非直屬附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)
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摘要：通過構(gòu)建全方位、多層次、科學(xué)合理的非直屬附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系，帶動并實現(xiàn)非直屬附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)管理模式的改革和創(chuàng)新，為全面提高非直屬附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：非直屬附屬醫(yī)院;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);實踐教學(xué)體系;構(gòu)建
1非直屬附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實
踐教學(xué)體系構(gòu)建的背景臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是高等醫(yī)學(xué)教育的主體專業(yè)，非直屬附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)工作是臨床教學(xué)的重要組成部分，是培養(yǎng)和造就高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。依托非直屬附屬醫(yī)院的優(yōu)勢教學(xué)資源，改革和構(gòu)建適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求的實踐教學(xué)體系，充分發(fā)揮實踐教學(xué)的作用，是非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)管理工作者的重要使命。目前，一般非直屬附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué),大多是沿襲非系統(tǒng)化管理的傳統(tǒng)模式進行，主要以學(xué)校具體布置的實踐教學(xué)工作內(nèi)容開展，屬于被動式的管理，尚未從宏觀上對實踐教學(xué)工作進行系統(tǒng)梳理和總體把握。此傳統(tǒng)模式下的實踐教學(xué)工作在培養(yǎng)效果、實踐教學(xué)內(nèi)容、能力培養(yǎng)等方面表現(xiàn)出很多不足，對整個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系缺乏系統(tǒng)、全面和深層次的研究，不能形成相互聯(lián)系、相互支撐的體系。此外，客觀上學(xué)生受到的就業(yè)壓力增大，主要精力投入到考研和就業(yè)，對實踐教學(xué)不重視；隨著大眾化醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展以及患者的法律意識不斷提高等,醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)資源相對不足的矛盾日益突出[1],患者保護意識增強和一系列醫(yī)療法律法規(guī)執(zhí)行的影響，導(dǎo)致很多實踐教學(xué)“流于形式”，無法保證實踐教學(xué)質(zhì)量。總之，傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系表現(xiàn)出的體系簡單、內(nèi)容單一落后等特點已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。因此，通過分析組成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)的諸多因素，并結(jié)合目前非直屬附屬醫(yī)院在實踐教學(xué)過程中存在的問題，借鑒國內(nèi)外研究成果，構(gòu)建出全方位、多層次、科學(xué)合理的非直屬附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系，將帶動并實現(xiàn)非直屬附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)管理模式的改革和創(chuàng)新，為全面提高非直屬附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。
2非直屬附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建
實踐教學(xué)體系是由實踐教學(xué)活動的目標、內(nèi)容、管理和質(zhì)量保障等要素構(gòu)成的有機聯(lián)系整體，與理論教學(xué)體系相輔相成，是理論教學(xué)體系的拓展和深化，具有直觀性、實踐性、綜合性與創(chuàng)造性的特點。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系是圍繞臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育目標及實踐教學(xué)要求，運用系統(tǒng)科學(xué)的理論和方法，對組成臨床實踐階段的教學(xué)要素（如實踐教學(xué)內(nèi)容、實踐教學(xué)手段、實踐教學(xué)環(huán)境、實踐教學(xué)保障等）進行整體系統(tǒng)設(shè)計，通過落實各實踐環(huán)節(jié)保證整體目標的實現(xiàn)。本文通過運用檢索查閱文獻、實地考察與專家咨詢方法，首先了解醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系存在的諸多問題；然后從培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、臨床操作技能、人文素質(zhì)等方面出發(fā)，運用系統(tǒng)規(guī)劃等方法，對組成臨床實習(xí)階段的實踐教學(xué)的各要素（如實踐教學(xué)內(nèi)容、實踐教學(xué)手段、實踐教學(xué)環(huán)境、實踐教學(xué)保障等）進行整體設(shè)計，形成一個整體系統(tǒng)；最后從實踐教學(xué)的內(nèi)容、構(gòu)建方法、評價體系和支持系統(tǒng)的改革等方面構(gòu)建非直屬附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新的實踐教學(xué)體系。
2.1非直屬附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系構(gòu)建的基本原則
2.1.1系統(tǒng)性原則
系統(tǒng)性是指通過文獻檢索和實際調(diào)研，對組成臨床實習(xí)階段的實踐教學(xué)的各要素（如實踐教學(xué)內(nèi)容、實踐教學(xué)手段、實踐教學(xué)環(huán)境、實踐教學(xué)保障等）進行整體設(shè)計，形成一個整體系統(tǒng)，有效利用非直屬附屬醫(yī)院的實踐教學(xué)資源，形成由五個子系統(tǒng)構(gòu)成的系統(tǒng)性的實踐教學(xué)體系，力求成為具有特色、發(fā)揮實效的新型非直屬附屬醫(yī)院實踐教學(xué)體系。2.1.2動態(tài)性原則動態(tài)性是指實踐教學(xué)體系的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)是動態(tài)變化的，是一個不斷反饋、不斷調(diào)整、不斷完善的動態(tài)過程。2.2非直屬附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建
2.2.1實踐教學(xué)組織體系研究
明確醫(yī)院各部門及教學(xué)管理人員、教師職責(zé)，規(guī)范實踐教學(xué)組織管理，理順實踐教學(xué)管理關(guān)系，完善實踐教學(xué)管理文件，確保實踐教學(xué)各環(huán)節(jié)各自獨立發(fā)揮能力培養(yǎng)作用。在資金使用、師資隊伍建設(shè)等方面做到科學(xué)規(guī)劃，統(tǒng)一管理，分工協(xié)作，提高效率，保證對實踐教學(xué)體系的全過程管理，確保實踐教學(xué)有組織、有計劃、有落實，實現(xiàn)實踐教學(xué)工作的有序順利進行。
2.2.2實踐教學(xué)保障體系研究
從進一步完善醫(yī)院專門的技能培訓(xùn)和實踐教學(xué)平臺建設(shè)，進一步加強臨床技能中心建設(shè)，加強師資隊伍建設(shè)（建立醫(yī)院“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)師資庫”，為全院組織的培訓(xùn)工作提供人力資源保障），不斷開展教師培訓(xùn)（建立醫(yī)院“師資培訓(xùn)方案”），加大實踐教學(xué)投入等方面為實踐教學(xué)構(gòu)建軟硬件保障體系。
2.2.3實踐教學(xué)內(nèi)容體系研究
結(jié)合學(xué)校對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)的總體要求，發(fā)揮醫(yī)院師資和教學(xué)條件的資源優(yōu)勢，著重從培養(yǎng)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、臨床操作技能、人文素質(zhì)等方面完善實踐教學(xué)內(nèi)容體系，從全院組織的培訓(xùn)工作角度，建立醫(yī)院“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)分段式培養(yǎng)方案”，將一年的培訓(xùn)時間和內(nèi)容進行細化，增加學(xué)生系統(tǒng)集中培訓(xùn)的比例，尤其強化《診斷學(xué)》《手術(shù)學(xué)》的實踐內(nèi)容，拓展實踐教學(xué)項目，豐富實踐教學(xué)種類，達到早接觸專業(yè)，早接觸工作環(huán)境，早接觸患者，早接觸科研，加強學(xué)生臨床思維和實踐能力鍛煉，同時培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，給學(xué)生創(chuàng)造如社區(qū)義診等社會實踐的機會。另外，充分利用學(xué)校安排的畢業(yè)前自主實習(xí)的時間段，對仍在醫(yī)院繼續(xù)實習(xí)的學(xué)生搭建專門的技能培訓(xùn)和實踐教學(xué)平臺，進行強化和有針對性的培訓(xùn)，對目前院內(nèi)開展的新技術(shù)和新方法進行普及訓(xùn)練，在滿足其對基本技能和?？萍寄苓M一步學(xué)習(xí)的需求基礎(chǔ)上，實現(xiàn)學(xué)生實踐教學(xué)的延續(xù)、補充、提高和發(fā)展。
2.2.4實踐教學(xué)多元考核體系研究
月度抽檢：加強臨床思維能力訓(xùn)練和考核。每月組織教學(xué)專家組，深入臨床一線，通過考核學(xué)生問診查體等項目，對學(xué)生臨床思維、臨床基本技能進行床邊考核，考核后由專家即刻組織集體討論反饋，形成實踐-理論、理論-實踐的反復(fù)過程。出科考核成績評定：由平時成績、理論考核成績和技能操作考核成績組成。平時成績通過月度抽檢、實習(xí)考勤（加強日常考勤管理，尤其在實習(xí)后期加大考勤檢查力度）、日常實習(xí)情況等評定；理論考核主要考察相關(guān)理論知識，由學(xué)校統(tǒng)一組織考試，醫(yī)院嚴格監(jiān)考；技能操作考核主要考核學(xué)生綜合實踐操作能力,結(jié)合理論分析問題的能力，由醫(yī)院進行OSCE考核。入科前、實習(xí)后實踐技能考核：在入科前崗前培訓(xùn)階段，組織學(xué)生集中進行技能培訓(xùn)考核，成績合格方可進入科室實習(xí)，以利于學(xué)生快速適應(yīng)臨床工作；實習(xí)后期進行集中技能考核，為畢業(yè)技能考試做好準備。所有技能考核均采用OSCE形式進行考核，考查學(xué)生分析解決問題、處理病情、醫(yī)患交流等方面的能力,促使醫(yī)學(xué)生重視臨床實踐能力的訓(xùn)練。定期舉行全院技能專項培訓(xùn)及技能競賽：如病例書寫培訓(xùn)及競賽、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)及競賽等，活躍實踐教學(xué)氛圍。將全院組織的實踐教學(xué)培訓(xùn)活動、競賽活動常態(tài)化，形成規(guī)律性、規(guī)范性。
2.2.5評價監(jiān)控體系研究
制定各實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標準,每學(xué)期安排期初、期中、期末教學(xué)檢查，定期進行工作總結(jié)。將月度抽檢學(xué)生與考核帶教教師、進行教學(xué)評價相結(jié)合，加大深入臨床一線進行教學(xué)檢查的力度和密度，對實踐教學(xué)進行全程跟蹤。教務(wù)部通過院領(lǐng)導(dǎo)、同行、教學(xué)督導(dǎo)組、學(xué)生四級評價,對教師的帶教情況進行全方位監(jiān)測。同時，對教學(xué)機構(gòu)及教學(xué)人員建立相應(yīng)的評價體系，達到對實踐教學(xué)質(zhì)量全面評價全方位監(jiān)控的目的，以期形成制度化、規(guī)范化的實踐教學(xué)評價監(jiān)控質(zhì)量保障體系。
2.3構(gòu)建非直屬附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系的思考
2.3.1突出非直屬附屬醫(yī)院特色
在實踐教學(xué)體系構(gòu)建中，應(yīng)突出非直屬附屬醫(yī)院實踐教學(xué)特色，注重打造和壯大以素質(zhì)教育為核心,、以臨床實踐能力培養(yǎng)為主線的體系構(gòu)建特色，與時俱進地構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式。同時，應(yīng)突出人才培養(yǎng)特點，培養(yǎng)擁有較強實踐動手能力的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才,讓實踐教學(xué)體系為該目標服務(wù)[2]。
2.3.2加強實踐教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)
在實踐教學(xué)體系構(gòu)建中，需要不斷加強臨床實踐教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)，通過健全管理制度、推進教學(xué)方法改革、建立青年教師培養(yǎng)體系、加大教學(xué)經(jīng)費投入等手段,在保證教學(xué)效果的同時進行有效的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。
參考文獻：
[1]馬明霞.構(gòu)建以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“三有能力”為目標的實踐教學(xué)體系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011(16):125-127.
[2]黃海斌楊凌.獨立學(xué)院醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)體系構(gòu)建的探索[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊,2013(19):39-40.
作者:李競瑋 高政南 鄒颯楓 單位:大連市中心醫(yī)院