臨床醫(yī)學專業(yè)社區(qū)實踐教學方式改革
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[摘要]臨床實習是從學校到醫(yī)院、從課堂到實踐、從理性到感性的轉變，為了豐富臨床醫(yī)學五年制本科生的實習內(nèi)容，擴大視野，該院將社區(qū)醫(yī)院實習納入到帶教范圍中。該院充分利用現(xiàn)有條件，組建帶教老師團隊，制定實習生社區(qū)實習安排，確定教學內(nèi)容和授課方式，并采用多種方式評價反饋，不斷改進，以構建一個完善的社區(qū)醫(yī)院實習生帶教模式，并從中作出思考，最終實現(xiàn)提高教學質量的目標。
[關鍵詞]社區(qū)醫(yī)院；實習生；帶教模式
在三甲醫(yī)院培養(yǎng)實習生的過程中，實習生往往只能夠了解上級醫(yī)院的相關模式及治療方法，而對社區(qū)醫(yī)院的預防、保健、慢性病的管理、健康宣教、康復等工作[1]缺乏一定的了解，而對上述相關內(nèi)容的了解可以為日后的從醫(yī)生涯帶來很大的益處。因而該院將社區(qū)醫(yī)院實習納入到帶教范圍中，以豐富實習內(nèi)容、開拓實習生視野，提高實習生綜合素質，進而提高該院教學質量。為此，該研究探討如何構建一個嚴謹?shù)纳鐓^(qū)醫(yī)院實習生帶教模式，并對此作出思考，具體如下。
1教學實施計劃
1.1帶教老師隊伍的組建
帶教老師由有3年以上社區(qū)醫(yī)院臨床經(jīng)驗、經(jīng)過專業(yè)培訓、有教學意愿且有良好的評價和反饋能力的教師承擔。要求帶教老師盡可能給實習生實踐機會，“放手不放眼”，有教學責任感。
1.2實習生實習安排
每3~5人組成一個實習小組至社區(qū)醫(yī)院實習，每個實習小組設置一名組長，負責統(tǒng)籌整個實習工作。一周安排2次社區(qū)實習，3h/次，共安排4周。同學們在進社區(qū)后認真聽帶教老師的講解，了解社區(qū)、積極實踐，能夠對疾病的預防、保健、慢性病的管理、健康宣教、康復、醫(yī)患溝通等方面有更加感性和深刻的認識，課后可以組建交流群，師生共同探討[2]，促進學習。
1.3教學培訓內(nèi)容
通過廣泛查閱資料，收集教學素材，征集實習生意向等方式確定教學內(nèi)容，主要教學內(nèi)容有[3]：①系統(tǒng)介紹社區(qū)醫(yī)院的服務對象及功能定位，包括以個人為中心的服務方法，以預防為導向的服務理論；②介紹社區(qū)常見病、慢性病、多發(fā)病的管理與治療，急性心腦血管疾病、中毒、休克等急癥的基本搶救措施，可以用情景角色演練的方式來加深認識；③介紹社區(qū)醫(yī)院的常規(guī)診療思路，接診轉診方式；④介紹社區(qū)居民個性化健康檔案管理模式，包括對慢性病如高血壓、糖尿病等患者的管理以及高危人群的管理，建立數(shù)據(jù)庫進行跟蹤隨訪；⑤介紹對于疑似傳染病病例的鑒別與上報過程，了解相關法律法規(guī)，同時介紹社區(qū)疫苗預防接種的相關知識；⑥講述社區(qū)中婦女兒童的保健知識；⑦介紹社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)患溝通與交流技巧。通過相關內(nèi)容的講授，彌補實習生們在上級醫(yī)院實習的知識空白。同時采用理論授課、情景授課、臨床技能演練等多種授課方式，讓同學們更容易接受、學習和消化。此外，帶教老師提出問題、或者同學們之間互相提問，然后進行小組討論、師生討論等，加深對提出的問題的認識。與此同時，同學們還應完成一定的社區(qū)實習任務，如負責建立居民健康檔案、接診管理慢性病患者、轉診特殊疾病患者、提供婦女兒童健康咨詢服務等。
1.4教學評價
學生成績評價主要由平時成績和社區(qū)實習出科考核組成，平時成績根據(jù)平時表現(xiàn)、實習任務完成情況、小組成員互評進行打分，出科考核包括筆試和技能演練，由帶教老師負責出題和實施。對于教師帶教情況評價，包括學生評價、自我反饋評價和分管領導評價，主要通過發(fā)放問卷的方式采集評價意見，評價反饋后，帶教老師及相關人員開會總結，不斷改善帶教模式，提高教學質量。
2實施效果
對完成社區(qū)實習的同學進行問卷調查，內(nèi)容主要包括：①社區(qū)醫(yī)院實習生帶教模式的總體效果評價；②對臨床醫(yī)學本科五年制學生安排社區(qū)實習內(nèi)容的實踐意義評價；③對該模式在提升臨床技能，擴大視野等方面的滿意度評價。根據(jù)得分梯度劃分5個等級，分別為非常滿意、滿意、基本滿意、基本不滿意和不滿意。共發(fā)放40份問卷，回收40份，回收率100.0%。其中，37名學生（92.5%）對帶教模式的總體效果評價為滿意及以上；對于社區(qū)實習的實踐意義也得到同學們的一致認可，40份問卷的評分均屬于“非常滿意”和“滿意”梯度；對于該模式給實習生帶來的臨床技能、視野、醫(yī)患溝通、社區(qū)基層預防、保健、急救等方面的提高，38名學生（95.0%）表示滿意或者非常滿意，2名學生（5.0%）表示為基本滿意。問卷顯示，實習生普遍認可對臨床醫(yī)學本科5年制學生安排社區(qū)實習內(nèi)容，同時也對社區(qū)醫(yī)院實習生帶教模式表示肯定，同時同學們在社區(qū)實習過程中也得到很多的收獲，意義重大。此外，通過在實踐教學中摸索，帶教老師的帶教水平有了進一步的提高，社區(qū)醫(yī)院實習帶教模式進一步完善，努力實現(xiàn)患者、實習生、帶教老師、醫(yī)院多方共贏的目標。
3思考
目前，在國內(nèi)社區(qū)醫(yī)院教學屬于初期發(fā)展階段，存在很多的問題，政府支持力度不夠，教學體系不完善，管理制度不健全，合格的帶教老師并不多，教師能力提升的途徑少，教學方式也較為單一，同時實習生素質參差不齊，缺乏吃苦精神，態(tài)度不夠積極，沒能充分發(fā)揮主觀能動性[4]。在多年來，臨床醫(yī)學專業(yè)本科生社區(qū)實踐教學過程中出現(xiàn)了很多問題，這些問題的出現(xiàn)不僅影響了臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的學習效果，還會造成惡性循環(huán)，不斷對學校的教學質量產(chǎn)生影響，具體的問題表現(xiàn)在以下幾個方面：①缺乏創(chuàng)新意識：雖然說成熟的教學實踐模式會使得學生在具體學習的過程中少出錯誤，但是單一的模式會使得學生的學習效果大打折扣，甚至還會出現(xiàn)跟不上時展潮流的情況，與國際先進水平相差越來越遠[5]。②臨床教學資源不足：雖然說很多醫(yī)學院不斷招聘優(yōu)秀人才，讓其擔任社區(qū)實踐教學工作，但是近些年來本科教育不斷擴招學生，導致了學校內(nèi)的教育資源出現(xiàn)缺乏的情況，即使不斷招聘優(yōu)秀人才也無法補足這一缺口。除此之外，由于實踐學生數(shù)量過多，社區(qū)醫(yī)院并沒有數(shù)量龐大的臨床見習以及實習的床位，這便造成了學生與患者的接觸機會很少，無法完成實踐教學的目標。③缺乏嚴格技能訓練：由于學生數(shù)量眾多，很多教師無法對學生進行嚴格的技能訓練，導致學生在實際實踐過程中出現(xiàn)了大量操作不規(guī)范以及不科學的情況。④對社區(qū)實踐教學認識不足：很多學生僅僅為了完成學業(yè)，并沒有學習的積極性，對于社區(qū)實踐教學認識不足，甚至出現(xiàn)了教學過程中不認真學習，逃課等情況。針對上述出現(xiàn)的問題來定制針對性的改革教學方案才可以達到較佳的效果，該院積極探索一種合適的帶教模式，盡量多元化教學，調動實習生的積極性，激發(fā)學習熱情，在帶教中不斷創(chuàng)新[6]。教學方式改革首先便是組建帶教老師隊伍，帶教老師對于實踐教學起著重要的作用，如果帶教老師的教學經(jīng)驗不豐富，無法應對學生出現(xiàn)的各種問題，那么學生的實踐學習效果必然不會達到很高的要求。因此在選取時必須遵循上文所提到的有3年以上社區(qū)醫(yī)院臨床經(jīng)驗、經(jīng)過專業(yè)培訓、有教學意愿且有良好的評價和反饋能力等原則，保障教師質量，才可以使得教學質量得到保障。隨后便是對學生的實習制定計劃，該環(huán)節(jié)的重要性不言而喻，只有實習計劃制定科學，才會使得后續(xù)的實習過程不會出錯，在制定的過程中需要召集多方面的專家與學者進行研究與分析，必要時還可以讓學生代表參與其中，制定出學生真正喜歡的實習方案[7]，這樣才可以有效地調動學生的學習積極性。方案制定完畢后，便是最為關鍵的環(huán)節(jié)，科學的方案需要由具體實踐過程來檢驗，在學生實踐學習的過程中需要由專業(yè)的管理人員進行監(jiān)督，防止出現(xiàn)紕漏，而實踐后便需要對學生的實習進行評判，以此來查看實踐教學的效果。學校按照這樣科學有效的實踐教學方式進行社區(qū)實踐教學，可以達到最佳的效果，提升學校的形象[8]。根據(jù)研究結果顯示，該院的社區(qū)帶教模式達到了預期效果，實習生們增加了對社區(qū)醫(yī)院的了解，提高了自身的臨床技能與溝通能力，醫(yī)院的帶教模式也得到完善，也為其他醫(yī)院提供參考依據(jù)。
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作者：侯潔 龔海 柴斌英 高恒 張華 單位：江蘇省江陰市人民醫(yī)院科教科
