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臨床醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)出路

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臨床醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)出路

一、傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法比較

所謂傳統(tǒng)教學(xué)模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(LectureBasedLearning,簡稱LBL)。LBL體現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、完整性、邏輯性、循序漸進性等,但LBL以教師講授為中心、學(xué)生被動接受,學(xué)科界限分明,不利于培養(yǎng)學(xué)生的全面思維能力。PBL(ProblemBasedLearning)教學(xué)法就是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法,是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大McMaster大學(xué)首先試行的一種新的教學(xué)模式,即在臨床前期課或臨床課中,以患者的疾病為線索提出問題,以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué),通常是5名~7名學(xué)生1個導(dǎo)師。PBL提出以問題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合,通過學(xué)習(xí)者之間的交流合作,強調(diào)外部支持與引導(dǎo)在探索學(xué)習(xí)中的作用等。PBL以學(xué)習(xí)者的主動學(xué)習(xí)為主,而不是傳統(tǒng)教學(xué)中強調(diào)的以教師講授為主,同時學(xué)習(xí)者必須要有對自己學(xué)習(xí)任務(wù)的責(zé)任感,要全身心投入到問題中。可以說,PBL是一種培養(yǎng)學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)知識和提高臨床思維技能的非常有效的方法。

二、PBL教學(xué)中存在的問題

學(xué)生學(xué)習(xí)主動性不強。PBL教學(xué)法的關(guān)鍵之一是發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性。由于國內(nèi)學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式,部分學(xué)生對新的教學(xué)方式不適應(yīng),缺乏利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)等方式獲取新知識和解決問題的自主學(xué)習(xí)能力,感覺學(xué)習(xí)困難。還有部分學(xué)生表現(xiàn)出積極性不足,問題提出數(shù)天后未作準備。由于信息收集比較費時,有的學(xué)生為了快速完成任務(wù),過分依賴教科書及教師課后總結(jié)而不進行認真仔細討論,或僅抓住表面現(xiàn)象,對問題的討論比較膚淺,這樣勢必使PBL的教學(xué)效果大打折扣。教學(xué)資源與師資力量不足。PBL教學(xué)法的實施需要擴大教師隊伍,師生比例1∶(5~7)較適合,而目前教學(xué)資源與師資力量不足,給PBL教學(xué)法的順利開展帶來一定困難。PBL教學(xué)法對教師的教學(xué)方式和教師素質(zhì)也提出了更高的要求。帶教見習(xí)課的教師既要有強烈的工作責(zé)任心,又要有廣博的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及教育學(xué)等方面的知識,能夠有針對性地設(shè)計各種臨床問題,激發(fā)學(xué)生主動參與的積極性,提高學(xué)生對知識的把握和培養(yǎng)初步的臨床思維能力,為臨床實習(xí)階段及今后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。缺乏有效的考核方法。在pbl教學(xué)過程中,學(xué)生要花大量時間熟悉病例及相關(guān)知識、查找相關(guān)資料,以便很好地回答問題,課堂上還要花時間討論,但所學(xué)到的知識卻不一定是考試內(nèi)容,在唯一能反映教學(xué)效果的考試分數(shù)上得不到充分體現(xiàn)。目前對學(xué)生的考核方式,只注重學(xué)生的最終考試成績,忽略對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的監(jiān)控。因而建立一套評價PBL教學(xué)效果的體系值得進一步探討和研究。缺乏PBL教學(xué)輔助資料和相關(guān)培訓(xùn)。由于目前缺乏PBL的教學(xué)輔助資料和相關(guān)培訓(xùn),教學(xué)也沒有嚴格按照PBL的要求組織和實施。因此,在組織形式、問題的設(shè)計、效果評價、教學(xué)內(nèi)容和時間的安排等方面,都需要在不斷總結(jié)和參考他人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,結(jié)合本學(xué)科的具體情況加以完善,在臨床教學(xué)工作中靈活應(yīng)用,達到理想的教學(xué)效果。“授人以魚,只供一飯之需;授人以漁,則終身受用無窮”。如何改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念和模式,通過有效的教學(xué)途徑,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和提高實踐能力,全面推進素質(zhì)教育,促進人才的全面發(fā)展,仍是廣大醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者亟待探討的問題。

三、學(xué)生對臨床不同教學(xué)模式反饋

北京大學(xué)人民醫(yī)院于2010年開始進行PBL教學(xué)。2006級8年制研究生66人對PBL教學(xué)的評價,涉及婦產(chǎn)科領(lǐng)域的多個疾病,如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、盆腔腫物、不孕癥、異常分娩及妊娠高血壓綜合癥等。學(xué)生對于PBL教學(xué)模式的支持率波動于20%~30%,主要是多數(shù)學(xué)生習(xí)慣于既往的以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)模式,對于課前的預(yù)習(xí)及靈活多變的學(xué)習(xí)方式不夠適應(yīng)。學(xué)生對PBL教學(xué)提出的意見建議:先講課再PBL;希望鞏固知識點;少提問、多講;不系統(tǒng),希望講大課;課堂時間不夠,利用率低;先講正常,再講異常,建議延長課時;增加教具,印象不深,內(nèi)容少。

四、優(yōu)勢互補,實行PBL與LBL相結(jié)合

自我學(xué)習(xí)過程是PBL教學(xué)的中心環(huán)節(jié)。首先讓學(xué)生明確各相關(guān)疾病的特點,指定學(xué)習(xí)教材的相關(guān)章節(jié),然后指導(dǎo)學(xué)生收集各種信息,通過教材、參考書、圖書館以及互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)習(xí)媒體針對病例的生理、病理以及診斷和治療等方面的問題進行自學(xué),找出解決問題的答案,做好討論發(fā)言的準備。嘗試在整個學(xué)科授課過程中將PBL和LBL教學(xué)法相結(jié)合,取長補短。實踐證明,該法既可用LBL教學(xué)法將基礎(chǔ)知識水平整齊劃一地傳授給學(xué)生,又可用PBL教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、善于提問、深入鉆研的能力,促使學(xué)生主動參與和配合,還可培養(yǎng)學(xué)生的口頭表達能力及協(xié)調(diào)合作能力,充分發(fā)揮各教學(xué)法的優(yōu)勢,提高教學(xué)質(zhì)量。由此,我們認為,隨著教學(xué)改革在我國醫(yī)學(xué)院校的不斷深入,走PBL和LBL相結(jié)合的路子,讓兩種模式優(yōu)勢互補,不斷總結(jié)經(jīng)驗,相信能夠探索出適合國情發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。經(jīng)典的PBL是一種課程模式,具有自己獨特的教學(xué)組織形式、教學(xué)過程和教學(xué)方法,具有以下特點:取消常規(guī)理論授課;以病例或問題為基礎(chǔ)定向?qū)W習(xí);全面采用綜合性課程;保證學(xué)生個人有選擇課程的自由;全面實施小組學(xué)習(xí),小組的指導(dǎo)教師可以不是專業(yè)性很強的人,而是引導(dǎo)者;不進行系統(tǒng)講授,而是個別指導(dǎo)。但經(jīng)典PBL模式取消常規(guī)理論授課不利于學(xué)生對基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)學(xué)習(xí),在現(xiàn)階段應(yīng)采取講授法或病例討論式教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合的改良模式,因此,我們在臨床學(xué)習(xí)中,采用改良PBL教學(xué)法進行教學(xué),教師在課前進行充分的準備,傳授檢索文獻、查找整理資料的方法,精心設(shè)計問題,調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,教師總結(jié)學(xué)生討論的結(jié)果,并歸納知識體系。對學(xué)生分歧較大的問題,便于對學(xué)生的管理與教育,同時又不影響學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。我們在婦產(chǎn)科實施改良式PBL教學(xué)的具體內(nèi)容及方法:

1.對指導(dǎo)教師的要求。首先是明確指導(dǎo)職責(zé),按照教學(xué)目標(biāo)進行帶教、檢查和考核。再是資格審定:具有完成本院本科生教學(xué)任務(wù),高年副教授以上者;對帶教工作能做到條理清楚,有熱情,有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。教師培訓(xùn)要求:能熟練傳授檢索、查閱資料的方法,這是學(xué)生自學(xué)的基礎(chǔ);認真設(shè)計改良式PBL教學(xué)課程,投入較多的精力進行問題的設(shè)計、效果評價、教學(xué)內(nèi)容和時間的安排,并定期召開經(jīng)驗交流會;制定具體目標(biāo),定期檢查,將LBL教學(xué)與PBL教學(xué)相結(jié)合,取長補短,使學(xué)生掌握好的學(xué)習(xí)方法,培養(yǎng)良好的臨床思維方法;及時總結(jié)反饋,不斷改進教學(xué)方法,與學(xué)生進行溝通,總結(jié)教學(xué)方法的優(yōu)缺點。指導(dǎo)老師激勵機制,制訂具體激勵制度,根據(jù)帶教成績,表揚和獎勵帶教優(yōu)秀的老師。

2.改良式PBL教學(xué)具體內(nèi)容。教師講授占教學(xué)內(nèi)容的20%,主要講授重點、難點,精心設(shè)計問題,啟發(fā)式教學(xué)在學(xué)生PBL教學(xué)結(jié)束后,進行概括總結(jié)。對于分歧較大的問題,給予分析、解答。學(xué)生PBL內(nèi)容占教學(xué)內(nèi)容的80%,對于教師提出的問題及病例進行認真準備,通過教科書、參考書、網(wǎng)絡(luò)、圖書館查找資料,課堂上積極發(fā)言,熱烈討論,在有限的時間內(nèi),獲得更多的理論知識和臨床技能。培養(yǎng)良好的臨床思維能力。3.PBL及改良PBL教學(xué)效果評價??朔我焕碚摽荚囋嚲矸謹?shù)評價,在PBL教學(xué)中課堂發(fā)言,作業(yè)的準備,占總成績的60%,如不認真準備可單項否決;臨床思維及操作考試,占總成績20%;基礎(chǔ)理論考試,占總成績20%。同時還在提高臨床思維能力、調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、鍛煉了組織管理能力、增強團隊協(xié)作精神、臨床診斷治療能力等方面有系統(tǒng)要求。