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1資料與方法
1.1一般資料
該組患兒30例,均為我院收治的髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位患兒,其中男22例,女8例,4~16歲,平均12.5歲。致傷原因:17例為交通事故傷,8例為墜落傷,5例為壓砸傷。左側(cè)17例,右側(cè)13例。髖臼骨折分類:前柱骨折1例,前后柱骨折5例,后柱骨折5例,后壁骨折10例,后柱加后壁骨折7例,橫形骨折2例。髖關(guān)節(jié)脫位的類型:后脫位17例,中心脫位7例,前脫位6例。受傷至手術(shù)時間6~32d,平均9.4d。
1.2方法
1.2.1急診處理
患兒入院后,均行骨盆前后位和患髖正位X線檢查,首先處理合并傷,急診在硬膜外麻醉下或靜脈麻醉下行手法復(fù)位,24例髖關(guān)節(jié)前后脫位者復(fù)位成功,1周后進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素,留置導(dǎo)尿。4例復(fù)位不良,先行骨牽引,然后5~7d后行髖臼骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。2例髖關(guān)節(jié)復(fù)位失敗者,即刻行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
1.2手術(shù)方法
該組患兒在連硬外麻醉下行進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),合并下肢骨折患兒先切開復(fù)位內(nèi)固定,再行髖臼手術(shù)。手術(shù)取健側(cè)45°臥位,采用K-L后側(cè)切口入路。顯露髖關(guān)節(jié)和髖臼后壁后,探查關(guān)節(jié)腔,清理血腫,將粉碎的小骨片及軟骨碎片摘除,觀察髖臼后緣骨折塊的大小、方向,處理骨折斷面后復(fù)位。骨折塊的固定因骨折的類型及具體情況而選擇合適的內(nèi)固定物。固定方法:重建鋼板固定16例,重建鋼板加螺絲釘固定9例,螺絲釘和拉力釘固定3例,股骨頭骨折用可吸收螺釘固定2例。術(shù)中注意傷肢保持屈膝位,有利于坐骨神經(jīng)牽開保護(hù),避免損傷。檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度良好,防止內(nèi)固定物穿過關(guān)節(jié)面進(jìn)入髖臼內(nèi),用生理鹽水沖洗切口,縫合修補(bǔ)破裂關(guān)節(jié)囊及外旋肌肉群,縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后均骨牽引4~6周,同時適當(dāng)行膝髖關(guān)節(jié)功能鍛煉,8~10周扶拐下床行不負(fù)重的功能鍛煉,3個月后逐步負(fù)重至完全負(fù)重,圍術(shù)期常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
1.3療效評定
采用髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后Sanders功能評分,滿分60分,得分越高,髖關(guān)節(jié)功能越好。對治療前后的疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動能力及X線表現(xiàn)6項內(nèi)容進(jìn)行評定,每個單項評分滿分為10分[1]。⑴優(yōu):步態(tài)正常,疼痛消失、關(guān)節(jié)活動度達(dá)到正常范圍的75%,X片無明顯關(guān)節(jié)或輕度關(guān)節(jié)間隙狹窄及硬化;⑵良:步態(tài)正常,疼痛輕微,關(guān)節(jié)活動度達(dá)到正常范圍的50%,X片示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化、有骨贅形成;⑶可:輕度跛行,中度疼痛,或關(guān)節(jié)活動度小于正常范圍的50%,X片可見明顯的關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨贅形成;⑷差:跛行及疼痛明顯,關(guān)節(jié)僵硬并伴有明顯畸形,X線所見有明顯關(guān)節(jié)炎改變。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,應(yīng)用2檢驗,計量資料采用兩樣本t檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
所有患兒手術(shù)順利,術(shù)中出血約400~800mL,傷口一期愈合。經(jīng)手術(shù)治療后,在疼痛、行走、功能、運動肌力量、日?;顒幽芰癤線表現(xiàn)顯著提高,與術(shù)前相比,P<0.05,見表1。術(shù)后隨訪6個月~5年,優(yōu)16例,良10例,中4例。術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)節(jié)間隙變窄、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例,異位骨化1例,無醫(yī)源性損傷發(fā)生,無感染及死亡患兒。
3討論
髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位是一種嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷,主要由壓砸、撞擠、碾軋、高處墜落等暴力強(qiáng)、機(jī)制復(fù)雜的創(chuàng)傷所致,若治療不當(dāng),可引起髖關(guān)節(jié)功能障礙、股骨頭壞死及創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎[2]。該類骨折發(fā)生后,骨折塊被向后脫位的股骨頭擠壓入臀肌肌腹中,造成髖臼后壁大的骨缺損,使髖關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定,股骨頭可再次脫位。因此,對于該類骨折大多數(shù)臨床工作者主張積極的手術(shù)治療。手術(shù)治療的最大優(yōu)點就是直視下最大限度地使骨折復(fù)位固定,恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的完整性及穩(wěn)定性,利于早期功能鍛煉,避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究中30例患兒在急診復(fù)位后進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后療效良好,其疼痛、行走、功能、運動肌力量、日?;顒幽芰癤線表現(xiàn)與術(shù)前相比得到顯著提高,P<0.05。這提示切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)有利于髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位患兒獲得解剖復(fù)位,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。