股骨頭置換術(shù)麻醉臨床醫(yī)學(xué)論文
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1資料與方法
1.1一般資料
本組資料選擇2009年1月～2010年12月我院收治的42例行股骨頭置換術(shù)的老年患者，其中24例男性患者，18例女性患者，年齡為65～94歲，平均體重為57±10kg，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)。在該42例換種有23例患者有心電圖異常和不同程度的高血壓，10例合并糖尿病，9例患有慢性支氣管炎。
1.2麻醉與監(jiān)測(cè)
該42例患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉。首先為患者建立靜脈通道，后取患側(cè)在上的側(cè)臥位，穿刺部位為L(zhǎng)1～L2椎間隙，向頭側(cè)置管后改體位為平臥位，回吸無(wú)血無(wú)液后注入2%利多卡因3～4ml的試驗(yàn)劑量，5分鐘后測(cè)平面，確定未進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，而后分1～2次注入0.596%甲磺酸羅哌卡因5～10ml，阻滯平面上界為T10～T11。給予1/4～1/3氟芬合劑或咪達(dá)唑侖0.2～0.5mg/kg在手術(shù)開(kāi)始后。術(shù)中對(duì)心電圖、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。
2結(jié)果
大多數(shù)患者在術(shù)中出現(xiàn)過(guò)血壓下降，但是通過(guò)在加快液體輸入，必要時(shí)給予6～12mg的麻黃素，血壓下降20%的患者癥狀得到緩解，本組42例患者中只有3例患者血壓下降在30%左右，并伴惡心、嘔吐、煩躁不安癥狀，給予患者快速輸液輸血，同時(shí)靜脈注射2mg多巴胺，經(jīng)處理，該3例患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。術(shù)中出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏的患者有3例，靜注或靜滴50mg利多卡因維持處理，2～3mg/min；1例患者發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速，給予其甲氧乙心安；給予術(shù)中血糖＞13.9mmol/L的10例糖尿病患者8U的胰島素加入5%的葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注。本組42例患者均有良好的麻醉效果，并且能夠順利的將手術(shù)完成。在手術(shù)當(dāng)中，給予常規(guī)的面罩吸氧，其中并無(wú)1例患者出現(xiàn)呼吸抑制以及麻醉并發(fā)癥的情況出現(xiàn)。
3討論
由于高齡患者全身器官的使用功能都在不斷的衰退，而且其心血管的的儲(chǔ)備功能也越來(lái)越差，并伴有高血壓、糖尿病、冠脈供血不足等疾病，導(dǎo)致明顯低下的麻醉承受能力，使麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增高。為此術(shù)前必須對(duì)患者自身素質(zhì)進(jìn)行重視：對(duì)全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行改善，對(duì)于低白蛋白血癥及嚴(yán)重貧血進(jìn)行糾正；若患者具有心絞痛、高血壓病、冠心病以及心功能代償不全，積極對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)科綜合治療；對(duì)于血壓在160/100mmHg以下的高血壓患者，可不做特殊處理，但若患者血壓在160/100mmHg以上的患者應(yīng)當(dāng)合理使用降壓藥對(duì)其血壓進(jìn)行控制，同時(shí)避免發(fā)生呼吸道感染；給予糖尿病患者胰島素治療，使其血糖控制在11mmol/L以下；及時(shí)糾正患者電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。
由于硬膜外阻滯能夠很好的鎮(zhèn)痛和肌松，阻滯平面控制在T10以下，對(duì)呼吸、循環(huán)和意識(shí)所造成的影響是比較輕的，非常適用與對(duì)高齡患者手術(shù)。在高齡患者使用硬膜外麻醉存在的問(wèn)題：由于老年患者的脊椎韌帶都有不同程度的硬化以及骨質(zhì)增生，由此造成在穿刺中操作困難，對(duì)于麻醉技術(shù)具有很高的要求；同時(shí)將老齡組的患者與其他年齡組的患者相比，前者的具有更高的血管硬化以及硬膜外腔出血的發(fā)生率，因此，有可能會(huì)引發(fā)局部性的麻醉中毒亦或是硬膜外血腫的形成而導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓等；由于硬膜外腔的纖維組織出現(xiàn)了增生，使得其容積逐漸縮小，而椎間孔較為狹窄，從而誘發(fā)麻醉平面的淡化，所以在麻醉藥的使用上應(yīng)當(dāng)適量。
在使用麻醉劑的時(shí)候，應(yīng)注意的問(wèn)題：首先是對(duì)麻醉劑的用量上需要把握準(zhǔn)確，使得血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)得到降低并且能夠及時(shí)的預(yù)防呼吸抑制的發(fā)生，平面控制在T10以下，麻藥首次注射時(shí)分2次，以便于對(duì)于合適的麻醉劑劑量的摸索；為改善血濃度需要輸入代血漿或平衡鹽，盡量杜絕麻黃堿等升壓藥的單純使用，若患者發(fā)生嚴(yán)重出血，要進(jìn)行全血輸入；由于高齡患者對(duì)于鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥敏感性增加，所以雖然在本組資料中沒(méi)有出現(xiàn)由于輔助藥而引發(fā)患者呼吸循環(huán)抑制的發(fā)生，但在臨床治療中應(yīng)當(dāng)慎重使用輔助藥，避免發(fā)生低氧血癥。老年患者SaO2通常較低，在術(shù)中為進(jìn)一步保障患者生命安全，應(yīng)當(dāng)保障其氧氣吸入，而使用面罩吸氧可達(dá)到97%～98%，使低氧血癥的發(fā)生得到避免。