臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制

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血液檢驗(yàn)作為患者臨床診斷和臨床治療的重要依據(jù)，如果檢驗(yàn)出現(xiàn)了誤差會(huì)嚴(yán)重影響到疾病的診斷與治療［1］。臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗(yàn)又稱為血常規(guī)檢查，是指對血液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白及相關(guān)數(shù)據(jù)的技術(shù)檢測分析，血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最常用、最重要的基本內(nèi)容之一［2］。本次選取我200例職業(yè)健康體檢人員采取血液標(biāo)本后進(jìn)行檢測，現(xiàn)將過程報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料選取我中心2014年1月－2014年12月的200例職業(yè)健康體檢人員作為本次研究的對象，對其血液指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。男性為111例，女性為89例，年齡為15－80歲。

1.2儀器和試劑:SysmexXS－1000i五分類血細(xì)胞分析儀及其配套試劑

1.3方法熟練采取靜脈全血2ml置于EDTA－K2抗凝的血常規(guī)真空管中，立即輕輕混勻靜置。將200份血液標(biāo)本放在22℃的室溫下分為兩組，每組100份，分別在22℃和6℃條件下，放置4h和8h的后進(jìn)行檢測，對比檢測的結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過對檢測各項(xiàng)記錄進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1室溫(22℃)條件下靜置標(biāo)本在不同時(shí)間檢測結(jié)果比較在室溫條件下，隨著血液標(biāo)本放置時(shí)間的延長，細(xì)胞形態(tài)改變程度逐漸加大，且各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性也隨之下降。放置4h時(shí)，為紅細(xì)胞(4.41±0.55)×1012/L、白細(xì)胞為(6.30±1.23)×109/L、血紅蛋白為(119.48±17.64)g/L、血小板為(206.1±21.1)×109/L;放置8h時(shí)，紅細(xì)胞為(4.56±0.48)×1012/L、白細(xì)胞為(6.55±1.49)×109/L、血紅蛋白為(117.39±17.96)g/L、血小板為(182.1±25.5)×109/L，(P＜0.05)。

2.2低溫環(huán)境下(6℃)靜置標(biāo)本在不同時(shí)間的檢測結(jié)果比較在低溫條件下，不同放置時(shí)間標(biāo)本各項(xiàng)指標(biāo)存在明顯差異，放置4h時(shí)，為紅細(xì)胞(3.55±0.43)×1012/L、白細(xì)胞為(14.44±3.20)×109/L、血紅蛋白為(151.9±40.5)g/L、血小板為(176.61±31.11)×109/L;放置8h時(shí)，為紅細(xì)胞(2.95±0.55)×1012/L、白細(xì)胞為(18.58±3.47)×109/L、血紅蛋白為(190.5±31.5)g/L、血小板為(128.9±33.55)×109/L，(P＜0.05)。

3.討論

3.1在臨床醫(yī)學(xué)中血液細(xì)胞的檢驗(yàn)中，高質(zhì)量的血液標(biāo)本是數(shù)據(jù)結(jié)果準(zhǔn)確保證的基礎(chǔ)，所以在臨床血液樣本采集過中，需要采取一些質(zhì)量控制措施［3］。

3.2采血人員在使用真空采血管采血前，需要對采血管進(jìn)行仔細(xì)的檢查，避免因?yàn)槭褂昧瞬缓细竦漠a(chǎn)品而影響檢驗(yàn)結(jié)果;采血人員需要對檢查指標(biāo)的生理變化完全掌握，在最合適的時(shí)間內(nèi)采血，避免時(shí)間不當(dāng)而影響結(jié)果［4］。

3.3檢測的環(huán)境溫度對于檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)結(jié)果影響比較大，血液分析儀計(jì)數(shù)的最適溫度為18℃～22℃，保持穩(wěn)定，才能有效保證結(jié)果的可靠和準(zhǔn)確性。溫度過高、過低均對結(jié)果有影響。

3.4加強(qiáng)宣傳教育與指導(dǎo):在抽血前檢驗(yàn)人員要對每一位服務(wù)對象進(jìn)行宣傳教育，告知抽血的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)血液檢測知識的宣傳，并要求體檢者不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，停止服用會(huì)影響血液檢查結(jié)果的藥物，并一一核對服務(wù)對象的身份信息［5］盡量避免因服務(wù)對象自身原因而造成的檢驗(yàn)誤差。

3.5提高采血人員和檢驗(yàn)人員的專業(yè)素養(yǎng):科室需要嚴(yán)格規(guī)范采血和檢驗(yàn)的過程，牢記各類檢驗(yàn)所需的采血量，并能夠熟練指導(dǎo)服務(wù)對象采用正確的體位采血。檢驗(yàn)人員需要避免在已經(jīng)輸血、輸液的部位再次抽血，需要選擇對側(cè)肢體，止血帶要根據(jù)患者情況對松緊進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免長時(shí)間對血管進(jìn)行壓迫，采集到真空管內(nèi)的血液應(yīng)輕輕搖勻，避免劇烈晃動(dòng)而發(fā)生凝血［6］。采血人員應(yīng)該多熟練抽血技術(shù)，快慢適宜，防治發(fā)生溶血。盡量避免因檢驗(yàn)人員疏忽等原因而造成的血液檢驗(yàn)誤差。

3.6每日開機(jī)后，應(yīng)先做室內(nèi)質(zhì)控，參加室間質(zhì)評。室內(nèi)質(zhì)量控制是質(zhì)控的主要環(huán)節(jié)，它能夠保證儀器測定值的穩(wěn)定性;室間質(zhì)評可以解決準(zhǔn)確性和參加室間結(jié)果協(xié)調(diào)一致的問題，這是保證成批測定標(biāo)本不會(huì)產(chǎn)生明顯誤差的重要部分。綜上所述，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果受到多種因素影響，要想取得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，對實(shí)驗(yàn)過程中的每一個(gè)步驟都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密控制和監(jiān)測，尤其應(yīng)大力提高對質(zhì)量控制方面的分析、判斷、表達(dá)及計(jì)算能力，要有一套完整的質(zhì)量控制體系，才能保證實(shí)驗(yàn)的科學(xué)性，才能為臨床疾病診斷、治療和療效評價(jià)提供準(zhǔn)確的信息。

作者：高長鳳 單位：江蘇省高郵市疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科