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急診治療臨床醫(yī)學論文

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急診治療臨床醫(yī)學論文

一、急性左心衰竭臨床治療程序

1.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn):

1)急性左心衰的癥狀主要有:胸悶,咳嗽并伴有白色或粉紅色的泡沫痰,心悸,胸悶,勞力性呼吸困難,夜晚時需要直直坐起才能夠呼吸

2)體征:呼吸急促,嘴唇發(fā)紺,血壓偏高,頸靜脈怒張或者充盈,心跳速度過快,有雜音,兩肺出現(xiàn)哮鳴音及濕羅音,雙下肢浮腫,,,肝偏大。

2.詢問病史

1)詢問陪同家屬是否存在什么疾病,一般情況下患有如下疾病的可能性居多,如高血壓、先天性心臟病、冠心病、心肌炎、風心、瓣膜病及心律失常等。

2)詢問陪同家屬由什么因素造成此次心衰,一般可能的原因為肺部感染,上呼吸道感染,勞心,輸液過快,情緒激動,心律失常。

3)詢問陪同家屬患者是否有VitB1 缺乏,肺栓塞,甲亢或貧血等,來判斷主要的影響因素為什么。

4)然后需要匯總病人的血常規(guī),肌鈣蛋白, 心電圖, 生化,D-二聚體, BNP,心肌酶譜,胸片,的結果。

5)如果想要更加確定此次心衰的原因還需要病人去做胸部 CT,冠脈造影,心超。

3. 急性左心衰竭的基本治療原則

1)讓患者保持半臥位或者坐位,并且兩腿自然下垂。

2)為患者連通吸氧裝置,給患者進行吸氧。

3)為患者注射鎮(zhèn)靜藥物。

4)讓患者保持小便的通暢,必要時可以用一些利尿的藥物。

5)給患者進行酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉針靜脈滴注或微泵,以使擴充血管。

6)用0.4mg的可地蘭并加入20ml液體緩慢靜脈注射15分鐘,來強心。

7)對患者進行微泵或氨茶堿靜脈滴注。

8)對患者的四肢進行輪流結扎。

9)對患者進行靜脈放血200毫升。

10)醫(yī)生應該積極的去對原發(fā)病進行治療,合理使用抗生素以防止肺部受感染。

4.處理程序

1)讓患者吸氧、讓患者的靜脈流通,并且對患者進行心電監(jiān)護;

 

2)應該始終幫助患者保持坐位或半坐位;

3)注意患者血常規(guī)、生化、淀粉酶、心肌酶學、肌鈣蛋白、BNP、PT、APTT、乳酸、血氣分析,D-二聚體的結果及其變化;

4)觀察留意患者的心電圖。

5)在治療過程中,應該注意讓患者保持小便通暢,降低患者的血壓,解痙,清化患者體內(nèi)的痰,適當?shù)氖褂眉に?,加強患者的心跳?/p>

6)為患者做胸部 CT及心超。 

5.醫(yī)囑 

在治療過程中應該注意患者高血壓、急性左心衰竭、糖尿病、房顫等疾病。

 

1)長期醫(yī)囑

<1>對患者進行EICU 特護

<2>按照EICU 護理常規(guī)對患者進行護理

<3>需要長期監(jiān)測NBP,ECG,HR,R,SP02 的值

<4>可以用進食管給病人進行一些流質(zhì)食品的注射。

<5>對患者進行尿液的引流。

 

<6>經(jīng)鼻氣管插管

<7>用呼吸機輔助患者呼吸

<8>用溫控毯給患者降溫

<9>對患者進行深靜脈穿刺護理

<10>注意患者的飲食,飲食應該低脂低鹽。

 

<11>吸氧時注意,吸氧量應該控制在 2-8L/min。

<12>臨床常用藥物有:

2)臨時醫(yī)囑:

<1>在治療過程中應該注意患者是否有支氣管哮喘、肺心病、肺性腦病等。

<2>治療過程中,應該隨時注意患者的血壓情況,以防患者低血壓和休克。

<3>治療過程中防止患者顱壓增高、昏迷,以及顱腦疾病。

<4>嚴重肝腎功能不全的患者治療時應該特別小心。

種中醫(yī)中用針灸治療急癥的方法。

二、中風的臨床治療

中醫(yī)治療是中風患者的首選治療的方法。中風的起病急迫病情嚴重。如果在初診中處理不得當,就會試治療變得復雜,從而延長了治療的過程,嚴重時還會出現(xiàn)愈后不佳的結果。

1)面對中風患者時我們首先應該判斷他是閉癥還是脫癥,一般情況下患者出現(xiàn)氣促、面赤、無汗、身熱這些情況,屬于閉癥。而脫癥患者則會出現(xiàn)氣弱、面白、二便失禁、汗出,甚至汗出如油。不同的癥采取的治療方法也是不相同的。

2)如果為閉癥首選人中、內(nèi)關二穴,其中人中應該用較強的刺激。刺完這兩穴之后,在中沖放血,當放血到無紫血、黑血流出時為完成。

3)接下來我們用粗的毫針開四關用合谷、太沖,采用瀉法。但是當病人處于半昏迷狀態(tài)時不可放血。假如閉癥中兼有脫癥或者是即將脫癥,則可配合關員、足三里用補法。

4)處理閉癥的方法除了以上幾種以外,還有5個兼證需要處理,其中有三個是我們必須處理的。第一:若病人出現(xiàn)牙關緊閉的現(xiàn)象,就需要對雙側下關采用瀉法;第二:若病人出現(xiàn)痰多的現(xiàn)象,就需要對雙側豐隆采用瀉法;第三:若病人出現(xiàn)煩躁的現(xiàn)象,就需要我們加印堂;第四:若病人出現(xiàn)了失語的情況,就需要我們用舌三針,并且不留針。第五:如病人血壓升高;我們就不能采用瀉法,而應該加涌泉用補法補腎水、平肝木,除此之外,也可以用灸法。

5)假如出現(xiàn)脫癥中風,我們應該先取關元,重灸。可以使用一般的艾炷,也可以將幾棵艾條一起點燃后灸,但需要注意燙傷問題。假如病人面色就好像是花了濃妝,陰陽具脫可以使用三陰交,采用灸法。假如出現(xiàn)低血壓,則可用內(nèi)關,復溜捻轉所用的時間應該盡量長些。