臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式改革分析

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摘要:在人文醫(yī)學(xué)逐漸興起的大背景下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)內(nèi)涵受到了人文醫(yī)學(xué)猛烈的批判并得到了極大的更新。當(dāng)今臨床研究生培養(yǎng)模式應(yīng)及時(shí)回應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的人文醫(yī)學(xué)發(fā)展新趨向。在人文醫(yī)學(xué)教育理念的指導(dǎo)下，按照科學(xué)與人文并重的培養(yǎng)目標(biāo)，通過(guò)培養(yǎng)人文化了的臨床研究生導(dǎo)師，改革當(dāng)前的研究生教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置，制定恰當(dāng)?shù)墓芾碇贫群驮u(píng)估方式，并大力營(yíng)造人文醫(yī)學(xué)的文化氛圍，多措并舉，確保臨床醫(yī)學(xué)研究生適應(yīng)人文醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代需要。

關(guān)鍵詞:人文醫(yī)學(xué);臨床醫(yī)學(xué)研究生;培養(yǎng)模式

人才培養(yǎng)模式是“在一定的教育理論、教育思想指導(dǎo)下，按照特定的培養(yǎng)目標(biāo)和人才規(guī)格，以相對(duì)穩(wěn)定的教學(xué)內(nèi)容和課程體系，管理制度和評(píng)估方式，實(shí)施人才教育的過(guò)程的總和”［1］。就臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)而言，合理的培養(yǎng)模式要以合理的培養(yǎng)理念為指導(dǎo)，而培養(yǎng)理念的合理與否，取決于其能否準(zhǔn)確把握并及時(shí)回應(yīng)醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展的新趨向。

一、人文醫(yī)學(xué):人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨向

按照不同歷史階段醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的特點(diǎn)審視醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程，人類醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了原始醫(yī)學(xué)(神學(xué))、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(生物醫(yī)學(xué))以及當(dāng)前正在悄然興起的人文醫(yī)學(xué)(生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué))四個(gè)發(fā)展階段。在世界的近代化之前，支撐人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)力主要局限于神學(xué)迷信的啟示和生活經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。在16世紀(jì)中葉至19世紀(jì)末的300余年間，古老的醫(yī)學(xué)才漸漸擺脫了神學(xué)迷信的誤導(dǎo)以及狹隘經(jīng)驗(yàn)主義的束縛，走上了重視實(shí)證研究的醫(yī)學(xué)發(fā)展道路，生物醫(yī)學(xué)模式在這一過(guò)程中迅速形成并很快突顯出來(lái)。生物醫(yī)學(xué)模式建立在生命科學(xué)基礎(chǔ)之上，堅(jiān)信任何病變都可以在生物的器官、細(xì)胞和生物大分子等方面的形態(tài)變化或化學(xué)反應(yīng)中得到體現(xiàn)，并且能夠認(rèn)清導(dǎo)致這些變化和反應(yīng)的特定原因，進(jìn)而對(duì)病變組織提供針對(duì)性的高效療法。生物醫(yī)學(xué)模式的哲學(xué)基礎(chǔ)是“還原論”，這種哲學(xué)認(rèn)為，物理過(guò)程和化學(xué)過(guò)程是構(gòu)成一切生物過(guò)程的基礎(chǔ)，因此，一切復(fù)雜的生物過(guò)程都能夠被還原為最基本的物理過(guò)程或化學(xué)過(guò)程。事實(shí)上，生物醫(yī)學(xué)有很大的局限性:一方面，生物醫(yī)學(xué)的知識(shí)體系尚難以精確闡釋人類及其各種疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，因?yàn)槿祟惿眢w的生物變化過(guò)程遠(yuǎn)非物理變化和化學(xué)變化那么簡(jiǎn)單;另一方面，生物醫(yī)學(xué)精神的過(guò)度蔓延導(dǎo)致了“科學(xué)主義”與“技術(shù)至上”在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的肆虐，其結(jié)果就是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)迷信以及該迷信對(duì)人自身的異化:在科學(xué)獨(dú)尊思潮的強(qiáng)烈沖擊下，生物醫(yī)學(xué)雖然在對(duì)人類種種疾病的抗?fàn)幹懈吒杳瓦M(jìn)，但卻脫離了人性，喪失了人文精神。

醫(yī)生專注于病人肉體疾病的治療研究而忽視了對(duì)病人的人文關(guān)懷，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步不僅沒(méi)有達(dá)到人們所期望的治療效果，醫(yī)患溝通反而更加不暢，醫(yī)患關(guān)系反而更加緊張。醫(yī)療改革只注重醫(yī)院硬件的建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)，卻忽視了作為醫(yī)學(xué)主體的人的滿意度才是醫(yī)改成功的根本標(biāo)志。“人文精神的失落，又帶來(lái)了醫(yī)患關(guān)系的物化以及醫(yī)療行為的商業(yè)化傾向、醫(yī)學(xué)目的的失人格化等等?！灰?jiàn)疾病不見(jiàn)病人’是生物醫(yī)學(xué)的根本特征和危害之源?！保?］眾多的研究數(shù)據(jù)和疾病防治的實(shí)踐向人們展示，單憑生物醫(yī)學(xué)知識(shí)體系難以徹底解釋人類的健康保持和疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，特別是對(duì)于很多非傳染性疾病而言，除了生物因素引起外，病人心理和社會(huì)等方面的人文因素也是主要誘因，即便是以生物因素為致病首因的傳染性疾病和寄生蟲病，在疾病流行和控制方面也會(huì)在很大程度上受制于社會(huì)制度以及人的心理等人文因素。在這種背景下，注重全方位關(guān)懷人類生命存在的“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)”，即人文醫(yī)學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生。

二、重釋醫(yī)學(xué)技術(shù)內(nèi)涵:人文醫(yī)學(xué)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)內(nèi)涵的批判與革新

人文醫(yī)學(xué)理念是在新的歷史背景下對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只注重自然技術(shù)而忽視社會(huì)技術(shù)和人文技術(shù)這一取向進(jìn)行批判和反思的重要結(jié)果。時(shí)展的局限性時(shí)常會(huì)導(dǎo)致人們?cè)谡J(rèn)識(shí)上的片面性，長(zhǎng)期以來(lái)，人們只認(rèn)可和推崇自然技術(shù)而忽略社會(huì)技術(shù)和人文技術(shù)，這就使得技術(shù)觀念更加物質(zhì)化，自然科學(xué)技術(shù)被異化。正如瑞士哲學(xué)家和神學(xué)家布魯納在談到缺少人文哺育的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)時(shí)，對(duì)技術(shù)的異化作了非常深刻的分析，他指出:“技術(shù)的每一進(jìn)步不只是改變?nèi)伺c自然的關(guān)系，而且也改變?nèi)伺c人的關(guān)系，每一發(fā)明均導(dǎo)致相應(yīng)權(quán)力的增長(zhǎng)，而社會(huì)中權(quán)力的每一增長(zhǎng)均會(huì)導(dǎo)致社會(huì)平衡與秩序受到威脅?！保?］歌德的敘事歌謠《魔術(shù)師的門徒》［4］的故事可以充分說(shuō)明他的這一論斷。這則故事的大意是:機(jī)警的徒弟偷偷學(xué)會(huì)了師傅用來(lái)召喚神靈的咒語(yǔ)，便獨(dú)自命令神靈幫自己提水，但他還未充分享受自己的得意之作時(shí)，便陷入了絕頂?shù)目謶种?，因?yàn)樗麩o(wú)法控制神靈停止為他提水，結(jié)果他處于被溺死的邊緣。布魯納提醒現(xiàn)代人:“現(xiàn)代人在自然面前的優(yōu)勢(shì)達(dá)到了在此之前難以想象的程度，但是當(dāng)人們憑借著技術(shù)控制了自然，他卻再也無(wú)法控制自己的技術(shù)，反而愈來(lái)愈受技術(shù)的控制，為災(zāi)難所威脅?！保?］醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展和醫(yī)患關(guān)系的緊張是這類異化結(jié)果的有力證據(jù)。這主要表現(xiàn)在，掌握了先進(jìn)專業(yè)技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員面對(duì)患者時(shí)在一定意義上具有“生殺予奪”的身份優(yōu)勢(shì)，缺乏人文關(guān)懷的醫(yī)生只是機(jī)械地運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)療手段診治疾病，而忽視患者的精神心理及眾多其他需求，在醫(yī)患對(duì)話中沒(méi)耐心與患者進(jìn)行充分的溝通，甚至有的醫(yī)生乘病人之危故意開(kāi)大藥方、收回扣，對(duì)貧困患者倍加歧視。而病人對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任感也驟降，“沒(méi)有患者及家屬的積極參與、理解與支持，更容易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張、不和諧，醫(yī)患糾紛增多，醫(yī)學(xué)信譽(yù)降低等問(wèn)題的出現(xiàn)”［6］。醫(yī)患溝通不暢加重了醫(yī)患關(guān)系的惡化①，甚至發(fā)生了病人采取極端措施報(bào)復(fù)醫(yī)生的事情，對(duì)醫(yī)生的正常工作乃至生命安全造成了嚴(yán)重威脅。人文醫(yī)學(xué)揚(yáng)棄了醫(yī)學(xué)技術(shù)僅僅包含自然技術(shù)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，主張醫(yī)學(xué)技術(shù)是自然技術(shù)、社會(huì)技術(shù)和人文技術(shù)等多重技術(shù)包構(gòu)成的一種綜合技術(shù)?！搬t(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神是人類醫(yī)學(xué)必不可少的內(nèi)在組成部分，也是人類醫(yī)學(xué)實(shí)踐的不可或缺的精神動(dòng)力。”［7］

事實(shí)上，對(duì)于一切完備的技術(shù)來(lái)說(shuō)，純粹孤立的自然技術(shù)、社會(huì)技術(shù)和人文技術(shù)都是無(wú)以成立的?！霸诩夹g(shù)門類中，包括自然技術(shù)、社會(huì)技術(shù)和人文技術(shù)，且所有具體技術(shù)都是這三類技術(shù)的結(jié)合?！保?］對(duì)于自然技術(shù)來(lái)說(shuō)，必然需要相應(yīng)的社會(huì)技術(shù)、人文技術(shù)作為基礎(chǔ)才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，而社會(huì)技術(shù)、人文技術(shù)要充分發(fā)揮其效用，也必然離不開(kāi)自然技術(shù)這一有力的工具。就臨床醫(yī)學(xué)而言，醫(yī)學(xué)的對(duì)象是社會(huì)的人，而人的社會(huì)性要求醫(yī)生不僅要研究健康與疾病，還要研究作為獨(dú)特個(gè)體的病人，更要認(rèn)識(shí)社會(huì)規(guī)律，正確認(rèn)識(shí)疾病、人與社會(huì)三者之間的關(guān)系，才能正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)是知識(shí)性、社會(huì)性、藝術(shù)性的綜合體，這是醫(yī)學(xué)人文化、人性化的根本所在，可以說(shuō)，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是人性化，醫(yī)學(xué)乃是人學(xué)，從醫(yī)者必須帶著人性去發(fā)現(xiàn)并呵護(hù)人性?！叭宋尼t(yī)學(xué)作為一種醫(yī)學(xué)模式，其根本特點(diǎn)是以人為中心的整體醫(yī)學(xué)，而不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的以人體的有關(guān)疾病和健康的科學(xué)的知識(shí)體系為核心?！保?］因此，醫(yī)患間重要信息的充分溝通、情感的正性交流，以及醫(yī)生對(duì)患者的權(quán)利的保障、人格的尊重、希望的感召、精神的慰藉、情緒的安撫等等都是尤為重要的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也因此應(yīng)該吸納更多的人文營(yíng)養(yǎng):倫理學(xué)的道德培養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)學(xué)的利益權(quán)衡、法學(xué)的權(quán)利維護(hù)、文學(xué)的情感、哲學(xué)的思維等，并以此作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人文基石。人文醫(yī)學(xué)意識(shí)到了現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)已突破了狹隘的醫(yī)學(xué)知識(shí)領(lǐng)域而成為一項(xiàng)系統(tǒng)的社會(huì)工程，醫(yī)學(xué)的方法也逐漸呈現(xiàn)出多元化的發(fā)展態(tài)勢(shì)。在臨床實(shí)踐中，任何一種技術(shù)的缺位都有可能影響到整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行，醫(yī)方要想取得理想的治療效果，唯有綜合運(yùn)用人文、社會(huì)和科學(xué)等方面的技術(shù)，從環(huán)境、社會(huì)、心理等視角全面診斷病因，為患者提供全方位的服務(wù)和幫助。

三、人文融入:臨床研究生培養(yǎng)模式改革的新方略

當(dāng)今研究生培養(yǎng)模式應(yīng)及時(shí)回應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的人文醫(yī)學(xué)發(fā)展新趨向，在人文醫(yī)學(xué)教育理念的指導(dǎo)下，按照科學(xué)與人文并重的培養(yǎng)目標(biāo)，通過(guò)培養(yǎng)人文化了的臨床研究生導(dǎo)師，改革當(dāng)前的研究生教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置，制定恰當(dāng)?shù)墓芾碇贫群驮u(píng)估方式，并大力營(yíng)造人文醫(yī)學(xué)的文化氛圍，確保臨床醫(yī)學(xué)研究生適應(yīng)人文醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代需要。

1．樹立人文醫(yī)學(xué)的研究生培養(yǎng)目標(biāo)

教育目標(biāo)的重新定位是培養(yǎng)模式變革的先導(dǎo)，明確具體的人文醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)是開(kāi)展人文醫(yī)學(xué)教育的前提條件。人文醫(yī)學(xué)模式推崇在更高的層次上把人作為一個(gè)整體來(lái)認(rèn)識(shí)，從生物、社會(huì)、心理、人文等多重學(xué)科的視域中來(lái)關(guān)注人類的疾病和健康，進(jìn)一步挖掘醫(yī)學(xué)的潛能，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和綜合素養(yǎng)提出了新的期待。高校作為培養(yǎng)高水平臨床人才的搖籃，應(yīng)當(dāng)盡快回應(yīng)人文醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的時(shí)代需要，必須改變醫(yī)學(xué)教育只是生物醫(yī)學(xué)或自然科學(xué)知識(shí)和技能傳授的傳統(tǒng)觀念。因此，臨床醫(yī)學(xué)研究生教育在注重以培養(yǎng)研究生具備扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和卓越的醫(yī)學(xué)技能為目標(biāo)的同時(shí)，還要以培養(yǎng)研究生具備充足的人文知識(shí)、健全的人文思維、自覺(jué)的人文醫(yī)學(xué)精神為目標(biāo)。首先，臨床研究生要掌握一定的人文科學(xué)。從范圍上講，臨床研究生應(yīng)廣泛了解文、史、哲及其衍生出來(lái)的美學(xué)、藝術(shù)學(xué)、文化學(xué)、倫理學(xué)、宗教學(xué)等方面的基本知識(shí);從方法上講，臨床研究生應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)用解釋學(xué)和意義分析的方法研究人的情感、價(jià)值和觀念。其次，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文思維。培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究生在臨床實(shí)踐中重視生物、心理、社會(huì)和環(huán)境等諸多因素的相互作用對(duì)人體的健康和疾病的制約，并用哲學(xué)思辨和道德法律等社會(huì)價(jià)值觀指導(dǎo)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用和研究。引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)研究生不僅是運(yùn)用單純的分析、還原的思維方式，而且是從醫(yī)學(xué)的人文與科學(xué)相綜合的整體出發(fā)，讓系統(tǒng)、演繹方法與分析、還原、歸納方法實(shí)現(xiàn)有機(jī)的統(tǒng)一與綜合。在崇尚人文精神的教育方面，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究生尊重主體人的價(jià)值，維護(hù)主體人的尊嚴(yán)，追求主體人的幸福，促進(jìn)社會(huì)的全面發(fā)展與進(jìn)步;培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究生關(guān)心人的精神生活，高度珍視人類遺留下來(lái)的各種精神文化現(xiàn)象，肯定和向往全面發(fā)展的理想人格。

2．提高醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師的人文素養(yǎng)

要培養(yǎng)具備較高人文素養(yǎng)的臨床研究生，首先就要有具備了較高人文素養(yǎng)的臨床研究生導(dǎo)師。因?yàn)閷?dǎo)師在對(duì)研究生進(jìn)行教育的過(guò)程中，自身的人文素質(zhì)會(huì)直接影響研究生的人文素質(zhì)的養(yǎng)成，把知識(shí)教授給學(xué)生的同時(shí)也會(huì)把人生觀、價(jià)值觀及思維方法傳授給學(xué)生，并在潛移默化中用高尚的品格、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度以及優(yōu)良的作風(fēng)去感化學(xué)生。可以說(shuō)，人文醫(yī)學(xué)化了的導(dǎo)師，是決定人文醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)成功的核心因素。著名教育家梅貽琦曾說(shuō):“學(xué)校猶水也，師生猶魚也，其行動(dòng)猶游泳也，大魚前導(dǎo)，小魚尾隨，是從游也，從游既久，其濡染觀摩之效，自不求而至，不為而成?！保?0］但是，當(dāng)前高校中不同程度地存在導(dǎo)師只注重專業(yè)知識(shí)的傳授，忽視學(xué)生人文知識(shí)的積累。究其原因，在傳統(tǒng)的教育體制下，醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師基本都是醫(yī)學(xué)科班出身，接受的醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)教育要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其接受的人文科學(xué)知識(shí)的教育，這便造成研究生導(dǎo)師自身人文素養(yǎng)不高、人文知識(shí)缺乏、人文見(jiàn)解膚淺的情況。因此，必須著力改善醫(yī)學(xué)研究生教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)，加快人文素養(yǎng)培訓(xùn)步伐，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍的人文素養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師們能夠自覺(jué)地保持良好的師德，樹立豐富而清晰的文化意識(shí)。首先，強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)，將提高教師的文化素質(zhì)納入師資隊(duì)伍建設(shè)的規(guī)劃，發(fā)揮導(dǎo)師言傳身教作用，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育目標(biāo)的根本保證。其次，以考評(píng)為指揮棒，將文化素養(yǎng)作為教師教學(xué)質(zhì)量和水平考核的主要內(nèi)容，激勵(lì)廣大教師熱心投入人文教學(xué)，增強(qiáng)他們自覺(jué)提高人文素養(yǎng)并培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)的使命感和責(zé)任感。再次，以制度為保障，通過(guò)出臺(tái)導(dǎo)師遴選辦法、導(dǎo)師管理?xiàng)l例、導(dǎo)師職責(zé)等相關(guān)文件，遴選出一批人文素養(yǎng)較高、德才雙馨的教師擔(dān)任研究生課程教師及研究生導(dǎo)師。最后，加強(qiáng)對(duì)研究生導(dǎo)師的培訓(xùn)，可通過(guò)本校人文專業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師定期舉辦面向臨床醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師的人文素養(yǎng)培訓(xùn)班，或與其他人文專業(yè)實(shí)力雄厚的院校進(jìn)行資源共享，邀請(qǐng)人文專業(yè)相關(guān)的專家做講座或者開(kāi)設(shè)相關(guān)課程。

3．改革當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)研究生課程體系和教學(xué)方法

課堂是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生人文素質(zhì)培育的重要載體，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的人文素質(zhì)教育，就不應(yīng)忽視改革，充實(shí)現(xiàn)有的人文素質(zhì)教育課程體系，開(kāi)設(shè)新的能有效提高醫(yī)學(xué)研究生人文素養(yǎng)的課程體系。首先，應(yīng)該開(kāi)設(shè)一系列完備的醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育的課程體系。例如醫(yī)學(xué)哲學(xué)類、醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)學(xué)法學(xué)類、醫(yī)學(xué)文化類、醫(yī)學(xué)語(yǔ)言與信息、醫(yī)學(xué)教育與人才、醫(yī)學(xué)管理與醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)類、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)類、醫(yī)學(xué)史類等課程。此外，也可以嘗試開(kāi)設(shè)一些醫(yī)學(xué)與人文相交叉的課程，如“生命文化”課和“生物美學(xué)”課。其次，應(yīng)當(dāng)在臨床醫(yī)學(xué)課堂中滲透人文科學(xué)的講解，這樣，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課的學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)研究生既進(jìn)行了潛移默化的人文素質(zhì)教育，也增加了專業(yè)課程的趣味性。最后，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)研究生積極選讀人文社會(huì)科學(xué)方面的選修課，充實(shí)公修課的課堂內(nèi)容，擴(kuò)大選修課的設(shè)置范圍，并在校園或者教學(xué)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究生的人文知識(shí)宣傳教育工作。同時(shí)，應(yīng)不斷改進(jìn)人文課程教學(xué)方法，使醫(yī)學(xué)研究生人文教育方法更加有效和豐富。人文精神是深層次的觀念，而人文知識(shí)只是人文精神的一種載體。人文素質(zhì)教育實(shí)質(zhì)上是對(duì)人精神層面的智慧啟迪，而不是人文知識(shí)的簡(jiǎn)單灌輸，一個(gè)沒(méi)有人文精神而只是銘記人文知識(shí)的人就只是一個(gè)知識(shí)的存儲(chǔ)器。因此，人文素質(zhì)教育方法必須改變過(guò)去那種灌輸式的教學(xué)方式，使外在于臨床研究生自身的人文知識(shí)內(nèi)化為其自身的“人文精神”。在教學(xué)過(guò)程中，可以采用多種多樣的教學(xué)手法，有效激發(fā)臨床研究生的求知欲與好奇心，切實(shí)提高教學(xué)效果。例如，可以將教學(xué)素材進(jìn)行鮮活化處理，將人文知識(shí)拍成電影或電視紀(jì)錄片，有效避免單純向?qū)W生灌輸人文知識(shí)所產(chǎn)生的弊端和不良效應(yīng)。還可以在課堂上引導(dǎo)臨床研究生針對(duì)人文問(wèn)題進(jìn)行辯論，定期在臨床研究生群體中舉辦人文知識(shí)學(xué)術(shù)競(jìng)賽，鼓勵(lì)臨床研究生發(fā)表人文科學(xué)方面的論文，對(duì)于發(fā)表人文科學(xué)領(lǐng)域論文的臨床研究生給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，促使臨床研究生主動(dòng)涉獵更多的人文知識(shí)。此外，應(yīng)將醫(yī)學(xué)研究生人文教育貫穿于臨床實(shí)踐的全過(guò)程，把人文精神滲透到教學(xué)醫(yī)院管理工作流程中，并重視在醫(yī)學(xué)研究生的科研實(shí)踐中加強(qiáng)人文教育，通過(guò)科研訓(xùn)練培養(yǎng)其良好的團(tuán)隊(duì)合作精神和高尚的學(xué)術(shù)道德，激勵(lì)臨床研究跨學(xué)科研究人文醫(yī)學(xué)課題。

4．完善人文醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的管理制度和評(píng)估細(xì)則

建立充滿人文關(guān)懷的體制機(jī)制是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)研究人文素養(yǎng)的重要保障。俗話說(shuō)“沒(méi)有規(guī)矩，不能成方圓”，所謂規(guī)矩就是各項(xiàng)規(guī)章制度，其功能在于約束和規(guī)范人們的行為，通過(guò)各項(xiàng)規(guī)章制度的約束和引導(dǎo)，重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)導(dǎo)師和醫(yī)學(xué)研究生重視人文、熱愛(ài)人文的學(xué)習(xí)習(xí)慣。充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的規(guī)章制度，應(yīng)當(dāng)囊括針對(duì)導(dǎo)師的教學(xué)、科研管理方面，醫(yī)學(xué)生生活和學(xué)習(xí)的管理方面，以及對(duì)教育行政人員的管理方面。鑒于醫(yī)學(xué)研究生讀研期間大部分時(shí)間都會(huì)在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)，因此，教學(xué)醫(yī)院也應(yīng)該通過(guò)制定和嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)行之有效的規(guī)章制度，著力提升全體醫(yī)務(wù)人員遵守制度的自覺(jué)性和積極性，營(yíng)造充滿濃郁的人文氣息的醫(yī)院工作氛圍。在教學(xué)醫(yī)院參加臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)研究生自然而然就會(huì)融入到人文醫(yī)院的大環(huán)境中來(lái)，成為教學(xué)醫(yī)院關(guān)涉人文建設(shè)的各項(xiàng)規(guī)章制度的約束對(duì)象，不斷提升自身人文素養(yǎng)。只有在這樣富有人文關(guān)懷的體制機(jī)制下，研究生教育管理者、導(dǎo)師、研究生及教學(xué)醫(yī)院相關(guān)人員之間才會(huì)形成共同注重人員教育的合力。此外，還應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)學(xué)研究生人文素養(yǎng)的評(píng)估反饋機(jī)制，促使醫(yī)學(xué)研究生更加自覺(jué)地提高自身的人文素質(zhì)。例如應(yīng)摒棄研究生做科研只重結(jié)果不重過(guò)程的習(xí)慣，建立醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)術(shù)道德評(píng)價(jià)體系，從嚴(yán)要求醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)術(shù)行為。并且，筆者建議裁掉醫(yī)學(xué)研究生的硬性指標(biāo)，弱化以科研結(jié)果評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)術(shù)水平，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)學(xué)研究生科研方法、科研操作技能的考核，嚴(yán)格對(duì)醫(yī)學(xué)研究生原始科研數(shù)據(jù)的審核。因?yàn)榭蒲械牟豢深A(yù)知性決定了每個(gè)研究生都在一兩年內(nèi)出“成果”是不現(xiàn)實(shí)的，有些踏實(shí)做科研的研究生不一定能夠取得理想的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，而一些研究通過(guò)“處理”實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，就造成了大量的所謂“虛假文章”的存在?？傊⑨t(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，不應(yīng)僅限于通過(guò)發(fā)表既定量的論文，參加某一類型的考試來(lái)進(jìn)行考核，而是應(yīng)當(dāng)整合心理測(cè)試、人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能考試、學(xué)術(shù)道德評(píng)價(jià)體系、誠(chéng)信記錄系統(tǒng)等方面的因素進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。在對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的畢業(yè)考核中，除了嚴(yán)格的專業(yè)考核外，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)其人文素養(yǎng)的綜合考核。對(duì)于人文素養(yǎng)考核優(yōu)秀者予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于考核不合格者，應(yīng)暫緩畢業(yè)，直至考核達(dá)標(biāo)為止。

5．注重營(yíng)造人文醫(yī)學(xué)的文化氛圍

建設(shè)高品位的醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院文化，營(yíng)造人文素質(zhì)教育的良好氛圍，是開(kāi)展人文素質(zhì)教育的重要措施。校園文化和教學(xué)醫(yī)院文化環(huán)境具有潛在的教育功能與價(jià)值，是醫(yī)學(xué)研究生教育隱性課程的一部分，對(duì)臨床研究生人文素質(zhì)的形成具有潛移默化的作用，對(duì)學(xué)生提升境界、陶冶性情、修養(yǎng)禮儀起著很關(guān)鍵的作用。醫(yī)學(xué)研究生的大多數(shù)時(shí)間都是在校園和教學(xué)醫(yī)院度過(guò)的，要提高臨床研究生的人文素質(zhì)，自然不能忽視文化的隱性課堂功能。高校和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)積極營(yíng)造濃厚和健康的校園文化氛圍，通過(guò)創(chuàng)造出來(lái)的文化藝術(shù)氛圍、人文學(xué)術(shù)環(huán)境等對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的影響和熏陶，形成具有濃郁人文氣息的文化藝術(shù)環(huán)境，逐步提高臨床研究生自身的文化格調(diào)與品位。在校園文化建設(shè)的內(nèi)容方面，應(yīng)強(qiáng)調(diào)用中國(guó)傳統(tǒng)人文醫(yī)學(xué)精神充實(shí)校園文化內(nèi)容，因?yàn)槿宋乃枷霕O厚重的仁善文化就深深根植于燦爛的中國(guó)傳統(tǒng)文化之中。醫(yī)乃仁術(shù)的思想是儒家最高的道德標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)歷代醫(yī)者均有深刻影響，對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的指導(dǎo)作用。特別是在面對(duì)全球化浪潮沖擊的今天，醫(yī)學(xué)院校校園文化的建設(shè)必須立足于中國(guó)傳統(tǒng)文化并充分吸取中國(guó)文化的精髓。在形式方面，組建多種形式的大學(xué)生自治的人文科學(xué)愛(ài)好者社團(tuán)組織，通過(guò)定期舉行各種有益于身心發(fā)展的文化藝術(shù)、人文社科以及社會(huì)熱點(diǎn)等內(nèi)容的學(xué)術(shù)講座和報(bào)告會(huì)，邀請(qǐng)專業(yè)文藝團(tuán)體進(jìn)校演出，開(kāi)展豐富多彩的校園體育活動(dòng)、科技文化活動(dòng)、審美鑒賞活動(dòng)以及藝術(shù)創(chuàng)作等形式積極營(yíng)造良好的校園文化環(huán)境和氛圍。事實(shí)上，僅靠學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院來(lái)進(jìn)行文化育人是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，只有把人文醫(yī)學(xué)文化的營(yíng)造進(jìn)一步從學(xué)校延伸到社會(huì)，才能在社會(huì)環(huán)境的孕育中，鍛煉醫(yī)學(xué)研究生的溝通技巧、合作精神以及職業(yè)素養(yǎng)等綜合能力。學(xué)校要積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)研究生深入基層農(nóng)村、社區(qū)、企事業(yè)單位，開(kāi)展科普宣傳、送醫(yī)上門、社會(huì)調(diào)查及社區(qū)服務(wù)等多種形式的社會(huì)活動(dòng)，讓他們積極感應(yīng)基層文化氣息，認(rèn)真了解社會(huì)大環(huán)境下的醫(yī)療人文環(huán)境，親身感知和體驗(yàn)人文精神在醫(yī)療服務(wù)中的重要性，塑造良好的心理素質(zhì)，提高人文素質(zhì)。

注釋:

①醫(yī)患關(guān)系的惡化當(dāng)然不能只是從醫(yī)務(wù)工作者找原因，體制的不健全、病人的不理解也是很關(guān)鍵的原因。此類問(wèn)題需要政府、社會(huì)等多方力量協(xié)同解決。而醫(yī)學(xué)院應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮其培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的天職，通過(guò)檢視當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的不足，改進(jìn)當(dāng)前的人才培養(yǎng)方式，以培養(yǎng)適合時(shí)展需要的未來(lái)醫(yī)務(wù)人員。

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作者：彭浩晟 單位：廣東醫(yī)學(xué)院