臨床路徑在老年支氣管哮喘護(hù)理中應(yīng)用
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【摘要】目的分析老年支氣管哮喘患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。方法選取我院2017年8月至2018年7月收治的老年支氣管哮喘患者82例為研究對象，按照隨機(jī)擲硬幣方式分成試驗組與對照組，每組患者41例。其中，對照組采用單純的常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，試驗組在此基礎(chǔ)上加用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對比兩組患者的住院時間、血氧飽和度、1s用力呼氣容積、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度、依從性、焦慮和抑郁程度。結(jié)果研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理以后，試驗組患者的住院時間顯著短于對照組，血氧飽和度、1s用力呼氣容積顯著優(yōu)于對照組，護(hù)理滿意度、依從性顯著高于對照組，P＜0.05。護(hù)理前兩組患者的焦慮和抑郁評分對比差異不顯著，P＞0.05，護(hù)理后兩組患者的焦慮和抑郁評分均優(yōu)于護(hù)理前，而且試驗組優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論針對老年支氣管哮喘患者，采用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理，能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，縮短患者住院時間，緩解患者的不良情緒，該護(hù)理方案值得在臨床中推廣使用。
【關(guān)鍵詞】老年支氣管哮喘；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理滿意度；血氧飽和度；1s用力呼氣容積
支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的慢性非特異性氣道炎癥疾病，通常更容易發(fā)生于過敏體質(zhì)人群，臨床癥狀主要有突發(fā)性喘息、咳嗽、氣促、胸悶等，其特點為病程長、治療難、反復(fù)發(fā)作等[1]。與成年人相比，老年人免疫力更差，身體素質(zhì)也更差，支氣管哮喘發(fā)病率相對較高，給患者的身心健康都會造成較重的不良影響，必須對其投入足夠的關(guān)注，盡快采取確實可靠的治療方案進(jìn)行治療[2]。老年人通?？赡軙喜⒁恍├夏瓴?，若是支氣管哮喘急性發(fā)作，更是會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能會導(dǎo)致患者無法生活自理[3]。臨床中針對這類患者的常規(guī)護(hù)理策略并不能滿足實際要求，必須采取更為妥當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施進(jìn)行臨床護(hù)理。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2017年8月至2018年7月收治的老年支氣管哮喘患者82例為研究對象，按照隨機(jī)擲硬幣方式分成試驗組與對照組，每組41例。試驗組包括男性22例，女性19例；年齡在60~88歲，平均年齡為（70.25±0.75）歲；病程在3~12年，平均病程為（6.92±2.61）年；大專及以上學(xué)歷9例，高中11例，初中及以下21例。對照組包括男性21例，女性20例；年齡在62~89歲，平均年齡為（70.33±0.82）歲；病程在3~12年，平均病程為（6.87±2.70）年；大專及以上學(xué)歷10例，高中12例，初中及以下19例。兩組患者的一般資料包括年齡、性別、病程等，經(jīng)統(tǒng)計分析均不具有統(tǒng)計學(xué)差異，可以進(jìn)行對比。
1.2方法
對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，具體方法包括健康宣教、環(huán)境護(hù)理、住院指導(dǎo)等。試驗組患者則需要在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用臨床護(hù)理路徑護(hù)理策略，具體方法如下：①建立護(hù)理小組。安排有經(jīng)驗的護(hù)理人員參考臨床護(hù)理路徑護(hù)理策略的要求建立專門的護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，小組成員根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)查活動，并在日后的護(hù)理工作中認(rèn)真落實護(hù)理措施，彼此監(jiān)督。②實行護(hù)理培訓(xùn)。對護(hù)理小組成員進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，時間設(shè)定為10d，每日進(jìn)行1課時的培訓(xùn)[4]。具體內(nèi)容包括理論知識和實踐操作，理論知識包括支氣管哮喘相關(guān)的疾病知識，如發(fā)病原因、臨床癥狀以及可能造成的危害等，此外還需要加入治療方案、護(hù)理路徑表等理論內(nèi)容；實踐操作則包括患者的飲食護(hù)理、運(yùn)動指導(dǎo)、情緒管理、健康教育等，最主要的就是臨床護(hù)理路徑的落實方法。培訓(xùn)結(jié)束后，需要對護(hù)理小組成員進(jìn)行考核，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括筆試和實操兩部分，筆試40分，實操60分，總分達(dá)到85分以上判定考試合格。若是小組成員考試不合格，需要重新培養(yǎng)或是更換成員。③制定臨床護(hù)理路徑表。制定臨床護(hù)理路徑表，應(yīng)首先參考患者的護(hù)理需求和常規(guī)護(hù)理的不足之處。老年支氣管哮喘患者的護(hù)理需求應(yīng)當(dāng)包括飲食營養(yǎng)、健康教育、運(yùn)動計劃、親切態(tài)度，以往的護(hù)理不足之處則包括健康教育形式過于單一、沒有規(guī)范的營養(yǎng)食譜、運(yùn)動計劃不完善及護(hù)理態(tài)度不夠親切等。得出調(diào)查結(jié)果以后，小組成員共同參與討論會，根據(jù)以往的經(jīng)驗共同制定臨床護(hù)理路徑表。④臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容?；颊呷朐旱?天：為患者發(fā)放表格，安排好入院，向患者和家屬說明表格的具體內(nèi)容和使用方法；組織患者和家屬觀看支氣管哮喘的教育視頻，時長控制在30min，其中應(yīng)當(dāng)包括住院環(huán)境、疾病相關(guān)知識、護(hù)理項目、住院注意事項等的介紹?；颊咴谧≡浩陂g，做好如下措施：第一，為患者發(fā)放健康手冊，具體內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括疾病知識、防治措施、自理技能、注意事項等，同時為患者發(fā)放哮喘健康知識檢查表格，讓患者對自身掌握的健康知識進(jìn)行評價[5-6]。第二，通過微信進(jìn)行健康宣教，為患者、患者家屬和護(hù)理人員建立微信群，護(hù)理人員定期推送老年支氣管哮喘相關(guān)的健康知識，若是患者或家屬有疑問，可以通過該平臺提問，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)解答，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)患之間進(jìn)行溝通了解。第三，進(jìn)行科學(xué)的飲食管理，護(hù)理人員需要參考患者的實際情況制定合理的飲食食譜，指導(dǎo)患者家屬烹制食物，具體食譜包括杏仁豆腐粥、蘇子粥、桑皮粥、檸檬山楂汁等。第四，對患者的運(yùn)動進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者每日進(jìn)行散步運(yùn)動，以步速能保持均勻，以及能夠和家屬進(jìn)行正常的交談為宜。若是室外空氣過冷，可以在室內(nèi)運(yùn)動，每日時間控制在20~30min，每日慢走2次?；颊咴诩覍俚呐阃乱部梢赃x擇臺階合適的有扶手的樓梯進(jìn)行登梯運(yùn)動，每日2~3次，每次15個臺階?；颊呙咳者€需要在溫水中進(jìn)行游泳，緩解支氣管痙攣情況，每日游泳25min。第五，對患者進(jìn)行情緒方面的管理，若是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，可以通過一些措施幫助患者放松心情，如音樂干預(yù)法。在患者的病房中播放舒緩的音樂，每次時間在25min左右，還可以安排家屬到患者的床邊陪伴，及時與患者進(jìn)行溝通交流，排解不良情緒?；颊叱鲈褐埃蚧颊甙l(fā)放護(hù)理調(diào)查表，指導(dǎo)患者對護(hù)理的情況進(jìn)行評價，指出護(hù)理中存在的缺失之處，另外指導(dǎo)患者出院以后如何在家中進(jìn)行自我護(hù)理。⑤落實臨床護(hù)理路徑?；颊咝枰獏⒖甲o(hù)理人員的工作情況為其進(jìn)行評價，每項護(hù)理項目都需要進(jìn)行對照，若是護(hù)理人員完成則在表格中打“√”，若是沒有則打“×”，并說明原因。此外，護(hù)理小組的組長需要對護(hù)理人員的工作進(jìn)行監(jiān)督，確定護(hù)理完成情況，并整理患者填好的評價表，及時調(diào)整具體的護(hù)理措施。
1.3評價指標(biāo)
對比兩組患者的住院時間、血氧飽和度、1s用力呼氣容積、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度、依從性、焦慮評分和抑郁評分。1.4統(tǒng)計學(xué)分析本次研究涉及數(shù)據(jù)統(tǒng)一選擇SPSS23.0軟件包分析研究，護(hù)理滿意度等計數(shù)資料用（n，%）表示，通過χ2檢驗，住院時間、住院費(fèi)用等計量資料用（x-±s）表示，通過t檢驗，當(dāng)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者血氧飽和度、1s用力呼氣容積結(jié)果對比
經(jīng)研究結(jié)果顯示，試驗組患者的血氧飽和度為（95.75±5.22）%、1s用力呼氣容積（2.88±0.53）L顯著優(yōu)于對照組[（85.67±4.55）%、（2.02±0.42）L]，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。
2.2兩組患者護(hù)理滿意度結(jié)果對比
經(jīng)研究結(jié)果顯示，試驗組患者滿意22例，一般滿意19例，不滿意0例，臨床護(hù)理總滿意度為100.00%；對照組滿意12例，一般滿意22例，不滿意7例，總滿意度為82.93%。試驗組總滿意度顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=7.65，P=0.00＜0.05。
2.3兩組患者治療依從性、住院時間、住院費(fèi)用結(jié)果對比
見表1。2.4兩組患者焦慮和抑郁評分結(jié)果對比見表2。
3討論
哮喘是一種多細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，病程一般都比較長，患者一旦發(fā)病，可能會誘發(fā)氣胸、呼吸衰竭等癥狀，甚至造成死亡。對于哮喘的治療并沒有徹底的治療方案，只能通過一定的治療方法緩解病情，預(yù)防其復(fù)發(fā)[7-9]?，F(xiàn)如今，人們對于老年患者哮喘發(fā)病的認(rèn)知并不足夠，還過多的局限在兒童和青少年身上，老年支氣管哮喘沒有得到應(yīng)有的重視，這導(dǎo)致患者的治療效果不夠理想。因此，臨床中應(yīng)該對老年患者加強(qiáng)重視，找出更有針對性的治療方法，同時還需要配合科學(xué)合理的護(hù)理策略加以護(hù)理[10]。臨床護(hù)理路徑是一種將成效管理融入其中的護(hù)理策略，從患者入院開始，一直到患者出院以后，全程以時間為橫軸，以健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食食譜調(diào)整、運(yùn)動規(guī)劃、出院指導(dǎo)等護(hù)理方法為縱軸，制定相應(yīng)的護(hù)理策略，得出路徑表。護(hù)理人員參考路徑表對患者進(jìn)行護(hù)理，減少以往工作的隨意性和盲目性，更具有目的性。同時，臨床護(hù)理路徑表會發(fā)放到患者的手中，護(hù)理人員會為患者和患者家屬詳細(xì)描述相關(guān)的內(nèi)容和護(hù)理要求、護(hù)理目的，告知患者應(yīng)該如何配合，進(jìn)而有效提升患者的治療依從性，改善治療效果，提高護(hù)理滿意度。本次研究中，針對老年支氣管哮喘患者，我院成立了對應(yīng)的臨床護(hù)理路徑小組，小組成員均接受了相關(guān)的培訓(xùn)，同時也對實際的護(hù)理工作進(jìn)行了調(diào)查研究，了解了患者更為真實和詳細(xì)的護(hù)理要求以及護(hù)理中存在的問題，制定了更為符合實際要求的臨床護(hù)理路徑表，開展護(hù)理工作。本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者的各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，而且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，臨床護(hù)理路徑能夠從多方面著手，全方位改善患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。綜上所述，對于老年支氣管哮喘患者采用臨床護(hù)理路徑方案能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，縮短住院時間，提高護(hù)理滿意度，緩解不良情緒，該護(hù)理方案適合在臨床中推廣使用。
作者:王文玲 單位:遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院
