臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式研究
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摘要:為探討應用型醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式，培養(yǎng)能夠勝任醫(yī)療崗位的合格醫(yī)學人才，通過文獻查找、醫(yī)學教育專家論證，結合臨床醫(yī)療工作實際，對以崗位勝任力為導向的醫(yī)學人才需求進行分析，提出“以崗位勝任力為導向的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式”的改革設想。研究發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)代醫(yī)學人才培養(yǎng)中，非技術技能與臨床實踐技能同樣重要，能促使醫(yī)學生畢業(yè)后更快、更好地適應醫(yī)療崗位。以崗位勝任力為導向的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式將逐漸成為醫(yī)學人才培養(yǎng)的主體模式。
關鍵詞:崗位勝任力;臨床醫(yī)學;培養(yǎng)模式
0引言
為了培養(yǎng)能勝任醫(yī)療崗位的合格醫(yī)生，使醫(yī)學畢業(yè)生上崗后能快速適應用人單位的需求，必須對學生加強職業(yè)素養(yǎng)、非技術技能、臨床實踐技能和臨床診斷思維能力的培養(yǎng)，并構建合理的課程體系和人才培養(yǎng)方案。其中，崗位勝任力［1］的培養(yǎng)是重中之重。本文結合文獻資料分析以及相關專家論證等，提出“以崗位勝任力為導向的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式”的改革設想
1以崗位勝任力為導向的醫(yī)學人才需求分析
1．1臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀
自2014年湖北理工學院成為湖北省首批轉(zhuǎn)型發(fā)展試點院校以來，學校積極探索應用型技術人才培養(yǎng)模式改革方案，醫(yī)學院也成為了改革試點學院。醫(yī)學院根據(jù)國際高等醫(yī)學教育的經(jīng)驗、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，參照國內(nèi)醫(yī)學院校課程體系，結合本校醫(yī)學院實際情況，對臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)模式和課程體系先后進行了一系列改革，如以培養(yǎng)實踐能力為主線的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式［2］、臨床醫(yī)學高素質(zhì)應用型人才培養(yǎng)模式、兩加強一優(yōu)化的課程體系、系統(tǒng)整合模塊教學模式等。在教學中，有機結合和靈活應用多種教學方法，如課堂講授、PLB教學、聯(lián)組教學、實踐性模擬教學、小班課床邊教學法、理論課與見習課一體化、推行“早臨床、多臨床、反復臨床”等。無疑，這些教學改革手段對培養(yǎng)應用型醫(yī)學人才起到了一定作用，但在非技術技能培養(yǎng)及職業(yè)素養(yǎng)教育方面存在欠缺。因此，加強非技術性技能培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)教育是人才培養(yǎng)方案修訂中必須強調(diào)的指導思想。
1．2醫(yī)學生非技術技能教育現(xiàn)狀
非技術技能是一種重要的和工作有關的技能，主要包括合作、領導管理、情境意識和決策制定等技能。溝通貫穿于非技術技能培養(yǎng)的始終，是必要手段［3］。目前，醫(yī)學教育中非技術技能教育現(xiàn)狀如下。1)醫(yī)學生非技術技能培養(yǎng)有待進一步加強:①對非技術性技能重視程度不夠，日常教學中給學生們灌輸非技術性技能的知識甚少;②在開展非技術技能類課程教學時，以理論課講授為主，實際操作訓練的機會少，忽視了醫(yī)學生的全面發(fā)展和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。2)由于人文教師數(shù)量相對較少，人文課程主要根據(jù)學?，F(xiàn)有人文教師的能力或聘請校外專家來開設，沒有經(jīng)過論證和調(diào)查，造成人文課程片面化、零散化，不成體系。3)人文課程教學內(nèi)容與醫(yī)學教育脫節(jié)。人文社科類的教師大多沒有醫(yī)學知識背景，對醫(yī)學人文教育的規(guī)律、目標及考核等相關問題無法準確把握，很難與醫(yī)學生產(chǎn)生共鳴。4)對人文精神缺乏正確認識和足夠的重視。由于人文素質(zhì)教育不完善，對人文醫(yī)師概念的理解不夠充分，導致醫(yī)學生畢業(yè)后在醫(yī)療崗位上暴露出人文素質(zhì)教育的短板，造成醫(yī)患關系緊張，如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員的現(xiàn)象。以崗位勝任力為導向的人才培養(yǎng)模式強調(diào)技術性技能與非技術性技能同等重要。“醫(yī)乃仁術，無德不成醫(yī)”，在以崗位勝任力為導向的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系中，非技術性技能教育舉足輕重，對醫(yī)學教育提出了新的挑戰(zhàn)。
1．3醫(yī)學生臨床技能學習的現(xiàn)狀
為了保證臨床教學質(zhì)量，提高學生的專業(yè)技能，學校加強了醫(yī)教協(xié)同育人模式。但現(xiàn)階段醫(yī)學生臨床技能學習仍存在如下問題。1)醫(yī)學生動手機會相對不多。因教學對設備的需求量增大，教學儀器設備的改善不配套，原有的臨床技能操作模型較少，且臺套數(shù)相對不足，沒有足夠的教學模型對學生進行訓練。2)由于各種原因，醫(yī)學模擬教學和虛擬仿真教學還未得到全面開展。3)醫(yī)學生臨床技能學習時間分配不足。①醫(yī)學生對臨床實踐技能學習的重要性認識不足，臨床實踐技能訓練所花時間甚少;②醫(yī)學生迫于就業(yè)壓力，花費相當多的時間去找工作或考研，無暇顧及臨床技能的學習或提高。4)臨床教師對臨床技能培訓重視程度不夠。目前一些醫(yī)院的臨床帶教老師自身的臨床技能操作欠規(guī)范，加上少數(shù)教師仍然存在“重醫(yī)療，輕教學”的觀念，造成對臨床教學工作重視程度不夠，教學不嚴謹。
2以崗位勝任力為導向的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式構建
我校臨床醫(yī)學(5年制)本科專業(yè)自開辦以來，多次開展教育教學思想大討論，教育理念和觀念不斷更新。我校醫(yī)學院一手抓規(guī)范，一手抓創(chuàng)新，將“以特色求發(fā)展”作為辦學思路，努力探索以將崗位勝任力為導向的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。
2．1醫(yī)學人才崗位勝任力培養(yǎng)目標
醫(yī)學人才崗位勝任力的培養(yǎng)目標為:①具有扎實的醫(yī)學知識和臨床技能;②具備良好的職業(yè)精神;③善于合作與溝通;④精于循證醫(yī)學法;⑤擁有基本公共衛(wèi)生服務能力、協(xié)調(diào)管理能力、學術研究與創(chuàng)新能力。其中以臨床實踐能力和職業(yè)道德的培養(yǎng)為核心要素［4］。
2．2以崗位勝任力為導向整合課程體系
以市場需求和崗位勝任力為導向，查閱相關文獻，組織廣大教師討論，經(jīng)過醫(yī)學教育專家論證，對現(xiàn)有課程體系進行重組優(yōu)化，構建以崗位勝任力為導向的新型臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)課程體系，即1236課程體系:①1個核心，即以醫(yī)德教育為核心;②2個體系，即必修課程+選修課程體系;③3個滲透，即人格培養(yǎng)與醫(yī)德教育滲透、技術性技能與非技術性技能滲透、基礎知識與臨床技能滲透;④6個模塊，即通識教育課程模塊、學科基礎課程模塊、預防醫(yī)學與科研方法模塊、臨床基本技能模塊、臨床專業(yè)課與見習模塊、非技術性技能及人文素質(zhì)課程模塊。
2．3以崗位勝任力為導向構建臨床教學標準體系
1)臨床主干課程教學的同質(zhì)化標準:教學計劃、教學大綱、教學過程、考試、教學監(jiān)督和質(zhì)量評價的統(tǒng)一性和同質(zhì)化。2)臨床實踐教學過程的規(guī)范化標準:如臨床見習、實習教學質(zhì)量標準，臨床見習、實習教學規(guī)范，教學查房規(guī)范，病案討論規(guī)范，臨床技能仿真實訓教學規(guī)范，臨床實習出科考試規(guī)范等。
2．4以崗位勝任力為導向構建綜合性實踐教學平臺
2．4．1以崗位勝任力為導向構建基礎實驗教學平臺為了提高學生動手能力，又不增加教學成本，達到資源共享的目的，重新按功能設置實驗教學模塊［5－6］，構建基礎實驗教學平臺。2．4．2以崗位勝任力為導向構建多元化臨床技能訓練體系為了使醫(yī)學生畢業(yè)后能迅速適應醫(yī)療崗位要求，結合培養(yǎng)目標構建以崗位勝任力為導向的臨床技能訓練體系。1)臨床教學基地互補體系。進一步加強醫(yī)教協(xié)同，規(guī)范臨床教學基地建設，鞏固現(xiàn)有臨床教學基地規(guī)模，強化社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生實踐教學基地規(guī)范化建設，適度新增大城市臨床教學基地點，形成直屬和非直屬附屬醫(yī)院臨床教學基地與社區(qū)衛(wèi)生和公共衛(wèi)生實踐教學基地互補。2)臨床技能培養(yǎng)體系，即基本技能訓練體系［6］+崗位技能訓練體系［6］。3)非技術技能培訓體系［3］。結合醫(yī)學特點，制定符合醫(yī)療崗位勝任力的非技術技能培訓體系，包括制定培訓目標、確定培訓方法、采用評估工具進行評估。4)骨干教師培訓選拔體系。首先，教師自愿報名，且樂意接受臨床技能規(guī)范化培訓;其次，教師須具備強烈的責任感，且要經(jīng)過嚴格考核合格后才能成為臨床技能培訓中心教師。5)網(wǎng)絡課程中心。2014年，湖北理工學院建成了網(wǎng)絡課程中心，主干課程相關資源全部網(wǎng)上共享。臨床學院計劃將臨床診斷思維教學軟件進一步優(yōu)化并實現(xiàn)在線學習和培訓，真正實現(xiàn)教學資源共享，以信息技術支撐教育創(chuàng)新和教學模式的改革。6)“一對一”導師制。建立本科生實習期間“一對一”導師制的人才培養(yǎng)模式，即以學術訓練為導向，以能力培養(yǎng)為核心，將非技術性技能訓練貫穿人才培養(yǎng)全過程的學業(yè)導師制。
2．5以崗位勝任力為導向改革教學方法和教學手段
醫(yī)學發(fā)展日新月異，新的診療技術不斷問世，許多“臨床疾病指南”每3～5年就會更新。這就要求醫(yī)學生要不斷“充電”，更新知識和技術。因此，開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內(nèi)容的教學方式和方法改革顯得尤其重要，如采用“以問題為中心”的教學法、“病例引導式”教學法，讓學生查閱資料，充分利用網(wǎng)絡教學資源，將“要我學”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W”，將被動灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃铀伎?采用“虛擬仿真訓練”“床邊教學”“標準化病人(SP)教學”“臨床思維訓練”等，這些都有利于學生更好地勝任醫(yī)療崗位。
2．6以崗位勝任力為導向構建綜合教學評價體系
教學評價體系是檢驗教學質(zhì)量的重要保證，是衡量教師教學水平和學生學業(yè)成績的科學體系。為了加強對師生的考核力度和過程管理，實施教學全過程評定，學院結合中國醫(yī)學教育質(zhì)量認證標準內(nèi)涵和醫(yī)學教育現(xiàn)狀，構建了以崗位勝任力為導向的綜合教學評價體系，分為對學生的考核、對教師的考核及對帶教科室的考核3部分。2．6．1對學生的考核對學生的考核包括單科結業(yè)考試、醫(yī)學基礎綜合考試、醫(yī)學臨床綜合考試、出科考試、病例報告的撰寫、實習表現(xiàn)、畢業(yè)綜合技能考試。為了進一步與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓接軌，增設了客觀結構化臨床考試(OSCE)、臨床多站考試(MSE)方法，以提升醫(yī)學生崗位勝任力。2．6．2對教師的考核對教師的考核包括教書育人、專業(yè)素質(zhì)、教學技能、教學效果、個性特色等方面，由學校和醫(yī)院2級督導專家、同行專家、學生等對教師進行評價和考核。2．6．3對帶教科室的考核對帶教科室的考核包括對實習生入科教育考核、員工入職培訓考核、臨床教學雙向考核(師生雙向考核)、醫(yī)療安全管理考核、依法行醫(yī)管理考核等。由學校和醫(yī)院2級督導專家進行每月1次的例行檢查考核。
3結束語
以崗位勝任力為導向的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式將在2018級臨床醫(yī)學專業(yè)學生中實施，并將不斷總結經(jīng)驗和改善不足，以進一步完善和健全教學計劃和人才培養(yǎng)方案，使“以崗位勝任力為導向”的人才培養(yǎng)工作更加制度化、規(guī)范化。
參考文獻
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作者：林建榮 李開為 金亞軍 雷琪 單位： 湖北理工學院 醫(yī)學院 黃石市中心醫(yī)院 黃石市婦幼保健院
