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臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)考核法研究

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臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)考核法研究

1臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生實習(xí)出科考核主要實施方法

1.1師資培訓(xùn),統(tǒng)一教學(xué)流程及考核原則

在學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實習(xí)前,由學(xué)校老教師支教團(tuán)的專家對我院各教研室(組)主任、教學(xué)干事、帶教老師進(jìn)行培訓(xùn),統(tǒng)一教學(xué)流程、考核原則,規(guī)范畢業(yè)實習(xí)階段的教學(xué)管理,明確實習(xí)出科考核由過程考核(含日??己?、病歷考核)和階段考核(含五站式技能考核、理論考核)組成。

1.2集體討論,制訂考核細(xì)則

在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,科教科組織各專業(yè)科室主任、教學(xué)干事仔細(xì)研究考核原則,對照教學(xué)大綱,確定出科考核分為4個部分:日??己苏?0分,病歷書寫占10分,五站式考核占40分,理論考核占30分。其中,日??己恕⒉v書寫由各輪轉(zhuǎn)科室指定專人考核打分,內(nèi)科、外科大教研室匯總計算平均分;各科室病歷書寫份數(shù)有明確規(guī)定:內(nèi)科16份,其中,心內(nèi)科、呼吸科各4份,消化科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌及神經(jīng)內(nèi)科各2份;外科10份,其中,普外科、骨科各4份,泌尿外科或胸外科2份;婦產(chǎn)科4份,其中,婦科、產(chǎn)科各2份;兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試,按臨床病例的實際處置流程考核學(xué)生的項目工作技能和臨床思維能力,病例選擇實綱要求掌握的病種,病史、癥狀、體征等相對典型,每站考核細(xì)則由各科室指定專人編制,盡可能科學(xué)、合理設(shè)置得分點(diǎn),由各科室主任把關(guān),內(nèi)、外、婦、兒各大組集體審定考核細(xì)則,組織專門考核小組,由經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任監(jiān)考教師;理論考試由科教科統(tǒng)一組織,內(nèi)、外、婦、兒按專業(yè)比例組卷,題型設(shè)置符合要求。

1.3實習(xí)前學(xué)生告知,第一輪五站式考核前進(jìn)行預(yù)考

關(guān)于實習(xí)、考核要求在學(xué)生實習(xí)前的動員會上詳細(xì)告知學(xué)生,讓其明確實習(xí)的重要性,積極參與臨床工作,訓(xùn)練各項技能,用出科考核檢驗實習(xí)效果。在組織第一輪五站式出科考核前,內(nèi)、外、婦、兒四個大科分別進(jìn)行預(yù)考,確定考核流程順利,考核細(xì)則無遺漏,考核準(zhǔn)備工作到位等,對發(fā)現(xiàn)的問題及時修正。

1.4實施考核,分析成績,進(jìn)一步改進(jìn)

在實施第一輪出科考核后,組織各教研室總結(jié)考試情況,分析學(xué)生成績,查缺補(bǔ)漏。發(fā)現(xiàn)主要問題有:

1.4.1平時考核評分標(biāo)準(zhǔn)掌握尺度不一,專業(yè)間存在差異,尤其對于考勤的把握,存在人情分現(xiàn)象。改進(jìn)方法:及時召開教學(xué)干事會,確定考勤記錄的嚴(yán)肅性,提示教師要公正、公平。

1.4.2學(xué)生平時的病歷書寫上交不及時,個別老師修改、評閱病歷拖拉,影響分?jǐn)?shù)匯總。改進(jìn)方法:分別向?qū)W生、教師告知,規(guī)定各自完成時間,逾期不交者無病歷成績、教師個人考核受影響等。

1.4.3五站式考核確實能反映學(xué)生的綜合能力,但實施起來工作量大,需科教科統(tǒng)一組織。存在問題有:①因為給出了具體病例,在輔助檢查結(jié)果判讀時因病例不同判讀的內(nèi)容不同,成績公平性受影響。改進(jìn)方法:輔助檢查結(jié)果判讀一站,設(shè)置公共項目,內(nèi)科為心電圖,外科為胸腹骨骼X線片,婦產(chǎn)科為胎心圖,兒科為胸片及化驗。②外科、兒科真實患者難以找到,用標(biāo)準(zhǔn)化病人代替,效果不真實。改進(jìn)方法:在考核前對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn),力求做到模擬真實患者的程度。③病歷書寫內(nèi)容較多,30min完成時間緊張。改進(jìn)方法:制訂病歷書寫格式,給出必寫內(nèi)容,向?qū)W生宣教重視平時訓(xùn)練,提高書寫速度等。

1.4.4從成績分析看,學(xué)生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結(jié)果判讀等存在問題較多。改進(jìn)方法:與帶教老師溝通,注意學(xué)生平時的技能訓(xùn)練,在日常工作中培養(yǎng)學(xué)生的基本技能,教會學(xué)生規(guī)范的操作;召開學(xué)生座談會,了解實習(xí)中情況,解答實習(xí)中的困惑,給出建議,同時把學(xué)生反映的問題反饋給相關(guān)科室和教師,改進(jìn)帶教。

1.5形成完整考核標(biāo)準(zhǔn)在實習(xí)生三輪出科考核總結(jié)的基礎(chǔ)上,形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細(xì)則、評分標(biāo)準(zhǔn),初步建立了各專業(yè)病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫,積累了一定的經(jīng)驗。

2體會與思考

臨床實習(xí)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜,涉及面廣,實踐性強(qiáng),主要任務(wù)是促進(jìn)學(xué)生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐,培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力,培養(yǎng)實習(xí)生的臨床技能。通過出科考核,可以促進(jìn)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度,提高對專業(yè)、實踐知識的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫(yī)院的成熟經(jīng)驗,在學(xué)校老教師支教團(tuán)的指導(dǎo)下,我醫(yī)院初步建立了一套完整的出科考核標(biāo)準(zhǔn),這對于我院今后的實習(xí)階段教學(xué)管理提供了詳實的依據(jù)。通過完整出科考核標(biāo)準(zhǔn)的建立,筆者體會如下:①該出科考核注重學(xué)生綜合素質(zhì)評價,既有過程考核又有階段考核,既有技能又有理論。我院根據(jù)教學(xué)大綱編制考核細(xì)則,內(nèi)容完整,有相對量化指標(biāo),力求科學(xué)合理,更能反映學(xué)生的實習(xí)情況,達(dá)到了較好的成績評價和教學(xué)效果評價,使學(xué)生更加重視臨床實際操作能力的鍛煉,同時,可以加強(qiáng)學(xué)生語言、文字表達(dá)能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[4]。②該考核方法促進(jìn)了醫(yī)院師資隊伍培養(yǎng)和教研室建設(shè)。在考核過程教師與學(xué)生雙方面的互動與反饋,對于提高教師教學(xué)素質(zhì)和水平有積極意義[5],對于教研室管理有良好的規(guī)范作用。比如教研室要成立考核小組,建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己速|(zhì)量管理制度,教師統(tǒng)一培訓(xùn),統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn),減少主觀因素,考核內(nèi)容統(tǒng)一按教學(xué)大綱、理論聯(lián)系實際,加強(qiáng)題庫建設(shè),難易結(jié)合,既要完整翔實又要切合實際等,這些對于教師、教研室都是良性刺激,是師資培養(yǎng)、規(guī)范實習(xí)過程各環(huán)節(jié)教學(xué)管理的好機(jī)會。③該實習(xí)出科考核方法將繼續(xù)在其他年級推廣應(yīng)用,充分調(diào)動教師、學(xué)生雙方面的參與性、積極性,從而檢驗其科學(xué)性,收集反饋意見,不斷評估教學(xué)效果,提高教學(xué)質(zhì)量[6]。

3小結(jié)

我院通過對實習(xí)階段臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生的出科考核方法進(jìn)行研究和實踐,形成一套相對完整、科學(xué)、規(guī)范的考核方法,并不斷總結(jié)、分析、完善,可以很好的檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果,評估教學(xué)效果,提高教學(xué)質(zhì)量,且今后將在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人、強(qiáng)化反饋機(jī)制、融入溝通技能考核等方面進(jìn)行有益的嘗試。