留學生熟悉膳食計算的方法和評價；在“職業(yè)環(huán)境與健康”章節(jié)開展了兩個實驗：一個為小鼠有機磷農(nóng)藥中毒實驗，加深了留學生對有機磷農(nóng)藥中毒的原理、臨床表現(xiàn)及急救治療原則的理解；另一個為塵肺片讀片，使留學生從感官上理解了肺部大、小陰影及塵肺診斷原則和分期標準。由于留學生之前的教育背景與我國學生有很大差別，他們普遍存在自律性較差、課堂紀律散漫的問題[5]，遇到他們國家的節(jié)日或他們需要做禱告時，時常有遲到、曠課的現(xiàn)象發(fā)生，經(jīng)常打亂正常的教學秩序，以實驗課尤為突出。針對留學生的這些特點，我們既要尊重他們的宗教信仰，又要加強實驗課堂的紀律。為了更好地督促學生學習，我們的實驗操作項目安排留學生書寫實驗報告，每次根據(jù)留學生的實驗報告情況給出成績，并將每次實驗報告的成績匯總，按20%的比例計入期末總成績，改變了期末考試“一紙定乾坤”的方式。這樣一方面可以保證學生出勤，及時評價授課效果，衡量留學生的學習效果，又可以改變留學生重理論輕實驗的現(xiàn)象。強調(diào)實驗內(nèi)容的考核，改革終結性評價為形成性評價后，使留學生對實驗課變消極被動參與為積極主動學習，有力地促進了實驗課教學質(zhì)量的提高。綜上所述，衛(wèi)生學是醫(yī)學課程體系的重要組成部分，臨床醫(yī)學專業(yè)留學生衛(wèi)生學課程可培養(yǎng)其預防醫(yī)學思維能力和獨立思考能力。通過對留學生衛(wèi)生學的英文教學實踐與體會發(fā)現(xiàn)，目前臨床醫(yī)學留學生衛(wèi)生學課時數(shù)有限，為了解國內(nèi)外最新公共衛(wèi)生政策和本學科國際前沿發(fā)展動態(tài)，應加大留學生衛(wèi)生學課程教學改革的力度，從傳統(tǒng)的知識傳授型向知識傳授與探索相結合型過渡，應用以問題為基礎（Problem-BasedLearn-ing，PBL）及以團隊為基礎（Team-BasedLearning，TBL）的教學模式，進一步激發(fā)留學生自主學習的積極性，將會使留學生衛(wèi)生學英文教學有新的發(fā)展和突破，使教學質(zhì)量穩(wěn)步提高。
作者：任香梅 邵繼紅 徐莉春 吳秋云 周麗 李遠宏 單位：徐州醫(yī)學院
