臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)問題與對(duì)策探討

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摘要：臨床實(shí)習(xí)，是為了鞏固醫(yī)學(xué)生在課本、課堂、圖書館等途徑中所掌握的理論知識(shí)，通過臨床實(shí)踐的方式，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生通過觀察帶教老師與患者之間的溝通互動(dòng)，能形象化的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確處理醫(yī)患關(guān)系，鍛煉自身的語(yǔ)言能力與操作技能。因此，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中十分重要的一環(huán)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生道德素質(zhì)、綜合能力的重要步驟，是每位醫(yī)學(xué)生破繭成蝶，成為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)階段。但是實(shí)際過程中，通過部分報(bào)道與問卷調(diào)查顯示，雖然該環(huán)節(jié)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生道德品質(zhì)與綜合能力的成效是肉眼可見的，但在某些方面有些不盡人意，隨著實(shí)習(xí)進(jìn)程的推進(jìn)而逐漸暴露出一些問題。本文就臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)過程中存在的問題進(jìn)行合理分析，并提出與之相對(duì)應(yīng)的可行性對(duì)策，以期為臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)提供有效的參考。

關(guān)鍵詞：臨床；醫(yī)學(xué)；本科生實(shí)習(xí)；問題；對(duì)策

一臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)過程中存在的問題

（一）學(xué)生的意識(shí)欠缺在實(shí)習(xí)過程中，大部分學(xué)生沒有意識(shí)到實(shí)習(xí)其實(shí)是將理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，是進(jìn)一步深入了解與運(yùn)用理論知識(shí)的好機(jī)會(huì)，輕視了實(shí)習(xí)的重要性，只是機(jī)械地完成導(dǎo)師與帶教老師的任務(wù)，把實(shí)習(xí)當(dāng)作獲取學(xué)分的墊腳石。調(diào)查顯示，將近15%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)不是不可或缺的，另有5%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)對(duì)學(xué)習(xí)并沒有提供很多幫助，除此之外，還有將近1/3的本科實(shí)習(xí)生認(rèn)為實(shí)習(xí)在某些意義上是浪費(fèi)時(shí)間[1,2]。1.考研我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)上取得了不小的成就，各個(gè)醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員各方面的要求越來(lái)越高，包括本科實(shí)習(xí)生。醫(yī)院要求嚴(yán)格，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生數(shù)量較多，造成臨床本科生就業(yè)困難的現(xiàn)狀，多數(shù)本科生難以找到滿意的醫(yī)療單位，而部分處于實(shí)習(xí)階段的本科生也會(huì)因醫(yī)院資質(zhì)不高而感到不滿[3]。這樣的形式背景下，大多數(shù)醫(yī)學(xué)本科生毅然選擇了考研，都抱著提升自己學(xué)歷與專業(yè)能力的期望，以研究生的身份找到一個(gè)更為滿意的醫(yī)療單位。然而現(xiàn)實(shí)中往往與想象的并不相同，本科生需要大量的時(shí)間為考研做好準(zhǔn)備工作，自主學(xué)習(xí)與復(fù)習(xí)，去圖書館查資料，都是需要耗費(fèi)本科生的精力，而在臨床實(shí)習(xí)中，是沒有過多的時(shí)間完成考研準(zhǔn)備的，正所謂魚和熊掌不可兼得，兼顧了一方，另一方必定會(huì)受到影響[4]。2.興趣在臨床實(shí)習(xí)初期，常漫游在理論知識(shí)海洋例的本科生會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)表現(xiàn)出極大的興趣與熱情，對(duì)于他們來(lái)說，這是一次不同的人生體驗(yàn)。然而這是以掌握理論知識(shí)為前提條件，對(duì)于缺乏理論知識(shí)的本科實(shí)習(xí)生，在實(shí)習(xí)過程中就難以融入其中，思維與操作能力都相對(duì)較弱，自然而然就會(huì)打消好奇心，實(shí)習(xí)中就不會(huì)積極表現(xiàn)；對(duì)于從實(shí)習(xí)初期就不抱期望的本科生，以及被分配到不感興趣科室的本科生，如男生被分配到婦產(chǎn)科等，這就是一次枯燥的實(shí)習(xí)體驗(yàn)[5]。大部分學(xué)生存有一種根深蒂固的思想，認(rèn)為自己將來(lái)不會(huì)從事現(xiàn)實(shí)習(xí)的科室，沒有必要去認(rèn)真完成實(shí)習(xí)過程中的每一件事，而且將來(lái)會(huì)忘記；若是將來(lái)遇到問題，也可以請(qǐng)教同事或其他科室。缺乏實(shí)習(xí)興趣的學(xué)生，在臨床實(shí)習(xí)中不僅表現(xiàn)出消極的工作態(tài)度，無(wú)法將理論知識(shí)與實(shí)踐聯(lián)系，導(dǎo)致難以適應(yīng)臨床工作，還會(huì)引申出實(shí)習(xí)就是免費(fèi)打工的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，從而影響整個(gè)臨床實(shí)習(xí)氛圍。

（二）實(shí)習(xí)管理有待提高1.監(jiān)管不當(dāng)（1）在實(shí)習(xí)過程中，部分本科生對(duì)于違紀(jì)明知故犯，由于帶教老師缺乏處分權(quán)，面對(duì)違紀(jì)學(xué)生也只能通過口頭教育批評(píng)，無(wú)法做出相應(yīng)處分。且教學(xué)部門的老師與帶教老師少有溝通，對(duì)于實(shí)習(xí)紀(jì)律無(wú)法做到有力監(jiān)督，導(dǎo)致實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)生隨心而欲，紀(jì)律松散。（2）部分醫(yī)院在了解學(xué)生考研意愿后，會(huì)安排長(zhǎng)時(shí)間的考研假以支持學(xué)生考研，而沒有考研意愿的學(xué)生會(huì)借此躲避實(shí)習(xí)監(jiān)管。（3）考研假結(jié)束后，安排的“補(bǔ)實(shí)習(xí)”往往沒有實(shí)際意義，只是一種形式，缺乏監(jiān)管且難以管理[6]。2.缺乏合理的評(píng)價(jià)、考核機(jī)制現(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)院中沒有設(shè)立相應(yīng)的評(píng)價(jià)、考核機(jī)制，少數(shù)醫(yī)院設(shè)立考核機(jī)制時(shí)間較短，沒有體現(xiàn)考核機(jī)制的地位，且考核成績(jī)?cè)诳偝煽?jī)的占比較低，考核成績(jī)的高低不會(huì)對(duì)總成績(jī)產(chǎn)生影響，因而部分學(xué)生以此為由，以懶散、不認(rèn)真的態(tài)度面對(duì)臨床實(shí)習(xí)。且大部分學(xué)院考慮到學(xué)生畢業(yè)的合理性，設(shè)置了最低要求，以此提高考試合格率，而臨床實(shí)習(xí)考核機(jī)制成了薄弱環(huán)節(jié)，只是形式上存在，對(duì)學(xué)生來(lái)說并沒有太大意義[7]。

（三）社會(huì)因素如今，隨著我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的興起與發(fā)展，各項(xiàng)報(bào)道可進(jìn)行實(shí)時(shí)播報(bào)，大量媒體不負(fù)責(zé)任的報(bào)道被不知情的人民群眾閱覽傳播，導(dǎo)致當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系日益緊張[8]。許多醫(yī)院就醫(yī)的患者及其家屬都不愿意見到實(shí)習(xí)生，理所當(dāng)然的認(rèn)為實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能不熟練，被當(dāng)作實(shí)習(xí)對(duì)象就是欠缺了安全保障，直接要求更換醫(yī)護(hù)人員，而帶教老師會(huì)盡可能的滿足患者的需求，避免發(fā)生矛盾，而忽視了實(shí)習(xí)生的心理挫敗感。實(shí)習(xí)生不僅會(huì)錯(cuò)過諸多實(shí)踐與觀摩機(jī)會(huì)，還會(huì)受到來(lái)自各方的輿論壓力。

二策略

（一）發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)作用在既往的實(shí)習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生往往是以被動(dòng)的實(shí)習(xí)生身份去參與到實(shí)習(xí)工作中去，實(shí)習(xí)結(jié)果通常較為一般，并不理想。要想提高學(xué)生的實(shí)習(xí)水平，應(yīng)改變學(xué)生的固定思想，化被動(dòng)為主動(dòng)。帶教老師在帶領(lǐng)本科實(shí)習(xí)生時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，讓實(shí)習(xí)生自行參閱文獻(xiàn)，結(jié)合教科材料中的理論知識(shí)，多了解國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療技術(shù)動(dòng)態(tài)，嘗試通過自己去解答疑問，多和其他實(shí)習(xí)生、前輩進(jìn)行溝通，將思維靈活發(fā)散，積極參與各項(xiàng)學(xué)術(shù)討論，嘗試聯(lián)系研究生，了解研究生的研究課題，杜絕井底之蛙的現(xiàn)象，從而激發(fā)本科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，開闊眼界，培養(yǎng)靈活思維與創(chuàng)新能力。在實(shí)習(xí)之前，應(yīng)對(duì)學(xué)生的考研意愿進(jìn)行適當(dāng)了解，從而依據(jù)考研意愿進(jìn)行合理分組，替代常規(guī)按班分組方式[9]。在不耽誤臨床實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上，給予時(shí)間支持本科生進(jìn)行考研，盡可能提高帶教老師的帶教質(zhì)量。

（二）加強(qiáng)監(jiān)管賦予帶教老師一定的權(quán)利，依據(jù)學(xué)院規(guī)定，若本科實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)未達(dá)標(biāo)，考核未通過，帶教老師可判定本科學(xué)生實(shí)習(xí)為不合格，不準(zhǔn)予出科。待本次實(shí)習(xí)結(jié)束后，通過“補(bǔ)實(shí)習(xí)”的方式再次進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)工作，待合格后才予以畢業(yè)。加強(qiáng)管理需要考研的實(shí)習(xí)生，評(píng)價(jià)與考核機(jī)制照常運(yùn)行，考研結(jié)束后，需要“補(bǔ)實(shí)習(xí)”的學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一管理，考核未通過的學(xué)生一律不予畢業(yè)，包括考研成功的學(xué)生。

（三）引入、優(yōu)化評(píng)價(jià)與考核制度帶教老師在實(shí)習(xí)前，向本科實(shí)習(xí)生介紹評(píng)價(jià)與考核制度，告知實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中的操作、意識(shí)等指標(biāo)均會(huì)進(jìn)行評(píng)分，并會(huì)定時(shí)組織考核，包括平時(shí)表現(xiàn)、理論考核和操作考核，按照3:3:4錄入成績(jī)[10]。若評(píng)分或考核成績(jī)不達(dá)標(biāo)，帶教老師應(yīng)給予親身監(jiān)視與指導(dǎo)，加強(qiáng)培訓(xùn)實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能，直至達(dá)標(biāo)。帶教老師要告知實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中切勿大意，勿以完成考核為目標(biāo)而完成實(shí)習(xí)，就算理論考核獲得滿分，總考核成績(jī)也不一定會(huì)合格，對(duì)所有實(shí)習(xí)生起到一定的震懾力，這樣想以懶散態(tài)度度過實(shí)習(xí)的學(xué)生也會(huì)進(jìn)行考量，促進(jìn)學(xué)生積極面對(duì)實(shí)習(xí)工作。通過引入、優(yōu)化評(píng)價(jià)與考核制度，不斷加強(qiáng)本科實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能能力，在面對(duì)實(shí)習(xí)對(duì)象時(shí)也能以安定的心態(tài)去完成實(shí)習(xí)工作，以高素質(zhì)、高能力的實(shí)習(xí)生形象展現(xiàn)在大眾面前，讓輿論流言不攻自破。另外，帶教老師在對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核時(shí)，不僅要關(guān)注實(shí)習(xí)生的不足之處，還要善于發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生優(yōu)秀的地方，給予評(píng)判的同時(shí)也要對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行鼓舞與表?yè)P(yáng)，從而激發(fā)他們的工作熱情。

三結(jié)束語(yǔ)

臨床實(shí)習(xí)需要隨著時(shí)代的進(jìn)步和人們需求變化而不斷改革、發(fā)展，除了需要考慮學(xué)生自身因素，還要考慮到實(shí)習(xí)監(jiān)管和社會(huì)因素，發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)作用，以被動(dòng)的實(shí)習(xí)身份轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，積極參與到實(shí)習(xí)工作中去，按照學(xué)生考研意愿進(jìn)行分組，進(jìn)而提高帶教老師的帶教質(zhì)量，方便管理，賦予帶教老師一定的處罰權(quán)力，同時(shí)引入評(píng)價(jià)與考核機(jī)制，鼓勵(lì)臨床本科實(shí)習(xí)生提高自身專業(yè)知識(shí)與技能，從而滿足社會(huì)的需要。

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作者：蔣崢 樸龍 單位：延邊大學(xué)附屬醫(yī)院